人體解剖學(xué)-腦干

人體解剖學(xué)腦干鄭琪琪內(nèi)容提要一、腦干（brainstem）：（一）外形：（二）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：（三）功能：腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)系統(tǒng)解剖：神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）腦干、腦干功能腦干外形腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋一、腦干的位置和外形位于顱后窩，脊髓和間腦之間，小腦腹側(cè)。腦的分部系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)1.腹側(cè)面：2.背側(cè)面：3.第四腦室（fourthventricle）：（1）位置：（2）分部：前部：由小腦上腳、上髓帆構(gòu)成后部：由下髓帆、第四腦室脈絡(luò)叢構(gòu)成（3）溝通：向上第三腦室向下通延髓中央管蛛網(wǎng)膜下隙中腦水管正中孔外側(cè)孔圖片圖片圖片下頁腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）與腦相連的腦神經(jīng)部位端腦—Ⅰ間腦—Ⅱ中腦—Ⅲ、Ⅳ腦橋—Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓—Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ上頁腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)返回系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）外形腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）外形返回腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)返回下圖系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）外形腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)上圖返回系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）外形腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)（一）概述：腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較脊髓的復(fù)雜，除有灰、白質(zhì)外，還有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干灰質(zhì)內(nèi)有三種神經(jīng)核，分為：腦神經(jīng)核：直接與第3~12對(duì)腦神經(jīng)相連非腦神經(jīng)：不與腦神經(jīng)相連，但參與組成各種神經(jīng)傳導(dǎo)通路、反射通路網(wǎng)狀核（中縫核）：居網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)或腦干中縫附近下頁腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）灰質(zhì)：居表層，包括腦神經(jīng)核及非腦神經(jīng)核。1.腦神經(jīng)核：共10對(duì)腦神經(jīng)，功能相同的腦神經(jīng)核排列成細(xì)胞柱。分：軀體運(yùn)動(dòng)柱：8對(duì)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：4對(duì)內(nèi)臟感覺柱：1對(duì)軀體感覺柱：5對(duì)系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)軀體運(yùn)動(dòng)柱（1）動(dòng)眼神經(jīng)核：居上丘平面，組成動(dòng)眼神經(jīng)，支配5塊眼外肌。（2）滑車神經(jīng)核：居下丘平面，組成滑車神經(jīng)，支配上斜肌。（3）展神經(jīng)核：居腦橋中下部（面神經(jīng)丘），組成展神經(jīng)，支配外直肌。（4）舌下神經(jīng)核：居舌下神經(jīng)三角深面，組成舌下神經(jīng)，支配舌肌。（5）三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核：居展神經(jīng)核外上方，組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，出腦后加入下頜神經(jīng)，支配咀嚼肌。系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁圖片圖片圖片圖片圖片腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（6）面神經(jīng)核：居腦橋中下部，組成面神經(jīng)，主要支配面肌。（7）疑核：居延髓上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，其發(fā)出三部分纖維，分別加入舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)，支配咽、喉、軟腭各肌的運(yùn)動(dòng)。（8）副神經(jīng)核：居軀體運(yùn)動(dòng)柱的尾端，由兩部分組成：延髓部——纖維加入迷走神經(jīng)，支配咽、喉肌脊髓部——纖維組成副神經(jīng)根，支配胸鎖乳突肌及斜方肌系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁圖片圖片圖片腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱（1）動(dòng)眼神經(jīng)副核：居動(dòng)眼神經(jīng)核上端的背內(nèi)側(cè)，發(fā)出纖維行于動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)，在副交感神經(jīng)節(jié)換元，發(fā)出節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌及睫狀肌。（2）上泌涎核：居腦橋下部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。