外科護(hù)理常規(guī)

外科病人護(hù)理常規(guī)

2023/7/291手術(shù)前護(hù)理

---護(hù)理評估

健康狀況

1．

評估病人所屬手術(shù)的基本情況損傷：由暴力或其他致傷因素引起的人體組織破壞如肝脾破裂、骨折、燒傷等。感染：致病微生物或寄生蟲侵入人體引起的組織損害、壞死和膿腫，如壞疽性闌尾炎、肝膿腫等。腫瘤：多數(shù)腫瘤需手術(shù)處理，良性腫瘤切除有良好療效；對惡性腫瘤，手術(shù)能達(dá)到根治、延長生存時(shí)間或延緩癥狀的效果。2023/7/292

畸形：先天畸形，如唇腭裂、先天性心臟病、肛管直腸閉鎖，均需手術(shù)治療恢復(fù)功能和改善外觀。梗阻、梗塞：常見的有器官梗阻、如腸梗阻、尿路梗阻、膽管結(jié)石所造成的梗阻及冠狀動脈和大腦動脈的梗阻等。血液循環(huán)障礙：如下肢靜脈曲張、門靜脈高壓癥。內(nèi)分泌功能障礙：如甲亢等。2023/7/293

2.過去史:手術(shù)史、手術(shù)時(shí)間、何種手術(shù)及手術(shù)性質(zhì)、有無意外及并發(fā)癥。心血管系統(tǒng)

1）

常規(guī)收集的資料：脈搏速率、節(jié)律和強(qiáng)度；血壓的高低；四肢循環(huán)狀況、皮膚顏色、溫度及有無水腫、體表血管情況（頸靜脈和四肢淺靜脈）。

2）

增加手術(shù)危險(xiǎn)性的因素：高血壓累及其他功能器官；冠心??；貧血和低血容量現(xiàn)象；近期有充血性心衰及心肌梗死。2023/7/294

呼吸系統(tǒng)

1）

必須收集的資料：胸廓形狀；呼吸深度、形式（胸式、腹式）；呼吸運(yùn)動是否對稱；有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘、發(fā)紺等；有無上呼吸道感染現(xiàn)象；有無吸煙史；有條件收集SaO2數(shù)據(jù)。

2）

增加手術(shù)危險(xiǎn)性的因素：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘及慢性梗塞性肺部疾患、肺氣腫等。2023/7/295

泌尿系統(tǒng):1）

必須收集的資料：排尿情況,遺尿、尿頻、尿失禁等；尿液情況，尿液濁度、顏色、尿量及尿比重等。

2）

增加手術(shù)危險(xiǎn)性的因素：腎功能不全、前列腺肥大、急性腎炎等。

神經(jīng)系統(tǒng):1）

評估病人是否有頭痛、眩暈、耳鳴、瞳孔不對稱、步態(tài)不平穩(wěn)等病史。

2）

增加手術(shù)危險(xiǎn)性的因素：顱內(nèi)高壓、昏迷。2023/7/296

血液系統(tǒng)

1）

評估病人是否有牙齦出血、皮下紫癜、外傷后出血不止。

2）

下列情況會增加手術(shù)危險(xiǎn)性：有出血傾向的病史；出凝血時(shí)間不正常，血小板減少；術(shù)前使用過抗凝劑。其他增加手術(shù)危險(xiǎn)性的因素：肝臟疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能不全；胃腸疾患導(dǎo)致營養(yǎng)不良或電解質(zhì)失調(diào)等。2023/7/297

3.用藥史及藥物過敏史

1）

有無吸服麻醉毒品及長期服用安眠藥史。

2）了解治療用藥情況及藥物所致的與手術(shù)有關(guān)的不良反應(yīng)，如：抗凝劑可導(dǎo)致手術(shù)中出血；抗生素與麻醉藥一起使用，會造成不利影響，如增加腎臟負(fù)擔(dān)、影響肌松藥的作用；精神安定劑易發(fā)生低血壓而致休克；利尿藥可致鉀離子不平衡；類固醇可致圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)異常，如血壓偏低、心肌梗死或出血。2023/7/298

全身情況評估手術(shù)病人全身情況的同時(shí)，還要注意增加手術(shù)危險(xiǎn)性的因素，諸如發(fā)育不全、營養(yǎng)不良、貧血、脫水、浮腫、發(fā)紺、發(fā)熱、消瘦或過度肥胖等。2023/7/2991.

年齡

新生兒、嬰幼兒：對手術(shù)的耐受力較差，危險(xiǎn)大，手術(shù)時(shí)易并發(fā)心臟停博、誤吸、呼吸道不通暢、藥物及液體過量。老年人：手術(shù)夾雜病的發(fā)病率增高，器官功能普遍低下，并常有脫水、血容量較低、營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，容易發(fā)生休克，組織愈合差。老年男性病人常有前列腺肥大，術(shù)后容易導(dǎo)致尿潴留和尿路感染等。2023/7/29102.營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)及某些維生素不足者，手術(shù)麻醉的耐受力明顯降低。

1）

蛋白質(zhì)不足常伴低血容量和貧血，耐受失血和休克的能力降低，可并發(fā)組織水腫，致術(shù)后抗感染能力降低，創(chuàng)口愈合延遲。

2）

維生素缺乏可導(dǎo)致凝血功能異常、肺部感染或創(chuàng)口感染。2023/7/2911

肥胖

1）

肥胖者易并存呼吸功能減退，術(shù)后易并發(fā)肺部感染和肺不張。

2）

肥胖者易患原發(fā)性高血壓、心腦血管疾病，糖尿病、脂肪肝，易造成手術(shù)時(shí)或術(shù)后并發(fā)癥。

3）

切口處脂肪組織縫合后易形成無效腔，且循環(huán)較差，創(chuàng)口感染的機(jī)會增加，以及其他合并癥。2023/7/2912

3.

水、電解質(zhì)（1）水、電解質(zhì)失衡：原因有攝入不足、發(fā)熱、嘔吐、

腹瀉、多尿、腸梗阻、急性胃擴(kuò)張、消化道出血等。（2）脫水及體液丟失：使病人術(shù)中和術(shù)后引起休克的危險(xiǎn)性增加，以及出現(xiàn)其他合并癥。

2023/7/29134.

