其他品種混凝土

特殊品種混凝土一.輕混凝土體積密度<2000kg/m3輕骨料混凝土大孔混凝土多孔混凝土分類特點(diǎn)：輕質(zhì)，熱工性能良好，力學(xué)性能良好，耐火，抗?jié)B，抗凍，易于加工

1.輕骨料混凝土工業(yè)廢料輕骨料（粉煤灰，煤渣）天然輕骨料（火山渣，浮石）人工輕骨料（頁(yè)巖陶粒，粘土陶粒）（1）輕骨料種類（2）輕骨料混凝土分類及強(qiáng)度等級(jí)全輕混凝土（粗細(xì)骨料均為輕骨料）砂輕混凝土（細(xì)骨料全部或部分為普通砂）所用細(xì)骨料保溫輕骨料混凝土結(jié)構(gòu)保溫輕骨料混凝土結(jié)構(gòu)輕骨料混凝土用途強(qiáng)度等級(jí)CL5.0;CL7.5;CL10;CL15;CL20;CL25;CL30;CL35;CL40;CL45;CL50密度——800～190012個(gè)等級(jí)（3）輕骨料混凝土的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：體積密度比普通混凝土減小1/4～1/3，絕熱性能改善，結(jié)構(gòu)尺寸減小，增加使用面積,降低基礎(chǔ)費(fèi)用和材料運(yùn)輸費(fèi)用，綜合效益良好。用途：多層和高層建筑，軟土地基，大跨度結(jié)構(gòu)，抗震結(jié)構(gòu)，耐火等級(jí)要求高的結(jié)構(gòu)，要求節(jié)能以及舊建筑加層等。實(shí)例：南京長(zhǎng)江大橋采用輕骨料混凝土橋板；天津北京采用輕骨料混凝土做墻體和屋面板2.大孔混凝土（1）粗骨料水泥水成分無(wú)砂混凝土分類普通大孔混凝土輕骨料大孔混凝土（少砂混凝土）（2）大孔混凝土的特性和應(yīng)用普通大孔混凝土——密度1500~1950強(qiáng)度3.5~10MPa輕骨料大孔混凝土——密度500~1500強(qiáng)度1.5~1.75MPa特點(diǎn)：導(dǎo)熱率小，保溫性能好，吸濕性小，收縮小，抗凍性15～25次凍融循環(huán)，水泥用量低。用途：用于制作墻體用的小型空心砌塊和各種板材，也可用于澆注墻體。

3.多孔混凝土定義：不用粗骨料，內(nèi)部分布著大量小氣孔的輕質(zhì)混凝土。特點(diǎn)：p可達(dá)85％，體積密度300～1000，導(dǎo)熱率0.081~0.17W/(mk)兼具有結(jié)構(gòu)及保溫的功能，容易切割，易于施工。用途：制成砌塊，墻體，屋面板及保溫制品，廣泛應(yīng)用于工業(yè)與民用建筑及保溫工程中。加氣混凝土泡沫混凝土氣孔產(chǎn)生方法加氣混凝土含鈣材料含硅材料加氣劑磨細(xì)，配料，攪拌，澆注成形，切割，壓蒸養(yǎng)護(hù)加氣混凝土原理：鋁粉（加氣劑）＋氫氧化鈣氫氣強(qiáng)度:1.0MPa2.5MPa3.5MPa5.0MPa7.5MPa密度:300400500600700800(kg/m)3砌塊分類砌塊條板預(yù)制成泡沫混凝土加氣混凝土砌塊適用于承重和非承重的內(nèi)墻和外墻。加氣混凝土條板可用于工業(yè)與民用建筑中，做承重和保溫合一的屋面板和墻板。條板均配有鋼筋，鋼筋必須先經(jīng)防銹處理。另外還可用加氣混凝土和普通混凝土預(yù)制成復(fù)合墻板，用作外墻板。注：蒸壓加氣混凝土的吸水率高，且強(qiáng)度較低，所以其所用砌筑砂漿及抹面砂漿與砌筑磚墻濕不同，需專門配置。墻體外表必須做飾面處理。定義：由水泥等拌制的漿料與引氣劑攪拌造成的泡沫混合，再經(jīng)澆注、養(yǎng)護(hù)硬化而成的多孔混凝土常用松香膠和解水牲血做引氣劑。用法：與同體積密度的加氣混凝土基本相同，可在現(xiàn)場(chǎng)直接澆注，用作屋面保溫層。

