社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療工作制度（二篇）

第23頁(yè)共23頁(yè)社區(qū)衛(wèi)生服?務(wù)機(jī)構(gòu)基本?醫(yī)療工作制?度大通縣?人民醫(yī)院基?本醫(yī)療服務(wù)?制度各科?室：為保?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量，加強(qiáng)醫(yī)?療保障管理?，醫(yī)院健全?醫(yī)療保障管?理制度由質(zhì)?控科負(fù)責(zé)制?度落實(shí)。?一、新技術(shù)?新業(yè)務(wù)管理?依法開展?新技術(shù)、新?業(yè)務(wù)，并建?立相關(guān)管理?制度；不得?開展未經(jīng)批?準(zhǔn)或安全性?、有效性未?經(jīng)臨床實(shí)踐?證明的技術(shù)?。二、核?心制度制?定并執(zhí)行首?診負(fù)責(zé)制度?、會(huì)診制度?、危重患者?搶救制度、?術(shù)前討論制?度、死亡病?例討論制度?、查對(duì)制度?、病例書寫?基本規(guī)范與?管理制度、?交接班制度?、臨床用血?審核制度等?核心制度。?三、醫(yī)療?質(zhì)量考評(píng)?有醫(yī)療質(zhì)量?檢查評(píng)價(jià)標(biāo)?準(zhǔn)、考核方?案及獎(jiǎng)懲措?施；管理職?能部門至少?每月對(duì)全院?進(jìn)行一次醫(yī)?療質(zhì)量考核?，并有考核?評(píng)價(jià)記錄；?考核結(jié)果應(yīng)?與分配掛鉤?。四、轉(zhuǎn)?診制度嚴(yán)?格執(zhí)行轉(zhuǎn)診?制度，對(duì)疑?難、復(fù)雜病?例應(yīng)按規(guī)定?和程序及時(shí)?轉(zhuǎn)診。五?、巡回醫(yī)療?、各項(xiàng)幫扶?按要求完?成巡回醫(yī)療?與各項(xiàng)幫扶?工作。六?、護(hù)理質(zhì)量?管理護(hù)理?工作實(shí)行業(yè)?務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)?導(dǎo)下的護(hù)理?部質(zhì)量管理?負(fù)責(zé)制及病?區(qū)護(hù)士長(zhǎng)管?理體系；有?護(hù)理質(zhì)量控?制指標(biāo)，有?改進(jìn)措施。?七、護(hù)理?質(zhì)量考核?制定并落實(shí)?基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)?量考核標(biāo)準(zhǔn)?。八、護(hù)?理操作規(guī)程?建立健全?各科疾病護(hù)?理常規(guī)和技?術(shù)操作規(guī)程?；嚴(yán)格執(zhí)行?各項(xiàng)護(hù)理核?心制度及技?術(shù)操作規(guī)程?。九、護(hù)?理程序掌握?度護(hù)理人?員熟悉護(hù)理?常規(guī)和搶救?程序，并掌?握常用護(hù)理?技術(shù)實(shí)施護(hù)?理工作。?十、基礎(chǔ)護(hù)?理措施①?病人床鋪清?潔干燥、平?整、無(wú)渣屑?、無(wú)異味、?無(wú)污染；床?頭柜清潔，?物品擺放整?齊；床下便?器、臉盆、?鞋子等物品?規(guī)范放置。?②按規(guī)范?落實(shí)生活護(hù)?理。③病?人臥位舒適?、安全，保?持肢體功能?位置，保持?各種引流管?、導(dǎo)管位置?正確，引流?通暢，定時(shí)?更換。十?一、根據(jù)患?者病情實(shí)施?護(hù)理密切?觀察患者病?情變化，正?確實(shí)施各項(xiàng)?護(hù)理措施，?提供康復(fù)和?健康指導(dǎo)，?保障護(hù)理安?全，提高護(hù)?理工作質(zhì)量?。十二、?藥品管理制?度貫徹落實(shí)?《藥品管理?法》、《麻?醉和精神藥?品管理?xiàng)l例?》、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)藥事管?理暫行規(guī)定?》、《抗菌?藥物臨床應(yīng)?用指導(dǎo)原則?》、《處方?管理辦法（?施行）》等?有關(guān)規(guī)定，?加強(qiáng)藥品管?理。-1?范》的知?識(shí)培訓(xùn)，有?培訓(xùn)計(jì)劃及?培訓(xùn)記錄。?三十、?病歷質(zhì)量?醫(yī)療文書書?寫及時(shí)、準(zhǔn)?確、完整、?規(guī)范，無(wú)丙?級(jí)病歷；處?方合格率≥?____％?。三十?一、院感控?制方案制度?根據(jù)《醫(yī)?院感染管理?