體溫

發(fā)熱：表示體內(nèi)存在炎癥或代謝紊亂，增加手術(shù)后合并癥。體溫低于正常：表示代謝低下、情況很差，增加手術(shù)的危險(xiǎn)性。

5.伴隨的健康問題心、肺、肝、腎疾病、糖尿病、脊柱病變，過敏性和出血性疾病等均可增加手術(shù)危險(xiǎn)性。2023/7/2914

病人的心理狀況病人大多數(shù)對手術(shù)、麻醉和術(shù)后疼痛、嘔吐及預(yù)后感到害怕和焦慮，過度焦慮、嚴(yán)重抑郁、幻想或情緒激動可削弱對手術(shù)麻醉的耐受力，

2023/7/29151．

睡眠形態(tài)的紊亂、失眠

2．小便次數(shù)增加

3．

語言行為改變反復(fù)訴說不停、改變話題或避免談及與手術(shù)有關(guān)的話題、沉默不語、來回走動。

4．

生活方面食欲下降，自我修飾程度下降；

5．

生理狀況改變呼吸脈搏加快、手心出汗等。2023/7/2916

病人支持系統(tǒng)包括親屬的看法、支持是否有力、關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力。

診斷檢查血液、尿液、糞便、肝功能、腎功能、其他：出凝血、乙肝指標(biāo)血型、交叉合血、電解質(zhì)、心電圖、胸透。2023/7/2917

手術(shù)治療的種類手術(shù)種類可分為目的、范圍、部位和緩急。手術(shù)目的手術(shù)目的實(shí)行理由舉例診斷性確定癥狀原因剖腹探查治療性切除病變組織闌尾切除術(shù)修復(fù)性增強(qiáng)衰弱區(qū)疝修補(bǔ)矯正畸形腭裂修補(bǔ)術(shù)姑息性減輕癥狀沒有治愈疾病胃癌晚期，胃空腸吻合美容性改善外觀整形手術(shù)2023/7/2918

范圍可分為大手術(shù)、小手術(shù)大手術(shù)：病人通常需要全麻。椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉，時(shí)間長，手術(shù)危險(xiǎn)性及引起手術(shù)合并癥的機(jī)會大。小手術(shù)：簡單、時(shí)間不長，不易引起嚴(yán)重合并癥，病人面臨的危險(xiǎn)性小，如淋巴結(jié)活檢等。部位常根據(jù)身體的部位或系統(tǒng)來分，如顱腦手術(shù)、胃腸道手術(shù)。2023/7/2919

緊急性：擇期手術(shù)：施行手術(shù)的遲早不影響治療效果，應(yīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備，如包皮環(huán)切術(shù)、美容手術(shù)等。限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間可選擇，但有一定限度，不宜過分延遲，應(yīng)該在一定時(shí)間內(nèi)盡可能做好準(zhǔn)備及時(shí)手術(shù)，如各種惡性腫瘤的根治。急癥手術(shù)：需要在最短時(shí)間內(nèi)迅速手術(shù)，同時(shí)根據(jù)病情重點(diǎn)進(jìn)行必要準(zhǔn)備，如內(nèi)臟破裂等。2023/7/2920

麻醉的種類麻醉方法的選擇是根據(jù)病人的病情、麻醉方法本身的優(yōu)缺點(diǎn)、技術(shù)力量和設(shè)備情況、手術(shù)的性質(zhì)和要求、手術(shù)病人自己的意愿全面分析確定，麻醉主要分為兩種，即全身麻醉和部位麻醉。麻醉種類的比較：2023/7/2921全身麻醉

麻醉方式

麻醉效應(yīng)

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)

吸入

靜脈注射

靜脈復(fù)合麻醉

中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制意識和感覺喪失1.變通性：全麻可用于任何形式的手術(shù)及依手術(shù)需要修改

2.無論時(shí)間長短均適宜病人無不良感覺3.易于控制：對非常焦慮的病人，全麻下較清醒時(shí)呼吸循環(huán)控制好。抑制呼吸和循環(huán)系統(tǒng)是導(dǎo)致麻醉死亡的主要原因部位麻醉椎管內(nèi)麻醉法

區(qū)域阻滯法

神經(jīng)阻滯法

局部浸潤麻醉法

表面麻醉法

機(jī)體某一部位的感覺被阻斷，痛覺消失意識不喪失

1.簡單易行

2.安全、并發(fā)癥少

3.對病人生理功能影響小

4.可用于全身情況差

或伴有其他病變不宜用其他麻醉者。

整個(gè)手術(shù)過程中病人清醒無法解除焦慮和害怕，對兒童和神志不清者難以使用，有過敏現(xiàn)象。

2023/7/2922手術(shù)前護(hù)理

---護(hù)理診斷

焦慮、恐懼與以下因素有關(guān)：對自身疾病不了解，怕患癌癥，怕影響愈后；對麻醉不了解，怕麻醉不安全，發(fā)生意外情況；對手術(shù)不了解，怕手術(shù)不徹底、不仔細(xì)、失血過多，怕手術(shù)致殘或失去有意義的器官；對家庭信任不足，怕給家庭經(jīng)濟(jì)帶來負(fù)擔(dān)，怕被家人或親人拋棄；怕手術(shù)后傷口疼痛或術(shù)后并發(fā)癥；過去有與手術(shù)有關(guān)的不良經(jīng)歷。2023/7/2923營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量相關(guān)因素如下：機(jī)體攝入營養(yǎng)障礙，如老人缺齒，嬰幼兒唇腭裂；機(jī)體攝入食物困難，如食管癌等；機(jī)體代謝率增高，如高熱、感染、燒傷、癌癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等；與治療有關(guān)的因素，如術(shù)前化療病人食欲下降；缺乏正確的知識，不了解所需的營養(yǎng)成分量及不當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣；缺乏合理的營養(yǎng)食物，如經(jīng)濟(jì)或交通問題；與病人情緒有關(guān)的因素，例如術(shù)前緊張、抑郁、惡心、嘔吐等。2023/7/2924睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：疾病的不適、術(shù)前的焦慮和恐懼。體液不足相關(guān)因素：正常途徑失水過多，如腹瀉、嘔吐、燒傷、滲出、高熱；異常途徑失水過多，如失血、腸瘺等；攝入過少；與藥物有關(guān)，如利尿劑、瀉劑。2023/7/2925知識缺乏相關(guān)因素：從未患過此??；從未經(jīng)歷過此類手術(shù)；從未受過這方面的教育。護(hù)理目標(biāo)：應(yīng)使病人積極主動配合，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。2023/7/2926手術(shù)前護(hù)理

----護(hù)理措施

手術(shù)病人的早期身心準(zhǔn)備

1.減輕病人的焦慮恐懼：術(shù)前了解病人及親屬的心理活動，采取有針對性的護(hù)理措施，使病人處于接受手術(shù)的最佳心理狀態(tài)，爭取病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的主動配合，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。2023/7/2927（1）

