章第二節(jié)靜脈輸血法

第二節(jié)靜脈輸血法靜脈輸血反應(yīng)與護理本節(jié)難點1、靜脈輸血的目的2、靜脈輸血反應(yīng)與護理3、靜脈輸血，溶血反應(yīng)的概念本節(jié)重點第二節(jié)

靜脈輸血法一、靜脈輸血目的二、血液制品種類三、靜脈輸血技術(shù)四、輸液反應(yīng)與護理靜脈輸液輸血法¤¤靜脈輸血法第二節(jié) 靜脈輸血法靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)一、靜脈輸血目的（三）補充血小板和凝血因子常用于凝血功能障礙的病人（二）補充血紅蛋白常用于嚴(yán)重貧血病人（一）補充血容量常用于血容量減少或休克病人（四）補充血漿蛋白常用于低蛋白血癥的病人（五）補充抗體、補體常用于嚴(yán)重感染、免疫力低下的病人靜脈輸血法輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)二、血液制品的種類全血成分血靜脈輸血法其他血液制品輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)（一）全血全血是將采集的血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中的血液

分為新鮮血和庫存血兩種靜脈輸血法庫存血新鮮血指在4℃的冰箱內(nèi)保存1周內(nèi)的血指在4℃冰箱內(nèi)保存2～3周內(nèi)的血輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法全血分離后的液體部分主要成分為血漿蛋白

不含血細(xì)胞無凝集原，分為新鮮血漿冰凍血漿干燥血漿經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取制劑有濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞血漿

紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液由新鮮全血

經(jīng)離心后而成的白細(xì)胞在4℃的溫度下保存有效期為48h全血離心后所得

在22℃的溫度下保存有效期為24h血小板濃縮懸液（二）成分血成分血是將血液成分進行分離，加工成各種高濃度、高純度的血液制品，根據(jù)病情需要輸入相關(guān)的成分輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法1白蛋白液從血漿中提純而得能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓適用于低蛋白血癥的病人2凝血制劑如凝血酶原復(fù)合物抗血友病因子濃縮Ⅷ、Ⅺ因子用于各種凝血因子缺乏的病人3免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子含多種抗體可增加機體免疫力（三）其他血液制品輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)TextTextText靜脈輸血法4231備血取血取血后輸血前三、靜脈輸血技術(shù)(一)輸血前準(zhǔn)備(二)靜脈輸血Add自體輸血法直接靜脈輸血法技術(shù)YourText

2間接靜脈輸血法1輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)3靜脈輸血法備血作血型鑒定和交叉配血試驗Add

Your

Text勿劇烈震蕩血液不能將血液加溫兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入取血取血后做好“三查八對”工作輸血前（一）輸血前準(zhǔn)備輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)返回靜脈輸血法血液的有效期三查血袋號住院號姓名床號交叉配血試驗結(jié)果血液劑量血液種類血型八對輸血技術(shù)的“三查八對”輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，可以通過血細(xì)胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微?？杀磺宄?，輸血器穿刺針頭為9號針頭）其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物用物準(zhǔn)備間接輸血法靜脈輸血法輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)（無菌注射盤內(nèi)放50ml注射器數(shù)支（根據(jù)輸血量而定）9號穿刺針頭3.8%枸櫞酸鈉等滲鹽水每50ml注射器內(nèi)抽取5ml備用）余同靜脈注射用物ThemeGallery

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Inc.用物準(zhǔn)備直輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法輸入等滲鹽水核對解釋詢問輸血畢--再輸?shù)葷B鹽水調(diào)速觀察輸入血液兩人---三查八對輸液畢---拔針整理處理輸血器---記錄(二)靜脈輸血技術(shù)間接輸血法操作步驟輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法抽輸血液準(zhǔn)備臥位一人抽血一人傳遞一人輸血輸血畢—拔出針頭—用無菌紗布按壓穿刺點(二)輸血方法直接輸血法操作步驟核對解釋