3.防水混凝土定義：通過(guò)各種方法提高混凝土抗?jié)B性，當(dāng)其抗?jié)B等級(jí)>=p6時(shí)又稱抗?jié)B混凝土。混凝土抗?jié)B等級(jí)的選擇：普通防水混凝土外加劑防水混凝土膨脹水泥防水混凝土防滲措施（1）普通防水混凝土（富水泥漿混凝土）原理：通過(guò)調(diào)整配合比來(lái)提高混凝土自身的密實(shí)度，從而提高混凝土的抗?jié)B性配合比設(shè)計(jì)規(guī)定見表3－27特點(diǎn)：抗?jié)B等級(jí)一般可達(dá)P6～P12施工簡(jiǎn)便，性能穩(wěn)定但施工質(zhì)量要求比普通混凝土嚴(yán)格。用途：地上、地下要求防水抗?jié)B的工程（2）外加劑防水混凝土定義：利用外加劑的功能，使混凝土顯著提高密實(shí)性或改變孔結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到抗?jié)B的目的常用外加劑引氣劑（松香熱聚物等）含氣量3％～5％密實(shí)劑（氫氧化鐵，氫氧化鋁）堵塞內(nèi)部滲水通路。造價(jià)高。防水劑（氯化鐵）與氫氧化鈣作用生成氫氧化鐵膠體，填充孔隙。（3）膨脹水泥防水混凝土定義：采用膨脹水泥配置而成的。原理：在水化過(guò)程中，能形成大量的鈣礬石，產(chǎn)生一定的體積膨脹，在有約束的條件下能改變孔結(jié)構(gòu)，使毛細(xì)孔徑減小，提高密實(shí)度，抗?jié)B性（使用溫度應(yīng)小于60度）防水混凝土的施工嚴(yán)格控制質(zhì)量，采用機(jī)拌機(jī)振澆注時(shí)應(yīng)一次完成，盡量不留施工縫加強(qiáng)保濕養(yǎng)護(hù)，至少14d不得過(guò)早脫模，脫模后更要即使充分澆水養(yǎng)護(hù)，以免出現(xiàn)干縮裂縫5.耐熱混凝土普通混凝土不耐高溫，若在高溫下使用，其強(qiáng)度會(huì)下降，甚至崩潰。耐熱混凝土是指長(zhǎng)期再高溫作用下保持其所要求的物理和力學(xué)性能的特種混凝土。采用原因組成膠凝材料耐熱粗細(xì)骨料水（或不加水）不同硅酸鹽水泥耐熱混凝土鋁酸鹽水泥耐熱混凝土水玻璃耐熱混凝土磷酸鹽耐熱混凝土（1）硅酸鹽水泥耐熱混凝土組成膠凝材料耐熱粗、細(xì)骨料摻合料適量水普通水泥或礦渣水泥粘土、碎磚、玄武巖、鉻鐵礦、重礦渣等粘土、磚粉、磨細(xì)石英砂骨料不同，耐熱度不同粘土、碎磚鉻鐵耐900度高溫，用于熱工設(shè)備基礎(chǔ)和墻耐1600度高溫，用于高爐基礎(chǔ)和隧道窯等（2）鋁酸鹽水泥耐熱混凝土組成高鋁水泥或低鈣硅酸鹽水泥耐熱粗、細(xì)骨料（碎鎂磚、燒結(jié)鎂砂、釩土、鎂鐵礦、燒結(jié)土）高耐火度磨細(xì)摻合料水極限使用溫度為1300度（3）水玻璃耐熱混凝土組成水玻璃（摻入氟硅酸鈉作促硬劑）耐熱粗、細(xì)骨料（碎鉻鐵礦、鎂磚、鉻鎂礦、滑石、焦寶石等）磨細(xì)摻合料（燒粘土、鎂礦粉、滑石粉等）極限使用溫度為1200度注：施工時(shí)，混凝土攪拌不加水，養(yǎng)護(hù)混凝土?xí)r禁止?jié)菜?，?yīng)在干燥環(huán)境中養(yǎng)護(hù)硬化。多用于有酸介質(zhì)作用的熱工設(shè)備（4）磷酸鹽耐熱混凝土組成由磷酸鋁和以高鋁質(zhì)耐火材料或鋯英石等制備的粗細(xì)骨料及磨細(xì)摻合料配置而成。