以熱情和藹的態(tài)度關(guān)心病人，并熱情地接待病人和家屬。（2）

采用給予宣傳手冊或集體上課、錄音、錄象等方式提供術(shù)前常規(guī)教育。如向病人及家屬介紹術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)，介紹環(huán)境、手術(shù)當(dāng)日的護(hù)理活動及術(shù)后情況。（3）

向病人介紹術(shù)前處置的的程序和意義。2023/7/2928（4）

酌情介紹手術(shù)治療的目的、程序、可能發(fā)生的不適等，以恰當(dāng)?shù)恼Z言給病人做具體的解釋但應(yīng)注意保護(hù)性醫(yī)療。（5）

介紹可能留置引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管的目的及意義。（6）

介紹麻醉方式、麻醉后反應(yīng)及注意事項(xiàng)，告知傷口疼痛是必然的、暫時(shí)的。2023/7/2929

（7）

介紹病人結(jié)識同類手術(shù)康復(fù)者，通過現(xiàn)身說法，減輕病人焦慮。（8）

與病人溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法及期望了解的信息，了解病人焦慮恐懼的原因，并盡量滿足病人的合理要求。2023/7/2930（9）

以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)獲得病人的信任，取得病人的配合。（10）

安排娛樂活動，幫助病人分散注意力及減輕害怕和孤獨(dú)感。（11）

指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松機(jī)制減輕焦慮，如放松療法，具體步驟：2023/7/2931

放松的方法：坐位或平臥位，閉目，護(hù)士用緩和的聲音指導(dǎo)病人每處有意識地肌肉收縮5秒鐘，而后放松5秒鐘，順序?yàn)槟_趾-腳-小腿-臀部-雙手-前臂-上臂-肩-頸部-面部，全部結(jié)束后，安靜15分鐘。（12）

兒童手術(shù)（略）2023/7/2932

（13）

老年人：由于老年人生活單調(diào)、枯燥，子女不在身邊或工作繁忙而感到孤獨(dú)，當(dāng)疾病折磨時(shí)，易產(chǎn)生疑慮、悲觀等心理障礙，表現(xiàn)為煩躁、易怒，對醫(yī)護(hù)人員的診療計(jì)劃不能理解，甚至發(fā)生偏見，不能配合，而延誤術(shù)前的準(zhǔn)備，給治療護(hù)理帶來很大困難，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率必然增加。2023/7/2933

老年人的心理護(hù)理。

1）

熱情接待，并做細(xì)致的入院介紹，交談時(shí)語調(diào)要輕柔，語速要慢，以消除病人的疑慮和不安、恐懼。

2）

根據(jù)病人的文化素質(zhì)、家庭環(huán)境、社會背景、宗教信仰、生活習(xí)慣及興趣愛好，采取合適的針對性護(hù)理。2023/7/2934

3）

老年人記憶力差，對將要實(shí)施的護(hù)理計(jì)劃、措施及目的意義要事先告訴病人和家屬，并耐心解釋。對重要的、關(guān)鍵性的問題應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)、講解，以消除疑慮，獲得病人和家屬的主動配合。

4）

護(hù)理全過程中，對病人要有同情心，細(xì)心地關(guān)照病人。2023/7/29355）

要耐心聽取病人的意見和看法，不要輕易打斷他的談話，表示出不愿意聽和不耐煩的情緒。談到疾病時(shí)，要注意用保護(hù)性醫(yī)療語言。2023/7/29362.補(bǔ)充營養(yǎng)手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，手術(shù)后的愈合需要足夠的營養(yǎng)，對營養(yǎng)不良的病人給予合理的營養(yǎng)支持，可改善機(jī)體代謝，增加病人對手術(shù)的耐受力，降低手術(shù)危險(xiǎn)性，促使術(shù)后早日康復(fù)。2023/7/2937

（1）

給病人飲食知識的指導(dǎo)，如所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等在手術(shù)過程中的重要意義及營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的危害性。（2）

觀察病人進(jìn)食、吞咽和咀嚼能力，盡可能找出引起進(jìn)食困難和惡心、嘔吐的原因和緩解的辦法。2023/7/2938（3）

為病人提供良好的進(jìn)食環(huán)境，不要在病人餐前進(jìn)行護(hù)理操作。（4）

準(zhǔn)確記錄營養(yǎng)攝入和出入水量（5）監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白及體重情況。（6）當(dāng)病人不能由口進(jìn)食或吸收不良時(shí)，可遵醫(yī)囑執(zhí)行支持療法，如靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)充蛋白、血漿、氨基酸、全血等。2023/7/29393.矯正體液不足和電解質(zhì)失衡病人有脫水情況時(shí)，靜脈補(bǔ)液重建體液和電解質(zhì)平衡。記錄出入量、監(jiān)測電解質(zhì)情況：K+、Na+、Cl-、Ca++等。2023/7/29404.皮膚準(zhǔn)備

目的：減少病人皮膚上的細(xì)菌至最少程度，以免術(shù)后傷口感染或愈合不良。

范圍：

1.頭部：剃去全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)，無醫(yī)囑不剃眉毛，枕部手術(shù)包括頸及肩胛上部。

2.頸部：由下唇至乳頭部，兩側(cè)至斜方肌前緣。

2023/7/29413．胸部：由鎖骨上至髂嵴，前自健側(cè)腋前線，后過背正中線，含健側(cè)上臂和腋下；體外循環(huán)手術(shù)應(yīng)加備兩側(cè)股部皮膚；中、上段食管手術(shù)應(yīng)包括頸部及腹部皮膚。4．腹部：由乳頭至恥骨聯(lián)合部（下腹部手術(shù)至外陰部股部上端），兩側(cè)腋后線，如胸腹聯(lián)合切口應(yīng)同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)側(cè)前后胸壁及腋下皮膚。5．腹股溝：肋緣下至大腿上1／3，包括外陰部。6．腎區(qū)：由乳頭至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。2023/7/29427．會陰及肛門：由髂前上棘至大腿上1／3。8．四肢。上臂：肩部至肘關(guān)節(jié)下二寸（約6cm）。前臂：上臂中段至手指。大腿：髂嵴以上至膝關(guān)節(jié)以上二寸（約6cm）。小腿：膝關(guān)節(jié)以上二寸（約cm

）至足趾。

9．乳癌根治：上至頜部及上臂上1/3，下至臍部、腋下、對側(cè)過肩胛線。同時(shí)作卵巢切除者，加備腹部至恥骨聯(lián)合。同時(shí)作植皮者，準(zhǔn)備對側(cè)大腿皮膚。2023/7/2943皮膚準(zhǔn)備的方法：1）