準(zhǔn)備抗凝注射器輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法輸血注意事項嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，輸血前須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸血。禁止同時采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯。認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲鹽水。輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液變質(zhì)。輸血過程中加強巡視，認(rèn)真聽取病人主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)。輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)知識拓展自體輸血法自體輸血法是指收集病人自身血液，在需要時還輸給本人節(jié)約血源；不需作血型鑒定和交叉配血試驗；不會產(chǎn)生免疫、發(fā)熱等輸血反應(yīng)；避免因輸血而引起的疾病傳播；降低醫(yī)療費用等。優(yōu)點方法自體血液預(yù)存法術(shù)中失血回收法術(shù)前血液稀釋法輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法四、輸血反應(yīng)與護理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng)（五）其他反應(yīng)輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被致熱原污染，違反無菌技術(shù)操作原則，造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后的

1～2h內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫達38～41℃，伴有皮膚潮

紅、頭痛、惡心、嘔

吐和肌肉酸痛等癥狀。（一）發(fā)熱反應(yīng)原癥因狀癥狀輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)Title

4靜脈輸血法輸血技術(shù)輸血反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)護原理因措施癥預(yù)狀防減T慢itle輸1血滴速或停止輸血，維持靜脈通路對癥處理保暖、降溫，觀察生命體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素輸血器貯血袋及剩余血輸血液目送的血庫進行檢血液驗種類嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染返回Title

1靜脈輸血法血液種類（二）過敏反應(yīng)病人為過敏體質(zhì)，對某些物

質(zhì)易引起過敏反應(yīng)輸入血液中含有使病人致敏的蛋白質(zhì)或藥物多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳輸給血受目血的者所致原因癥狀Title

4輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度血管神經(jīng)性水腫重度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音甚至發(fā)生過敏性休克輸血技術(shù)

輸血反應(yīng)靜脈輸血法（二）過敏反應(yīng)護理措施輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物T，itle密1

切觀察病情重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救預(yù)防勿選用有過敏史的獻血員的血液獻血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物返回輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)。輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)原因輸入異型血由于ABO血型不相容引起，供血者與受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。輸入變質(zhì)血輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液

儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細(xì)菌污染、輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低

滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物等，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。輸入Rh因子不同的血人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一種凝集原即Rh因子。輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)癥狀第一階段頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。第二階段黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱呼吸困難、血壓下降等癥狀。第三階段少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因溶血反應(yīng)發(fā)生，紅細(xì)胞被破壞釋放凝血物質(zhì)，消耗了血小板和凝血因子，故還可引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），病人表現(xiàn)出血傾向。輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)（1）立即停止輸血，維持靜脈輸液通道通知醫(yī)生給予緊急處理。（2）保護腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。（3）遵醫(yī)囑用藥，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液。（4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。（5）出現(xiàn)休克癥狀，立即配合搶救。（6）保留余血和血標(biāo)本送血庫重新鑒定。護理措施輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液預(yù)防返回輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法急性肺水腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰嚴(yán)重時痰液自口鼻涌出兩肺聽診布滿濕啰音癥狀短時間內(nèi)輸入過多血液，輸血速度過快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過重引起原因（四）大量輸血后反應(yīng)輸液目的常用溶液輸液技術(shù)輸液反應(yīng)故障排除嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量

對心肺功能不良、老年人、兒童輸血時更要慎重預(yù)防靜脈輸血法立即停止輸血，通知醫(yī)生，病人取端坐位，雙腿下垂給予高流量氧氣吸入，用20%～30%乙醇濕化氧氣遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑和擴血管藥物必要時用止血帶或血壓計袖帶輪流適當(dāng)加壓四肢護理措施（四）大量輸血后反應(yīng)急性肺水腫輸液目的常用溶液輸液技術(shù)輸液反應(yīng)故障排除原因癥狀護理措施預(yù)防長期反復(fù)輸血或短時間內(nèi)輸入庫存血較多皮膚、黏膜瘀點或瘀斑穿刺部位可見大塊瘀血或手術(shù)傷口滲血密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜傷口有無出血傾向遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補充足夠的血小板和凝血因子靜脈輸血法（四）大量輸血后反應(yīng)出血傾向輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)原因癥狀護理措施預(yù)防隨輸血

輸入大量

枸櫞酸鈉

使血鈣下降病人手足抽搐、出血

血壓下降

心率緩慢

心室纖維顫動、甚至出現(xiàn)心跳驟停嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，及時通知醫(yī)生根據(jù)醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生采取治療輸庫存血

1000ml以上時，遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈輸血法（四）大量輸血后反應(yīng)枸櫞酸鈉中毒返回輸血目的血液種類輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（五）其他反應(yīng)輸血