特點(diǎn)：高溫韌性強(qiáng)、耐磨性好、耐火度高。極限使用溫度為1500～1700度注：硬化需在150度以上烘干，總干燥時(shí)間不少于24h，硬化過(guò)程不允許澆水。用途：高爐基礎(chǔ)，焦?fàn)t基礎(chǔ)、熱工設(shè)備基礎(chǔ)及維護(hù)結(jié)構(gòu)、爐襯、煙囪等。6.纖維混凝土定義：在普通混凝土的基礎(chǔ)上外摻各種纖維材料而制成的復(fù)合材料。纖維材料鋼纖維（應(yīng)用較廣）玻璃纖維炭纖維芳香族聚酰胺纖維玻璃纖維、芳綸纖維與碳纖維制品：鋼纖維直徑為0.35~0.7mm,長(zhǎng)徑比50~80，適宜參加體積率為1%~2%配合比特點(diǎn)1.砂率大，一般為45％～60％2.水泥用量較多，可達(dá)400～500kg盡量采用高強(qiáng)度等級(jí)水泥3.粗骨料粒徑<=20mm，以10～16mm為宜4.W/c在0.40～0.55之間5.常摻入粉煤灰、高效減水劑等與普通混凝土相比抗拉強(qiáng)度提高兩倍左右，抗完強(qiáng)度提高1.5~2.5倍，沖擊韌性提高5~10倍，抗壓強(qiáng)度提高不大，但其受壓破壞時(shí)不崩裂或成碎塊應(yīng)用：路面，橋面，飛機(jī)跑道，水壩覆面，管道，屋面板等要求高耐磨，高抗沖、抗裂的部位及構(gòu)件。而且已采用噴射施工技術(shù)，可對(duì)表面不規(guī)則或坡度很抖的山巖岸坡及隧洞等提供良好的加固保護(hù)層。單輪載荷33t鋼纖維混凝土(抗折強(qiáng)度為8.6MPa)加固的停機(jī)坪噴射混凝土噴射混凝土7.聚合物混凝土組成聚合物無(wú)機(jī)膠凝材料骨料特點(diǎn)：彌補(bǔ)了普通混凝土抗拉強(qiáng)度低、抗裂性差、脆性大、抗化學(xué)腐蝕性差的缺點(diǎn)，分類聚合物浸漬混凝土PIC聚合物水泥混凝土PCC樹脂混凝土REC(1)聚合物浸漬混凝土PIC定義：將已硬化的普通混凝土（基材），經(jīng)干燥后浸入有機(jī)單體中，再用加熱或輻射的方法使浸入混凝土孔隙內(nèi)的單體進(jìn)行聚合而成。優(yōu)點(diǎn)：高強(qiáng)、低滲、耐腐蝕及高的抗、抗沖、耐磨等特性，其抗壓強(qiáng)度可提高2～4倍，一般為100～150Mpa,最高可達(dá)到260Mpa以上，抗拉強(qiáng)度可以提高到10～20Mpa，最高能達(dá)到240Mpa以上。原因：聚合物滲填于混凝土內(nèi)部孔隙后，提高了混凝土的密實(shí)度，也增加了水泥石與骨料之間的粘結(jié)力。用途：要求高強(qiáng)度，高耐久性的特殊結(jié)構(gòu)工程，如高壓輸氣管、高壓輸液管、高壓容器、海洋構(gòu)筑物、原子能反應(yīng)堆等工程。（2）聚合物水泥混凝土PCC定義：用聚合物乳液拌合水泥及粗、細(xì)骨料而制得的一種有機(jī)無(wú)機(jī)復(fù)合的混凝土材料。（其中聚合物的硬化和水泥的水化、凝結(jié)硬化同時(shí)進(jìn)行，最后二者相互膠合和填充，并與骨料膠結(jié)成為整體。）常用聚合物聚氯乙稀聚醋酸乙烯苯乙烯等聚合物的加入，使得混凝土的密實(shí)度有所提高，水泥石與骨料的粘結(jié)有所加強(qiáng)，其強(qiáng)度遠(yuǎn)不及浸漬混凝土那樣顯著，但與普通混凝土相比，在耐腐蝕性、耐磨性、耐沖擊性等方面均有一定程度的改善。