準(zhǔn)備用物2）

向病人作好解釋工作3）

步驟：4）

病灶在四肢的病人，入院后指導(dǎo)病人浸泡手足，每日浸20分鐘，并用肥皂水刷洗,剪去指甲。2023/7/29445）備皮后，指導(dǎo)病人沐浴、洗更換清潔衣褲，體弱病人需協(xié)助病人床上擦浴，并注意保暖。6）注意事項(xiàng)：（1）不要刮傷皮膚，因皮膚割傷時(shí)提供細(xì)菌進(jìn)入的入口，并在破損組織內(nèi)滋生.（2）備皮一般在術(shù)前一日，如手術(shù)因故推遲,

應(yīng)重新備皮。2023/7/29455.口腔準(zhǔn)備：減少麻醉后上呼吸道的細(xì)菌被帶入下呼吸道的機(jī)會，以免肺部感染發(fā)生。措施：囑病人入院后即早晚刷牙，飯后漱口。有松動的齲齒或牙周炎的患者，需經(jīng)口腔科診治。2023/7/2946

手術(shù)同意書：填寫手術(shù)同意書，不論大小，任何手術(shù)均需獲得病人或家屬的同意。此同意書可以防止病人接受不必要的手術(shù)，也可以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。在簽手術(shù)同意書前，必須向病人或家屬解釋手術(shù)前的高危因素，手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、可能取得的效果或危險(xiǎn)性?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)的過程和預(yù)后也要交待清楚。

同意書由病人或家屬親自簽署。2023/7/2947

手術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人做適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉，以減少手術(shù)后合并癥的發(fā)生。

1）床上大小便練習(xí)。

2）正確的深呼吸、咳嗽、咳痰、翻身及肢體運(yùn)動的方法并訓(xùn)練，如咳嗽、咳痰，即在排痰前，應(yīng)先輕輕咳幾次，使痰松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰順利排出。

3）術(shù)前2周停止吸煙。（2）有特殊手術(shù)體位的病人術(shù)前應(yīng)做適應(yīng)性訓(xùn)練，如甲狀腺手術(shù)的頸仰臥位。2023/7/2948手術(shù)前晚病人的準(zhǔn)備。

1.手術(shù)前晚再全面檢查準(zhǔn)備工作排除感冒、發(fā)熱、月經(jīng)來潮、手術(shù)區(qū)癤腫等。

2.胃腸道準(zhǔn)備可防止術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，也可防止小腸或大腸手術(shù)時(shí)糞便的污染。2023/7/2949

禁食：除局麻手術(shù)外，成人一般在術(shù)前6-8小時(shí)，最好在12小時(shí)前開始禁食禁飲。小兒在術(shù)前至少禁食禁飲8小時(shí)，乳嬰術(shù)前4小時(shí)可喂一次葡萄糖水。灌腸：依手術(shù)部位及病人情況而定，腸道手術(shù)則必須施行，一般手術(shù)前晚應(yīng)做肥皂水灌腸，如是直腸或結(jié)腸手術(shù)，應(yīng)行清潔灌腸。插胃管：一般在手術(shù)的當(dāng)天早上插入。

3．促進(jìn)休息和睡眠手術(shù)前晚協(xié)助病人放松，使病人感到舒適，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜。2023/7/2950手術(shù)當(dāng)日病人的立即準(zhǔn)備

1．

一般事項(xiàng)追蹤各種檢查報(bào)告單，如合血單、輸尿管結(jié)石病人的術(shù)前照片結(jié)果。生命體征，應(yīng)通知醫(yī)生是否延期手術(shù)。除去病人身上飾物、發(fā)夾、眼鏡、手表及假牙和其他貴重物品。排空膀胱或留置導(dǎo)尿。更換手術(shù)衣，長發(fā)應(yīng)梳成辮子，準(zhǔn)備好手術(shù)需要的病歷、X光照片、CT片、引流瓶及藥品等，協(xié)助執(zhí)行特殊醫(yī)囑，如術(shù)前給抗菌藥等。2023/7/29512．

給予手術(shù)前用藥術(shù)前用藥可使病人情緒安定而合作，減少恐懼，緩解術(shù)前疼痛，減少呼吸道分泌物，減少麻藥用藥量，使麻醉過程平穩(wěn)，術(shù)前用藥大多在麻醉誘導(dǎo)前1小時(shí)左右使用。常用藥有以下幾種：2023/7/2952（1）鎮(zhèn)靜安眠藥：安定、苯巴比妥（2）類阿片鎮(zhèn)痛藥物：度冷丁（3）神經(jīng)安定藥：氟哌利多、異丙嗪（4）抗膽堿能藥物：阿托品、東莨菪堿。（5）H2受體拮抗藥：如西米替丁。

3．送病人至手術(shù)室。2023/7/2953評價(jià)1．病人是否同意手術(shù)，并積極主動配合。2．手術(shù)病人術(shù)前是否獲得充分的相關(guān)信息，對手術(shù)的焦慮是否已經(jīng)減輕。3．手術(shù)前病人的營養(yǎng)狀況是否適當(dāng)，體液電解質(zhì)是否平衡，如不適當(dāng)是否已得到改善。4．手術(shù)前是否已經(jīng)獲得有關(guān)術(shù)后必須實(shí)行的鍛煉和指導(dǎo)。5．手術(shù)前晚病人是否已經(jīng)獲得充分的休息和睡眠。6．手術(shù)當(dāng)天立即準(zhǔn)備是否已經(jīng)完善。2023/7/2954手術(shù)后病人的護(hù)理

---護(hù)理評估

麻醉恢復(fù)情況

1．

病人的一般情況、年齡、性別及生命體征。

2．

手術(shù)的性質(zhì)和簡單過程，所置各種引流

3．

麻醉方法、麻醉用藥的使用情況，手術(shù)過程中有無發(fā)生影響手術(shù)恢復(fù)的問題及合并癥、輸血、輸液量及其他特殊裝置。2023/7/29551．有無傳染?。ㄒ腋?、開放性肺結(jié)核）2．需要觀察的特殊癥狀。3．需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，如吸氧抽痰等。病人在麻醉恢復(fù)室期間，護(hù)士應(yīng)完成下列評估，以確定病人恢復(fù)情況及是否離室。2023/7/29561.