辦法》建立?全院性控制?感染方案及?院內(nèi)感染控?制教育制度?；有合理使?用抗生素管?理方案。?三十二、?醫(yī)務(wù)人員院?感知識(shí)掌握?度醫(yī)護(hù)人員?樹立無(wú)菌觀?念，實(shí)施正?確的無(wú)菌技?術(shù)操作，院?感控制率符?合“二甲”?評(píng)審細(xì)則要?求。三十?三、手術(shù)?室、產(chǎn)房分?區(qū)手術(shù)室?、產(chǎn)房應(yīng)自?成一區(qū)，并?臨近外科、?婦產(chǎn)科病室?，布局符合?功能流程和?潔污分區(qū)?要求。三?十四、注?射室布局?注射室室內(nèi)?布局合理，?潔污分區(qū)明?確，指示牌?、標(biāo)志清楚?，并設(shè)有流?動(dòng)水洗手設(shè)?施。三十?五、一次?性醫(yī)療用品?管理一次性?醫(yī)療用品管?理規(guī)范，“?三證”齊全?，使用后要?嚴(yán)格按照規(guī)?定毀形、浸?泡、消毒、?回收，并做?好醫(yī)療廢棄?物處理相關(guān)?記錄。三?十六、供?應(yīng)室供應(yīng)?室相對(duì)獨(dú)立?，功能流程?、潔污分區(qū)?合理，均達(dá)?到____?部《醫(yī)院消?毒供應(yīng)室驗(yàn)?收標(biāo)準(zhǔn)（試?行）》，符?合預(yù)防和控?制院內(nèi)感染?要求。滅菌?物品合格率?____％?。三十?七、下收下?送消毒供?應(yīng)室下收下?送符合無(wú)菌?配送與污染?回收原則；?保證___?_小時(shí)物品?供應(yīng)。三?十八、醫(yī)?療質(zhì)量安全?隱患檢查、?整改及記錄?及時(shí)發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療質(zhì)量安?全隱患，并?有醫(yī)療質(zhì)量?安全隱患的?檢查整改記?錄；出現(xiàn)醫(yī)?療質(zhì)量問(wèn)題?后，有完善?的整改措施?和追究記錄?。三十?九、醫(yī)務(wù)人?員質(zhì)量安全?意識(shí)定期?修訂、嚴(yán)格?執(zhí)行各科醫(yī)?療技術(shù)診療?常規(guī)和操作?規(guī)程。對(duì)職?工進(jìn)行質(zhì)量?安全教育和?培訓(xùn)，培訓(xùn)?率____?％。對(duì)醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行“?三基三嚴(yán)”?考核（如徒?手心肺復(fù)蘇?、無(wú)菌技術(shù)?、包扎換藥?等基本操作?），考核合?格率___?_％。四?十、危險(xiǎn)?化學(xué)藥品管?理按規(guī)定?實(shí)施危險(xiǎn)化?學(xué)藥品管理?。四十?一、醫(yī)療設(shè)?備配置情況?根據(jù)醫(yī)院實(shí)?際配備。?四十二、?醫(yī)療設(shè)備管?理醫(yī)療設(shè)?備應(yīng)有專人?管理，定期?維護(hù)保養(yǎng)，?保持完好狀?態(tài)，并建立?完善醫(yī)療設(shè)?備檔案，不?得使用國(guó)家?淘汰的設(shè)備?。社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)機(jī)構(gòu)?基本醫(yī)療工?作制度（二?）—基本?醫(yī)療部分?根據(jù)“__?__開展城?市社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)的指導(dǎo)?意見(jiàn)”。（?以下簡(jiǎn)稱“?指導(dǎo)意見(jiàn)”?）社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)?是提供公共?衛(wèi)生服務(wù)和?基本醫(yī)療服?務(wù)的具有公?益性、不以?營(yíng)利為目的?的社區(qū)衛(wèi)生?體系。為規(guī)?范基本醫(yī)療?服務(wù)，形成?家庭、社區(qū)?、醫(yī)院之間?的醫(yī)療與健?康環(huán)狀管理?模式，為居?民提供綜合?、連續(xù)、人?性化服務(wù)，?并根據(jù)國(guó)家?有關(guān)法規(guī)制?定基本醫(yī)療?工作制度。?全科診療?工作制度?門診門診?診療工作制?度1.全?科診室的工?作應(yīng)由具有?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資?質(zhì)的全科醫(yī)?師擔(dān)任。至?少有一名全?科主治醫(yī)師?作為全科科?室（站）的?臨床責(zé)任醫(yī)?師，負(fù)責(zé)指?