發(fā)出的纖維入面神經(jīng)經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)換元后，支配舌下腺、下頜下腺及淚腺。（3）下泌涎核：居延髓上部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中。發(fā)出纖維入舌咽神經(jīng)經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)換元后，支配腮腺。（4）迷走神經(jīng)背核：居迷走神經(jīng)三角深面、舌下神經(jīng)外側(cè)。發(fā)出纖維入迷走神經(jīng)，控制頸部、胸、腹腔大部分器官的活動(dòng)。系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁圖片圖片圖片圖片小腦位置腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)臟感覺柱居界溝外側(cè)，由孤束核組成。頭部接受來自味蕾的初級(jí)傳入纖維孤束核尾部接受來自頸動(dòng)脈體、咽、喉、肺和腸道等內(nèi)臟的感覺纖維△面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)中的內(nèi)臟感覺纖維進(jìn)入延髓后下行，組成孤束，終止于孤束核。系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁圖片腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)軀體感覺柱居內(nèi)臟感覺柱的腹外側(cè)，由5對(duì)核團(tuán)組成。（1）三叉神經(jīng)中腦核：居中腦，與咀嚼肌、面肌和眼球外肌的本體感覺有關(guān)。（2）三叉神經(jīng)腦橋核：居腦橋中部，向下延續(xù)為三叉神經(jīng)脊束核，與頭面部的觸覺傳遞有關(guān)。（3）三叉神經(jīng)脊束核：是脊髓頸段后角膠狀質(zhì)和后角固有核向上的延續(xù)，向上達(dá)腦橋與三叉神經(jīng)腦橋核相續(xù)，與頭面部的痛、溫覺的傳導(dǎo)有關(guān)。（4）蝸神經(jīng)核：蝸腹側(cè)核—小腦下腳的腹外側(cè)、蝸背側(cè)核—小腦下腳的背側(cè)，以上接受前庭神經(jīng)中蝸神經(jīng)節(jié)的纖維，傳導(dǎo)聽覺的纖維。（5）前庭神經(jīng)核：居第四腦室前庭區(qū)的深面，接受前庭神經(jīng)的傳入纖維，傳導(dǎo)平衡覺的纖維。系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁圖片圖片圖片圖片圖片腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)2.非腦神經(jīng)核：參與組成各種神經(jīng)傳導(dǎo)通路或反射通路。

薄束核：居薄束結(jié)節(jié)深面→薄束（1）→內(nèi)側(cè)丘系交叉

楔束核：居楔束結(jié)節(jié)深面→楔束→內(nèi)側(cè)丘系（為傳導(dǎo)本體感覺及精細(xì)觸覺的中繼站）（2）下橄欖核：居橄欖的深面，接受大腦皮質(zhì)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、紅核、脊髓等處發(fā)出的纖維，后經(jīng)小腦下腳終止于小腦皮質(zhì)。在小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制特別是對(duì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)和記憶起重要作用。系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（3）腦橋核：居腦橋基底部的纖維束之間，由若干群細(xì)胞構(gòu)成，為大腦皮質(zhì)與小腦皮質(zhì)之間的中繼站。（4）紅核：居上丘平面的被蓋部，呈圓柱狀。主要接受來自小腦及大腦皮質(zhì)的傳入纖維，并發(fā)出紅核脊髓束。與軀體運(yùn)動(dòng)（屈肌的運(yùn)動(dòng)）有關(guān)。（5）黑質(zhì)：居中腦被蓋和大腦腳底之間的板狀灰質(zhì)。分兩部分；即背側(cè)的——-致密部，腹側(cè)的——網(wǎng)狀部。細(xì)胞內(nèi)含黑色素及多巴胺（重要的神經(jīng)遞質(zhì)）。主要參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。（多巴胺↓→震顫麻痹，表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)受限減少并出現(xiàn)震顫。）系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（另有：補(bǔ)充內(nèi)容）（6）上橄欖核：居腦橋中下部面神經(jīng)核的腹側(cè)，主要接受來自雙側(cè)蝸神經(jīng)核的上行纖維，發(fā)出纖維加入外側(cè)丘系。主要功能是：根據(jù)雙耳傳導(dǎo)音響信息的強(qiáng)度和時(shí)間差來進(jìn)行音響來源的定位。（7）上丘：與視覺功能密切相關(guān)。（8）下丘：與聽覺功能密切相關(guān)。（9）頂蓋前區(qū)：居中腦與間腦交界水平，緊靠上丘頭端的細(xì)胞群。與瞳孔對(duì)光反射有關(guān)。系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（三）白質(zhì)：居深層，由大量纖維束組成。1.上行纖維束：（1）內(nèi)側(cè)丘系：（2）脊髓丘系（丘腦束）：（3）三叉丘系（丘腦束）：（4）外側(cè)丘系：系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁圖片腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)2.下行纖維束：皮質(zhì)脊髓束（前、側(cè)束）錐體系皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束）功能：與運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)有關(guān)。