呼吸的性質(zhì)和速率若病人有呼吸到窘迫或受呼吸抑制的現(xiàn)象時(shí)，需要立即通知麻醉師。2.肢體活動情形肢體活動是自然運(yùn)動或依命令移動。3.生命體征每隔15分鐘測量一次，直至情況穩(wěn)定。每隔2-4小時(shí)測量一次。4.意識狀態(tài)評估病人對光反射,當(dāng)呼喚病人姓名或指示簡單命令時(shí)是否能執(zhí)行。5.皮膚的顏色有濕冷、蒼白時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生。6.觀察傷口敷料和引流情況，以及靜脈輸液的量、速度及通暢性。2023/7/2957身體各器官的功能呼吸系統(tǒng)麻醉后立即引起肺部換氣不足的主要原因有上呼吸道梗阻和低肺泡通氣。（1）

呼吸道是否通暢：呼吸道梗阻通常是由于麻醉后病人意識喪失，舌后墜，其次是喉痙攣，大多是由于呼吸道口咽內(nèi)分泌物過多刺激而致。尚未清醒的病人，一般采取經(jīng)口放通氣道、抽吸呼吸道分泌物等方法來保持呼吸道通暢，病人的姿勢通常為平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥。2023/7/2958

（2）

換氣是否適當(dāng)：手術(shù)后換氣不足可能是麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松藥等使呼吸抑制或慢性肺部疾患所引起，或是傷口疼痛、肥胖或胸帶、腹帶的束縛等使橫膈活動受限的結(jié)果。（3）

經(jīng)常評估病人呼吸速率、深度及性質(zhì),淺、慢的呼吸，可能是呼吸困難的早期。2023/7/2959

循環(huán)系統(tǒng)評估心血管系統(tǒng)的變化，可監(jiān)測病人休克和出血的癥狀。主要指標(biāo)有：病人的外觀、呼吸、血壓、體溫、中心靜脈壓及血?dú)夥治?。術(shù)后失血、血容量補(bǔ)充不及時(shí)、麻藥的擴(kuò)血管作用等均可導(dǎo)致低血壓。疼痛和低血容量可致快速性心率失常，體溫下降或低氧可致竇性心動過緩。因此，因仔細(xì)評估病人血壓變化、脈搏的速度、強(qiáng)弱及規(guī)則性，以及呼吸的速率和性質(zhì)。肢體手術(shù)后，手術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端的周圍脈搏要加以評估，并與健側(cè)對比有無強(qiáng)弱。2023/7/2960

泌尿系統(tǒng):（1）

監(jiān)測小便排出量，直到排出量與攝取量相符。（2）

如果病人不能排出小便，特別是術(shù)后6-8小時(shí)未排尿，恥骨上膀胱區(qū)可摸到膀胱脹滿，可評估病人有尿潴留存在。（3）

如果病人主訴有尿頻、尿痛等情形時(shí)，可能表示有尿路感染，應(yīng)立即測量體溫并通知醫(yī)生。2023/7/2961

消化系統(tǒng)腹部或盆腔手術(shù)后，腸蠕動大約在24小時(shí)逐漸恢復(fù)，消化道手術(shù)，如胃腸道手術(shù)，一般第3-4日腸道功能恢復(fù)，肛門排氣。（1)每天評估腸蠕動恢復(fù)情形，可用聽診器聽腸鳴音，或詢問病人是否腹脹或有無肛門排氣。腹脹而沒有腸鳴音，可能是腹膜炎或腸麻痹；腹脹伴有腹痛、腸鳴音亢進(jìn)可能是腸道梗阻。2023/7/2962

（2）檢查大便的量和性質(zhì)，小量且干硬表示有便秘。（3）評估是否存在潛在便秘的情形：麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥的使用、缺少活動、每日攝入液體少于2000毫升、以前有便秘史等均可致術(shù)后便秘。2023/7/2963

其他需要觀察下列情況：（1)體溫變化：麻醉清醒期的低體溫；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，變化幅度在0.5-1.0度，屬正常范圍；術(shù)后3-6日發(fā)熱，可能是感染。（2)椎管內(nèi)麻醉后，要檢查下肢運(yùn)動功能及感覺恢復(fù)情況，以及是否有頭痛。（3）全麻病人應(yīng)評估其意識恢復(fù)情況。2023/7/2964

傷口、引流物的情況定期查看敷料，觀察是否有出血及不正常分泌物。敷料滲濕時(shí)，注意其顏色、種類及估計(jì)滲出物的量。引流管護(hù)理:手術(shù)后常放置引流管，一般置于體腔（如胸、腹腔），和空腔臟器（胃腸減壓、導(dǎo)尿管）內(nèi)，應(yīng)經(jīng)常檢查有無堵塞、扭曲和脫出，并注意觀察引流物的量和顏色變化，大量鮮紅色的引流物需通知醫(yī)生。2023/7/2965情緒反應(yīng)無論手術(shù)大小，病人出手術(shù)室后非常疲乏和軟弱。術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛、膀胱脹滿、小便不暢或排尿困難、惡心、嘔吐、腹脹等不適，加上傷口的滲出、各種引流管的安置，將使病人出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮不安等心理障礙。失去部分身體或造成外觀改變，病人可能出現(xiàn)悲觀情緒。

2023/7/2966手術(shù)后護(hù)理

---護(hù)理診斷

有窒息的危險(xiǎn)與氣道阻塞、氣管水腫、頸部手術(shù)后血腫等壓迫氣管有關(guān)。

有誤吸的危險(xiǎn)與麻醉、昏迷后咳嗽反射減弱及咳嗽嘔吐時(shí)體位不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。清理呼吸道無效與鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑致咳嗽反射減弱或抑制及病人未掌握有效的排痰方法等因素有關(guān)。2023/7/2967

潛在并發(fā)癥—休克與術(shù)后搬運(yùn)或轉(zhuǎn)移病人時(shí)過度震動、對藥物或麻醉劑的反應(yīng)、血液或其他體液的丟失等因素有關(guān)；出血：與血管未扎緊或結(jié)扎縫線脫落、大手術(shù)后、吻合口漏或創(chuàng)面廣泛滲血、凝血機(jī)制障礙等因素有關(guān)；水電解質(zhì)紊亂：與手術(shù)時(shí)失血或不顯性液體丟失、術(shù)后嘔吐、鼻胃管或其他引流管的引流液丟失等因素有關(guān)。2023/7/2968

疼痛與手術(shù)部位組織受損、缺血、痙攣、不適當(dāng)?shù)捏w位及活動、局部受壓，如術(shù)后扎繃帶、石膏固定等因素有關(guān)。尿潴留與疼痛、害怕、緊張、排尿環(huán)境和姿勢改變或術(shù)后不習(xí)慣于床上使用便器及麻醉劑、止痛劑使膀胱的感覺和排尿能力減低、盆腔手術(shù)使膀胱肌肉的神經(jīng)支配受干擾和局部水腫等因素有關(guān)。2023/7/2969手術(shù)后護(hù)理