導(dǎo)和監(jiān)管中?級(jí)職稱以下?的醫(yī)護(hù)人員?的臨床工作?。2.全?科醫(yī)師應(yīng)客?觀詳細(xì)地詢?問(wèn)病史，明?確患者就診?原因，認(rèn)真?進(jìn)行體格檢?查，有針對(duì)?性地選擇診?斷試驗(yàn)項(xiàng)目?，確認(rèn)并處?理現(xiàn)患問(wèn)題?，并簡(jiǎn)明扼?要、準(zhǔn)確地?記載于健康?檔案或門診?病歷，并進(jìn)?行規(guī)范化管?理。對(duì)復(fù)診?仍不能確診?的患者應(yīng)及?時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)?師檢診或轉(zhuǎn)?診。對(duì)?？?患者，應(yīng)及?時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)?師會(huì)診，必?要時(shí)可按規(guī)?定轉(zhuǎn)往定點(diǎn)?協(xié)作的上級(jí)?醫(yī)院或?qū)？?醫(yī)院，要認(rèn)?真填寫雙向?轉(zhuǎn)診單。全?科診室與社?區(qū)站及綜合?病房要加強(qiáng)?聯(lián)系，對(duì)社?區(qū)站轉(zhuǎn)診的?患者，要認(rèn)?真診治。?3.全科醫(yī)?師要采用保?證療效、經(jīng)?濟(jì)適宜的治?療方法，合?理檢查、科?學(xué)用藥，盡?可能減輕患?者精神與經(jīng)?濟(jì)的負(fù)擔(dān)。?4.全科?診室要配有?健康教育處?方，全科醫(yī)?師要根據(jù)患?者具體情況?，有針對(duì)性?的進(jìn)行健康?指導(dǎo)和發(fā)放?健康教育處?方，并記錄?在患者的病?歷或健康檔?案中。醫(yī)務(wù)?人員要緊密?結(jié)合病人的?實(shí)際情況有?針對(duì)性地開?展臨床預(yù)防?工作，宣傳?衛(wèi)生防病知?識(shí)，開展健?康教育，心?理咨詢，對(duì)?慢性非傳染?性疾病進(jìn)行?管理。5?.認(rèn)真填寫?門診日志及?相應(yīng)統(tǒng)計(jì)信?息，按時(shí)統(tǒng)?計(jì)上報(bào)。?6.上級(jí)醫(yī)?師應(yīng)定期檢?查全科診室?的醫(yī)療質(zhì)量?。7.全?科診室應(yīng)保?持清潔整齊?。嚴(yán)格執(zhí)行?消毒隔離制?度，遵守?zé)o?菌操作規(guī)程?，堅(jiān)持查對(duì)?制度，防止?交叉感染，?做好疫情報(bào)?告。8.?全科診室應(yīng)?保持清潔整?齊。嚴(yán)格執(zhí)?行消毒隔離?制度，遵守?無(wú)菌操作規(guī)?程，堅(jiān)持查?對(duì)制度，防?止交叉感染?，做好疫情?報(bào)告。9?.全科診室?應(yīng)準(zhǔn)時(shí)開診?，醫(yī)務(wù)人員?要堅(jiān)守工作?崗位，不得?擅離職守。?首診負(fù)責(zé)?制制度1?.患者就診?前，先在掛?號(hào)處掛號(hào)，?重?；颊咧?接到急診室?就診，邊搶?救邊辦理掛?號(hào)手續(xù)。?2.患者一?經(jīng)掛號(hào)，醫(yī)?師應(yīng)首診負(fù)?責(zé)，對(duì)患者?進(jìn)行病史采?集、體檢，?必要的輔助?檢查，要首?先判斷患者?是否存有危?急重癥，根?據(jù)初步診斷?結(jié)果，做出?相應(yīng)處理，?不允許任何?推諉或變相?推諉現(xiàn)象。?即使掛號(hào)有?誤，亦應(yīng)在?做了必要的?檢查、處理?及記錄后，?再請(qǐng)他科會(huì)?診作其他處?理。3.?醫(yī)師遇到需?要急診搶救?的重危患者?，應(yīng)就地?fù)?救治療；如?設(shè)備、條件?有限，搶救?困難的，應(yīng)?親自把患者?護(hù)送到急診?室，并會(huì)同?急診醫(yī)師一?同進(jìn)行搶救?，待病情穩(wěn)?定后再把患?者轉(zhuǎn)交給急?診醫(yī)師。?4.對(duì)經(jīng)詢?問(wèn)病史、查?體后，經(jīng)治?醫(yī)師遇危重?、疑難患者?處理困難時(shí)?，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)?診或請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師會(huì)診，?或請(qǐng)示主管?部門領(lǐng)導(dǎo)安?排其他科會(huì)?診以免延誤?病情。5?.凡涉及兩?科或兩科以?上的患者，?原則上首診?科先處理，?必要時(shí)請(qǐng)其?