另有：皮質(zhì)腦橋束脊髓小腦束（前、側(cè)束）前庭脊髓束內(nèi)側(cè)縱束系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁圖片圖片腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（四）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：其功能復(fù)雜，與覺醒睡眠的周期、腦和脊髓的運(yùn)動(dòng)控制及各種內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)有關(guān)。（五）中縫核：居腦干中縫附近的狹窄區(qū)域內(nèi)?？僧a(chǎn)生5-羥色胺，其功能不完全清楚，可能與睡眠有關(guān)。系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)的規(guī)律（一）三種結(jié)構(gòu)：腦神經(jīng)核：居腦干背側(cè)，發(fā)出腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維或接受腦神經(jīng)感覺纖維灰質(zhì)傳導(dǎo)中繼核：聯(lián)絡(luò)各級(jí)腦和脊髓的纖維束并在此換元上行纖維束：有四個(gè)丘系，居下行纖維束的背側(cè)白質(zhì)下行纖維束：主要是錐體束及皮質(zhì)腦橋束，居基底部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：居灰、白質(zhì)之間的腦干中央?yún)^(qū)系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）三個(gè)分部：腦干由前向后分為：基底部：居腹側(cè)，包括中腦的大腦腳、腦橋基底部及錐體。主要由錐體束和皮質(zhì)腦橋束構(gòu)成。被蓋部：居中腦水管、第四腦室底腹側(cè)與基底部背側(cè)之間，由前外向后分別是上行纖維束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、神經(jīng)核。頂蓋部：居中腦水管背側(cè)，包括上丘和下丘。系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)下頁腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)（三）三個(gè)腦部、三組腦神經(jīng)核中腦——Ⅲ、Ⅳ腦橋——Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ延髓——Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ相應(yīng)的腦神經(jīng)深面有相應(yīng)的腦神經(jīng)核（四）一種排列：腦神經(jīng)核由正中向兩側(cè)的橫行排列順序是：軀體運(yùn)動(dòng)→內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)→內(nèi)臟感覺→軀體感覺系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)返回系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)返回系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)上、下泌涎核返回系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)返回系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)蝸神經(jīng)核返回系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)下圖返回系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)下圖返回系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)返回系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)返回系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)返回系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干功能腦干外形腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)系統(tǒng)解剖：腦干（brainstem）功能1.傳導(dǎo)功能：2.反射的低級(jí)中樞：3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：（1）調(diào)節(jié)肌張力；（2）調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)；（3）影響大腦皮質(zhì)的活動(dòng)；（4）對(duì)感覺傳入影響：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可修改各種傳入信息。腦干功能腦干外形系統(tǒng)解剖：神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）脊髓、腦干腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干功能小腦外形末頁【主要參考資料】《人體解剖學(xué)》本科六版教材；《格氏解剖學(xué)》第38版；《神經(jīng)病學(xué)》本科六版教材。【思考題】1.歸納與腦干相連的腦神經(jīng)情況。2.第四腦室：3.腦干灰質(zhì)的腦神經(jīng)核組成的軀體運(yùn)動(dòng)柱包括哪些神經(jīng)核團(tuán)？4.腦干白質(zhì)中的上行纖維束組成有哪些丘系？各與什么功能有關(guān)？【預(yù)習(xí)】中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小腦、間腦?？偰夸浶∧X位置腦干外形MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用108需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用114術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用116ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好118六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非