---護(hù)理目標(biāo)

1．

維持各器官的生理功能。2．

促進(jìn)身心的休息。3．

維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)與排出。4．

維持水、電解質(zhì)平衡。5．

鼓勵(lì)病人早期下床活動。6．

促進(jìn)傷口愈合。7．

為病人提供適當(dāng)?shù)男睦碇С帧?．

辨認(rèn)和護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥。2023/7/2970手術(shù)后護(hù)理

----護(hù)理措施

監(jiān)測并維持呼吸、循環(huán)、泌尿、消化等的最佳功能。

1．

維持適當(dāng)?shù)暮粑δ埽?）

密切觀察術(shù)后病人的呼吸情況，大型手術(shù)可能發(fā)生呼吸功能不穩(wěn)定者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)每15-20分鐘測量一次，只至平穩(wěn)后改為1-2小時(shí)測量一次；中型手術(shù)1-2小時(shí)測量一次；一般病人每4小時(shí)測量一次；并注意術(shù)后切口包扎是否限制呼吸。2023/7/2971（2）

麻醉尚未清醒的病人必須保持床成水平，在可能的情況下，任何時(shí)候都使病人側(cè)臥，背部墊一枕頭，下頜伸直、膝彎曲，這種姿勢可防止舌后墜阻塞呼吸道。清醒后可采用床頭抬高30度，使膈肌下降，有利于呼吸。（3）

病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清除嘔吐物。2023/7/2972（4）

清醒后鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動，術(shù)后第一天至少每小時(shí)鼓勵(lì)病人做深呼吸10次，以促進(jìn)肺擴(kuò)張和換氣。在整個(gè)術(shù)后期間均需鼓勵(lì)病人每2小時(shí)做深呼吸及有效咳嗽。（5）

鼓勵(lì)病人早期下床活動，不能下床的病人鼓勵(lì)或協(xié)助其翻身，2-3小時(shí)一次，并拍打背部，以利痰液排出。2023/7/2973（6）

對痰液粘稠者，囑病人每日攝入充足的水量，（2-3L），還可予抗生素、糜蛋白酶霧化吸入，每日2-3次，以利排痰或抽吸痰液。（7）

若咳嗽時(shí)傷口疼痛，應(yīng)陪伴病人，向病人說明咳嗽的重要性，并告訴病人，縫線是牢固的，指導(dǎo)病人用手或枕頭固定傷口，使咳嗽引起的疼痛減至最輕。2023/7/2974（8）

對咳嗽無力的病人可用手指在胸骨切跡上方刺激氣管，促使病人咳嗽。（9）

讓病人打哈欠，進(jìn)行腹式呼吸。2023/7/29752．

維持適當(dāng)?shù)男难芄δ芗敖M織灌注（1）病人手術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測及記錄生命體征，每4小時(shí)一次，如生命體征有異常改變，應(yīng)15-30分鐘測一次，直至平穩(wěn)。（2）當(dāng)病人出現(xiàn)體液不足、失血性休克時(shí)，脈搏變快、弱、脈壓變小，血壓下降。若出現(xiàn)脈搏快、呼吸急促，可能是心臟衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2023/7/2976（3）觀察手術(shù)區(qū)敷料情況，手術(shù)結(jié)束后即每2小時(shí)一次，連續(xù)24小時(shí)，然后改為每4小時(shí)一次，并記錄引流物、滲出物的顏色、量，觀察手術(shù)區(qū)有無血腫或腫脹。（4）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，尤其是尿量、顏色、尿比重，若每小時(shí)尿量小于50ML應(yīng)通知醫(yī)生。（5）注意調(diào)節(jié)室溫，保暖，促進(jìn)末梢血運(yùn)。2023/7/2977（6）

遵醫(yī)囑開放靜脈通路。（7）

鼓勵(lì)病人深呼吸，促進(jìn)肺擴(kuò)張，也可使靜脈血流和心排出量增加。（8）

根據(jù)病人能力及醫(yī)囑，鼓勵(lì)病人早期活動，床上翻身，深呼吸以及咳嗽。攝取足量液體，以利于心排出量及組織灌流。2023/7/2978

維持泌尿功能（1）

手術(shù)后病人除留置導(dǎo)尿管外，一般6-8小時(shí)內(nèi)排尿。（2）

若6-8小時(shí)仍未排尿，觸摸恥骨聯(lián)合上緣，確認(rèn)有無膀胱脹滿而解不出來的情形，并排除膀胱器質(zhì)性病變。2023/7/2979（3）一旦發(fā)現(xiàn)尿潴留，應(yīng)積極鼓勵(lì)、安慰病人，給病人增加自行排尿的信心，提供無損害性措施促進(jìn)排尿，如正常的排尿姿勢、放松、聽流水聲、熱敷下腹部、溫水洗會陰等。（4）誘導(dǎo)無效時(shí)，再給予導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)每次放尿液不超過1000ML，如尿量達(dá)到1000ML，夾閉尿管，待1小時(shí)后引出膀胱中的殘余尿。2023/7/2980

（5）補(bǔ)充足夠的水分，使病人每日尿量在1500ML以上，預(yù)防術(shù)后尿路感染。（6）正確記錄輸入與排出量。2023/7/2981維持消化功能，補(bǔ)充適當(dāng)營養(yǎng)(1)

觀察惡心嘔吐及術(shù)后腹脹的情況：一般術(shù)后惡心、嘔吐為麻醉后反應(yīng)，?？勺孕型Ｖ梗掷m(xù)不止或反復(fù)惡心、嘔吐腹脹應(yīng)判斷有無水電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)高壓、腸梗阻等情況存在。(2)

術(shù)后鼓勵(lì)病人翻身，做床上運(yùn)動及早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動。2023/7/2982(3)

注意腸蠕動恢復(fù)的情形，當(dāng)惡心、嘔吐停止、腸蠕動恢復(fù)時(shí)，可給予少量液體，逐漸增加食量和內(nèi)容，可選擇高蛋白和富含維生素C的食物，刺激消化液分泌和腸蠕動。2023/7/2983(4)非消化道手術(shù)的進(jìn)食根據(jù)手術(shù)大小、麻醉方式及病人對麻醉的反應(yīng)來決定。局麻小手術(shù)一般術(shù)后即可進(jìn)食；椎管內(nèi)麻醉6小時(shí)后可適當(dāng)進(jìn)食；全麻待惡心嘔吐停止后先給流質(zhì)后給半流質(zhì)或普食。(5)