用途：鋪筑無(wú)縫地面、路面以及修補(bǔ)工程（3）樹脂混凝土REC成分：由合成樹脂、粉料及天然砂、石配置而成。原理：用樹脂代替硅酸鹽水泥，是謀求膠凝材料的強(qiáng)化及膠凝材料與骨料之間界面粘結(jié)力的提高。性能：與普通混凝土相比，樹脂混凝土具有強(qiáng)度高，耐化學(xué)腐蝕、耐磨、抗凍性好等有點(diǎn)，但硬化時(shí)收縮大，耐久性差。用途：由于樹脂成本高，目前僅用于特殊工程，如耐腐蝕性工程，修補(bǔ)混凝土構(gòu)件及堵漏材料等。此外樹脂混凝土因其美觀的外表，又稱人造大理石，可以制成桌面、地面磚、浴缸等。8.防輻射混凝土防輻射混凝土能屏蔽x射線、r射線或中子輻射組成：水泥、重骨料（重晶石、褐鐵礦、磁鐵礦等）、水配制而成。特點(diǎn)：體積密度一般在3000以上，對(duì)防中子輻射，除需要混凝土質(zhì)量很大以外，還需要足夠多的氫元素。用途：原子能工業(yè)以及應(yīng)用放射性同位素的裝置中，如做反應(yīng)堆、加速器、放射化學(xué)裝置等的防護(hù)結(jié)構(gòu)9.補(bǔ)償收縮混凝土定義：由膨脹水泥，粗、細(xì)骨料及水配置而成的具有適度膨脹性的混凝土。普通混凝土硬化過(guò)程中會(huì)形成微裂縫，體積收縮，這種收縮引起的混凝土開裂是混凝土質(zhì)量的通病。補(bǔ)償收縮用限定條件下的膨脹來(lái)抵消這種收縮，從而減免裂縫的發(fā)生與發(fā)展。用途：用于地下工程、樓地面、基礎(chǔ)后澆帶等特殊要求的工程中。大體積混凝土3.3新型混凝土一.高性能混凝土HPC定義：以耐久性和混凝土材料的可持續(xù)發(fā)展為基本要求，并適合工業(yè)化生產(chǎn)和施工的新一代混凝土。高強(qiáng)混凝土缺點(diǎn)脆性，易開裂和突然破壞由于水灰比小帶來(lái)流動(dòng)性、可泵性、均勻性差單位水泥用量大帶來(lái)穩(wěn)定性和經(jīng)濟(jì)性問(wèn)題體積穩(wěn)定性帶來(lái)耐久性問(wèn)題HPC工作性，耐久性與強(qiáng)度并重根據(jù)工程要求，突出一、兩種性能配比特征低用水量低用水泥量以礦物摻合料和化學(xué)外加劑作為必須成分HPC路線摻用礦物摻合料，降低水泥用量使用高效減水劑和其他外加劑，降低水膠比優(yōu)選骨料因其組分多，拌合物粘稠，需用強(qiáng)制式攪拌機(jī)，并延長(zhǎng)攪拌時(shí)間，嚴(yán)禁在現(xiàn)場(chǎng)加水，加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)用途：高層、大跨度、大荷載、特殊使用條件和嚴(yán)酷使用環(huán)境以及對(duì)建設(shè)速度、經(jīng)濟(jì)、節(jié)能等有更高要求的工程建設(shè)中2.環(huán)保型混凝土混凝土材料的負(fù)面影響消耗大量自然資源和能源排放二氧化碳等有害物質(zhì)生產(chǎn)于施工過(guò)程造成城市公害視覺和觸覺效果差循環(huán)利用難度大環(huán)保型混凝土的特點(diǎn)比傳統(tǒng)混凝土更高的強(qiáng)度和耐久性與自然環(huán)境的協(xié)調(diào)性良好的使用功能環(huán)?；炷恋姆诸?/p>

減輕環(huán)境負(fù)荷的混凝土（在混凝土生產(chǎn)，使用直到解體全過(guò)程中能夠減輕給地球環(huán)境造成的負(fù)擔(dān)。）生態(tài)型混凝土（能夠適應(yīng)動(dòng)、植物生長(zhǎng)，對(duì)調(diào)節(jié)生態(tài)平衡、美化環(huán)境景觀、實(shí)現(xiàn)人類與自然的協(xié)調(diào)具有積極作用的混凝土）3.透水性混凝土與自然環(huán)境相比，混凝土路面存在的問(wèn)題a.能滲入地下的雨水明顯減少，地下水位急劇下降，土地中水分不足，缺氧，地溫升高，影響地表植物正常生長(zhǎng)。b.不透氣的路面難與空氣進(jìn)行熱量于濕度的交換，對(duì)城市空間的溫度、濕度等氣候條件調(diào)節(jié)能力下降，產(chǎn)生“熱島現(xiàn)象”。c.短時(shí)暴雨時(shí)，由于大量雨水不能及時(shí)滲入地表，只能通過(guò)排水系統(tǒng)排入河流，加大了排水設(shè)施的負(fù)擔(dān)，容易洪水泛濫，道路淹沒交通癱瘓。透水性混凝土種類水泥透水性混凝土（以硅酸鹽類水泥位凝膠材料、采用單一粒級(jí)的粗骨料，不用或少用細(xì)骨料配制的無(wú)砂、多孔混凝土。）高分子透水性混凝土（采用單一粒級(jí)的粗骨料，以瀝青或高分子樹脂為膠凝材料配制的透水混凝土）燒結(jié)透水性混凝土（以廢棄的瓷磚、長(zhǎng)石、高嶺土、粘土等礦物的粒狀物和漿體拌合，壓制成胚體，經(jīng)高溫煅燒，形成具有多孔結(jié)構(gòu)的塊狀材料）應(yīng)用：透水性混凝土強(qiáng)度較低，主要應(yīng)用在強(qiáng)度要求不太高，而要求具有較高透水效果的場(chǎng)合：公園內(nèi)的道路，人行道，輕量級(jí)道路，停車場(chǎng)，地下建筑工程，各種體育場(chǎng)的。4.綠化混凝土定義：能夠適應(yīng)植物生長(zhǎng)，進(jìn)行綠色植被的混凝土及其制品。應(yīng)用：城市道路兩側(cè)及中央隔離帶、水邊護(hù)坡、屋頂、停車場(chǎng)等部位。類型孔洞型綠化混凝土塊體材料多孔連續(xù)型綠化混凝土孔洞型多層結(jié)構(gòu)綠化混凝土塊體材料5.吸音混凝土特點(diǎn)：具有連續(xù)、多孔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。具有較大的那表面積，與普通的密實(shí)混凝土組成復(fù)合材料。用途：機(jī)場(chǎng)、高速公路、高速鐵路兩側(cè)、地鐵等產(chǎn)生恒定噪音的場(chǎng)所。200噸壓力試驗(yàn)機(jī)混凝土試件受壓第五章建筑砂漿用途膠凝材料砌筑砂漿抹面砂漿普通抹面砂漿裝飾砂漿特殊功能的砂漿水泥砂漿石灰砂漿混合砂漿水泥石灰砂漿水泥粘土砂漿石灰粘土砂漿第一節(jié)砌筑砂漿一、砌筑砂漿的組成材料二、砌筑砂漿的技術(shù)性質(zhì)三、砌筑砂漿的配合比一、砌筑砂漿的組成材料1、水泥2、石灰3、砂4、水5、外加劑1、水泥品種：（1）一般情況采用常用水泥品種（2）特殊情況需用特種水泥（如膨脹水泥）標(biāo)號(hào)：（1）盡量采用低標(biāo)號(hào)水泥，水泥的強(qiáng)度等級(jí)一般為砂漿強(qiáng)度的4~5倍。（2）使用摻合料取代部分高標(biāo)號(hào)水泥或使用砌筑水泥要求：嚴(yán)禁使用廢品；出廠超過(guò)三個(gè)月應(yīng)檢驗(yàn)。2、石灰作用：改善砂漿的和易性和節(jié)約水泥。品種：石灰膏、消石灰粉、生石灰粉。要求：符合JC/T481-92、JC/T480-92（石灰應(yīng)預(yù)先充分“陳伏”熟化后制成石灰膏，消石灰粉、生石灰粉可直接使用。）