消化道手術(shù)一般術(shù)后24-72小時(shí)禁食，待腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后開始進(jìn)流質(zhì)，后給半流質(zhì)，上消化道術(shù)后8-10天、下消化道術(shù)后4-5天可改為軟食或普食。2023/7/2984(6)

鼓勵(lì)病人補(bǔ)足液體量

(7)

若病人術(shù)后3-4天腸蠕動仍未恢復(fù)，應(yīng)通知醫(yī)師，并作出相應(yīng)處理，如腹部熱敷、插肛管、灌腸、給開塞露等。2023/7/2985(8)

當(dāng)病人不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)由靜脈供給足夠的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。若禁食時(shí)間較長，可經(jīng)過深靜脈給予營養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。

(9)

術(shù)后不能進(jìn)食或需進(jìn)食的病人，應(yīng)作好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，防止腮腺炎、頜下腺炎及口腔炎。2023/7/2986

增進(jìn)病人的安全與舒適手術(shù)后可能引起病人不舒適的問題是惡心嘔吐腹脹和腹痛，尤其病人自麻醉清醒時(shí)可能會躁動不安，要保護(hù)病人免于自我傷害。當(dāng)病人不舒適上午情況存在時(shí)，會妨礙手術(shù)后期的休息和睡眠，。2023/7/2987

惡心、嘔吐（1）

關(guān)心、安慰病人，并告之術(shù)后嘔吐常為麻醉后反應(yīng)。（2）頭偏向一側(cè)，以防誤吸。（3）嘔吐時(shí)勿進(jìn)飲食，待嘔吐緩解后，可給予少量熱茶和干的固體食物。（4）加強(qiáng)口腔護(hù)理。（5）遵醫(yī)囑給予止吐劑。2023/7/2988

腹脹（1）如胃內(nèi)充滿氣體或液體時(shí)可胃腸減壓。（2）

鼓勵(lì)病人下床活動。（3）肛門排氣，每4小時(shí)放置20分鐘，腹部熱敷配合肛管效果更好。（4）

灌腸。2023/7/2989

疼痛疼痛可影響休息和睡眠，重者可影響各器官的正常生理功能，甚至可導(dǎo)致一些與疼痛有關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，如因疼痛不能咳嗽可致肺不張、肺部感染等。2023/7/2990（1）

仔細(xì)觀察疼痛的部位性質(zhì)及規(guī)律。（2）

鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，為病人提供簡單的解釋。（3）

了解病人疼痛的原因，如因膀胱脹滿引起，則排空膀胱；因靜脈淤積引起，則抬高患肢；情況允許時(shí)抬高患肢2023/7/2991（4）將病人安置在一個(gè)能減輕疼痛的體位，移動或翻身時(shí)盡量保持緩慢、平穩(wěn)。（5）給予精神安慰，配合心理疏導(dǎo)，分散注意力，減輕病人對疼痛的敏感性。（6）指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物方法減輕疼痛，如按摩、針刺、放松。2023/7/2992（7）

必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。（8）

遵醫(yī)囑給予抗生素以控制炎癥、減輕疼痛。（9）術(shù)后24-48小時(shí)的疼痛可給予麻醉性鎮(zhèn)痛藥。（PCA儀埋入皮下或靜脈、硬膜外，病人可自控鎮(zhèn)痛）2023/7/2993

促進(jìn)傷口愈合1．鼓勵(lì)病人攝取足夠的營養(yǎng)，尤其是高蛋白和維生素C。2．維持傷口區(qū)良好的血液循環(huán)，如用熱敷或抬高患肢。3．傷口敷料滲濕或弄臟應(yīng)立即更換，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。2023/7/29944.傷口引流應(yīng)保持通暢，防止引流管扭曲、打結(jié)。

5．傷口內(nèi)有血塊、異物或其他污染，應(yīng)徹底沖洗干凈。

6．保護(hù)固定好傷口，防止過度活動、牽拉。

7．密切觀察傷口周圍的情況，如有發(fā)紅、引流量增加、體溫升高，應(yīng)通知醫(yī)生。

8．遵醫(yī)囑給予抗生素。2023/7/2995維持良好的功能體位及協(xié)助病人早期下床活動

1.體位手術(shù)后病人的體位以能增加其舒適度、減輕疼痛、促進(jìn)引流以及易于呼吸為原則。有時(shí)也根據(jù)手術(shù)情況保持特定的姿勢。2023/7/29962.床上活動當(dāng)病人全身衰弱、病情危重或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)及術(shù)后或早期不能下床時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)病人做床上活動，如深呼吸、翻身等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止攣縮或畸形發(fā)生。2023/7/29973.早期下床活動，可促進(jìn)手術(shù)后恢復(fù)及預(yù)防合并癥的發(fā)生。大部分病人在24-48小時(shí)內(nèi)下床。當(dāng)病人有嚴(yán)重感染、血栓性靜脈炎時(shí)則應(yīng)臥床休息。早期下床活動可增加肺通氣量，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止褥瘡和下肢靜脈血栓形成；減輕疼痛，促進(jìn)胃腸蠕動，增進(jìn)食欲，防止腹脹和腸粘連；有利于膀胱功能的恢復(fù)，防止尿潴留的發(fā)生。2023/7/2998

維持體液和電解質(zhì)平衡1．

連續(xù)動態(tài)觀察T、P、R、BP、CVP、及尿量及尿比重、皮膚粘膜外觀及彈性，呼吸頻率及強(qiáng)度、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、感覺、意識障礙情況。

2．

準(zhǔn)確記錄出入水量入量指靜脈通道和消化道攝入量；出量包括尿量、消化道喪失量、引流液及出汗、發(fā)熱等無形蒸發(fā)量，如有內(nèi)在性喪失液，也應(yīng)估算在內(nèi)。2023/7/29993．

各種實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測結(jié)果如紅細(xì)胞比積、血中電解質(zhì)含量、PaCO2、CO2CP及PH值。如有異常通知醫(yī)師。44．

體液不足的病人認(rèn)真實(shí)行定時(shí)、定性、定量的補(bǔ)液計(jì)劃。2023/7/29100

定量：包括日需量、已喪失量和繼續(xù)喪失量。定性：脫水類型及酸堿平衡類型。定時(shí)：每日補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度取決于體液喪失量的大小、速度及病人心、腎、肺、肝功能，一般采用先快后慢的原則，第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)50%，其中頭2-3小時(shí)補(bǔ)25%，其余的后16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。2023/7/291015.體液過多者應(yīng)停止增加細(xì)胞外液水分的治療和操作。如停止低滲液洗胃、灌腸等，靜脈給予高滲液，應(yīng)用利尿劑等，迅速排出過多的水分。