3、砂最大粒徑：毛石砌體Dm<(1/4~1/5)漿層厚度。磚砌體Dm<2.5mm，中砂。抹面、勾縫時(shí)采用細(xì)砂。要求：符合砼的技術(shù)要求。4、水：與砼拌合用水要求相同。二、砌筑砂漿的技術(shù)性質(zhì)1、砂漿的流動(dòng)性（稠度）2、砂漿的保水性3、砂漿的強(qiáng)度4、砂漿的粘結(jié)力5、砂漿的變形1、砂漿的流動(dòng)性（稠度）砂漿的流動(dòng)性也叫做稠度，是指在自重或外力的作用下流動(dòng)的性能。影響因素：（1）膠凝材料的用量（2）用水量（3）砂的粗細(xì)、形狀、級(jí)配。（4）攪拌時(shí)間。測(cè)定：用砂漿稠度儀測(cè)定稠度值（即沉入量）建筑砂漿流動(dòng)性（沉入量，mm）2、砂漿的保水性砂漿的保水性是指砂漿保持水分的能力。砂漿保水性的測(cè)定：分層度儀測(cè)定分層度（兩次沉入量之差）改善措施：（1）石灰膏或粘土膏。（2）加入適量的外加劑。3、砂漿的強(qiáng)度立方體抗壓強(qiáng)度：以邊長(zhǎng)為7.07mm的立方體試塊標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)至28天所測(cè)得的抗壓強(qiáng)度平均值。強(qiáng)度等級(jí)：按照具有95%保證率的立方體抗壓強(qiáng)度劃分成六個(gè)等級(jí)（M2.5、M5、M7.5、M10、M15、M20）強(qiáng)度公式：（1）吸水底面：fm,o=AfceQc/1000+B（2）不吸水底面：fm,o=0.29fce(c/w-0.4)4、砂漿的粘結(jié)力

砂漿的粘結(jié)力主要與砂漿的抗壓強(qiáng)度以及砌體材料的表面粗糙程度、清潔程度和濕潤(rùn)程度以及施工養(yǎng)護(hù)等因素有關(guān)。5、砂漿的變形

砂漿在承受荷載或溫度條件變化時(shí)，容易變形。若變形過(guò)大或不均勻，會(huì)降低砌體及面層質(zhì)量，引起沉降或產(chǎn)生裂縫。三、砌筑砂漿的配合比1、確定配制強(qiáng)度f(wàn)m,ofm,o=

fm,k+t2、計(jì)算水泥用量QcQc=1000(fm,o-B）/Afce3、計(jì)算摻合料用量DD=（300~500）－Qc4、確定砂用量SS=1?。干第二節(jié)抹面砂漿一、普通抹面砂漿二、裝飾砂漿三、防水砂漿普通抹面砂漿一般分兩層或三層施工：準(zhǔn)備層：使砂漿與基層牢固粘結(jié)中層：找平作用面層：光潔細(xì)膩拉毛、水刷石水磨石、干粘石斬假石、假面磚施工：先在濕潤(rùn)清潔的底面抹一層純水泥漿，然后抹一層5mm厚的防水砂漿，初凝前，壓實(shí)，共4~5層。最后一層壓光，加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用140預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用141需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用147術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用149ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好151六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波