6.術(shù)后肺不張的病人應(yīng)鼓勵(lì)做深呼吸及咳嗽，防止呼吸性酸中毒。

7.全面糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡才能徹底治愈活動無耐力、疲乏感覺、運(yùn)動反射等神經(jīng)肌肉興奮性異常。2023/7/29102

給予病人及家屬心理支持1．

病人術(shù)后出現(xiàn)的各種不適如疼痛、嘔吐、腹脹、尿潴留等，病人及家屬可出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等心理障礙，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人具體情況做好解釋工作，并給予相應(yīng)處理。2．

術(shù)后對病人的各種操作應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，減少因輸液和護(hù)理留置管道帶來的不適和疼痛，以取得病人和家屬的信任。2023/7/291033．

給病人一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境盡量減少不必要的干擾，保證充分休息，以恢復(fù)體力并緩解不良心理反應(yīng)。

4．

密切觀察病人的心理反應(yīng)尤其是手術(shù)后發(fā)生合并癥者，需給予更多的心理支持，耐心傾聽病人及家屬的傾訴，并與之討論病人所關(guān)心的問題，如性功能是否改變、預(yù)后、經(jīng)濟(jì)狀況等均需了解，且盡力協(xié)助病人處理處理實(shí)際問題。2023/7/29104

辨認(rèn)并護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥必須了解術(shù)后并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)，及時(shí)觀察病情變化，做到早期診斷、早期處理，這對手術(shù)后并發(fā)癥的防止有重要意義。2023/7/29105

1．術(shù)后出血主要是術(shù)中止血不徹底，滲血未完全控制，原痙攣小動脈斷端開放。（1）

主要表現(xiàn)：敷料和引流管內(nèi)過多的血性物；生命體征改變，如血壓下降、脈搏增快、尿量減少。（2）

護(hù)理措施：立即通知醫(yī)師；遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液、補(bǔ)血/輸氧；急送手術(shù)室徹底止血。2023/7/29106切口感染:一般發(fā)生在術(shù)后3-5天a)主要表現(xiàn)：病人主訴傷口疼痛加重；傷口出現(xiàn)紅腫壓痛和波動感或流液；體溫升高。b)護(hù)理措施：感染早期給予理療，如熱療及抗生素封閉；拆除局部縫線，敞開切口，放置引流；定期更換敷料。必要時(shí)取分泌物細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。2023/7/29107

切口裂開多發(fā)生于術(shù)后一周左右，易發(fā)生于肥胖、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等的病人。

a)主要表現(xiàn)：病人在一次用力后突感切口疼痛和松開感；大量淡紅色液體流出，浸濕敷料；腸管或系膜從切口脫出。

b)護(hù)理措施：安慰病人不要緊張，臥床休息，并告之勿咳嗽、禁食；用無菌鹽水紗布覆蓋切口并用腹帶包扎；如內(nèi)臟突出勿在床上還納；立即通知醫(yī)師，送手術(shù)室重新縫合。2023/7/29108

肺部并發(fā)癥術(shù)后肺部常見的并發(fā)癥有肺不張、肺炎，常發(fā)生在胸腹部大手術(shù)后，易見于長期吸煙和有急、慢性呼吸道感染者。

a)

主要表現(xiàn)：呼吸心跳加快；肺部有局限性羅音，呼吸音減弱或消失，體溫升高。

b)

護(hù)理措施：鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、排痰，協(xié)助病人翻身、扣擊背部、將阻塞的痰栓排出，解除支氣管阻塞，使肺泡重新膨脹。2023/7/29109

尿路感染常繼發(fā)于術(shù)后尿潴留，常發(fā)生于術(shù)后第5天和第8天。

a)

主要表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。

b)護(hù)理措施：囑病人多飲水，使尿量保持在1500ML以上；殘余尿栽500ML以上應(yīng)放置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流，沖洗膀胱；導(dǎo)尿和沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；遵醫(yī)囑給予有效抗生素。2023/7/29110

靜脈性血栓多發(fā)生在術(shù)后7-14日，常見于術(shù)后長期臥床、活動減少的老人或肥胖者，以下肢深靜脈多見。

a)主要表現(xiàn)：患肢凹陷性水腫；沿深靜脈可見皮膚發(fā)紅腫脹，局部有觸痛；可捫及索狀變硬靜脈；常有體溫升高。2023/7/29111b)護(hù)理措施：一旦發(fā)生血栓性靜脈炎，停止患肢靜脈輸液；抬高患肢，制動，局部用50%硫酸鎂濕敷；遵醫(yī)囑全身用藥，如低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液等；嚴(yán)禁局部按摩，防止栓子脫落。2023/7/29112

出院指導(dǎo)提供病人或家屬的出院指導(dǎo)應(yīng)及早開始，在出院前幾天即需進(jìn)行，依據(jù)病人情況提供居家護(hù)理的各項(xiàng)知識，包括：2023/7/291131.返院復(fù)查時(shí)間及日期

2.出院后的飲食及日常生活應(yīng)注意的事項(xiàng)

3.活動與鍛煉：活動量從小到大，一般出院后2-4周僅從事一般性工作和活動，為病人制定功能鍛煉計(jì)劃。

4.如需繼續(xù)服藥,應(yīng)說明服藥方法。2023/7/29114評價(jià)

1．病人各器官的功能是否維持在正常狀況，有無呼吸道梗阻，血壓是否維持在正常范圍，排尿是否正常，消化道功能是否恢復(fù)，有無胃腸蠕動。

2．病人是否獲得足夠的營養(yǎng)，有無攝取量過多或不足。2023/7/291153．

病人是否獲得良好的休息與睡眠，是否提供了必要的協(xié)助。

4．

病人體液及電解質(zhì)是否維持平衡，有無液體過量或不足。

5．

病人的排便排尿功能是否恢復(fù)，是否出現(xiàn)尿潴留和便秘的情況。

6．

能否維持正常姿勢執(zhí)行床上運(yùn)動及下床活動，活動量有多大。2023/7/291167．病人切口愈合是否良好，有無感染發(fā)生。

8．病人或家屬是否有機(jī)會表達(dá)內(nèi)心的感受，是否已經(jīng)提供了必要的協(xié)助。

9．病人手術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，是否得到適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

10．是否給病人做了詳細(xì)全面的出院指導(dǎo)。

2023/7/29117

謝謝！2023/7/29118MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用188預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用189需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

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