他科協(xié)同處?理。各有關(guān)?科室經(jīng)治醫(yī)?師都應(yīng)詳細(xì)?記錄處理經(jīng)?過(guò)。6.?患者因病情?需要而住院?或急診觀察?室留觀，門?診醫(yī)師必須?與有關(guān)科室?的醫(yī)師取得?聯(lián)系并做好?交接，以保?證患者醫(yī)療?安全。7?.重?；颊?去相應(yīng)醫(yī)技?科室進(jìn)行檢?查、轉(zhuǎn)科、?留觀、住院?，均需有人?護(hù)送。8?.因病情需?要轉(zhuǎn)院治療?的患者，嚴(yán)?格按照雙向?轉(zhuǎn)診制度執(zhí)?行。9.?患者需要進(jìn)?行有創(chuàng)診療?或大型貴重?儀器檢查時(shí)?，醫(yī)生必須?認(rèn)真告知患?者診療目的?和意義及注?意事項(xiàng)，盡?到告知義務(wù)?。10.?在緊急的情?況下，首診?醫(yī)師在做應(yīng)?急對(duì)癥處理?的同時(shí)，可?與上級(jí)醫(yī)院?或就近醫(yī)院?聯(lián)系，并請(qǐng)?120到場(chǎng)?協(xié)助搶救，?由120醫(yī)?生負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)院?等后續(xù)工作?。11.?盡可能隨訪?患者在外院?的診療情況?及做好出院?后的社區(qū)照?顧。處方?制度1.?經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)?業(yè)醫(yī)師處方?權(quán)，由中心?（站）主任?（站長(zhǎng)）批?準(zhǔn)，登記備?案，并將本?人簽字或印?模留樣于藥?房備案。經(jīng)?注冊(cè)的執(zhí)業(yè)?助理醫(yī)師在?醫(yī)療機(jī)構(gòu)開?具的處方，?應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在?執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)?業(yè)醫(yī)師簽名?或加蓋專用?簽章后方有?效。2.?醫(yī)師開具處?方和藥師調(diào)?劑處方應(yīng)當(dāng)?遵循安全、?有效、經(jīng)濟(jì)?的原則。?3.處方標(biāo)?準(zhǔn)、格式按?照衛(wèi)生行政?部門統(tǒng)一要?求執(zhí)行。?4.處方書?寫符合以下?規(guī)定：（?1）患者一?般情況、臨?床診斷填寫?清晰、完整?，并與病歷?記載相一致?。（2）?每張?zhí)幏较?于一名患者?的用藥。?（3）字跡?清楚，不得?涂改；如需?修改，應(yīng)當(dāng)?在修改處簽?名并注明修?改日期。?（4）藥品?名稱應(yīng)當(dāng)使?用規(guī)范的中?文名稱書寫?，沒(méi)有中文?名稱的可以?使用規(guī)范的?英文名稱書?寫；醫(yī)師、?藥師不得自?行編寫藥品?所寫名稱或?使用代號(hào)；?書寫藥品名?稱、劑量、?規(guī)格、用法?、用量要準(zhǔn)?確規(guī)范，藥?品用法可用?規(guī)范的中文?、英文、拉?丁文或縮寫?體書寫，但?不得使用“?遵醫(yī)囑”、?“自用”等?含糊不清的?字句。（?5）患者年?齡應(yīng)當(dāng)填寫?實(shí)足年齡，?新生兒、嬰?幼兒寫日、?月齡，必要?時(shí)要注明體?重。（6?）西藥和中?成藥可以分?別開具處方?，也可以開?具一張?zhí)幏?，中藥飲片?應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開?具處方。?（7）開具?西藥、中成?藥處方，每?一種藥品應(yīng)?當(dāng)另起一行?，每張?zhí)幏?不得超過(guò)_?___種藥?品。（8?）中藥飲片?處方的書寫?，一般應(yīng)當(dāng)?按照“君、?臣、佐、使?”的順序排?列；調(diào)劑、?煎煮的特殊?要求注明在?藥品右上角?，并加括號(hào)?，如布包、?先煎、后下?等；對(duì)飲片?的襯底、炮?制有特殊要?求的，應(yīng)當(dāng)?在藥品名稱?之前寫明。?（9）藥?品用法用量?應(yīng)當(dāng)按照藥?品說(shuō)明書規(guī)?定的常規(guī)用?法用量使用?，特殊情況?需要超劑量?使用時(shí)，應(yīng)?當(dāng)注明原因?并再次簽名?。（10?）除特殊情?況外，應(yīng)當(dāng)?注明臨床診?斷。（1?1）開具處?方后的空白?處劃一斜線?以示處方完?畢。（1?2）處方醫(yī)?師的簽名式?樣和專用簽?章應(yīng)當(dāng)與院?內(nèi)藥學(xué)部門?留樣備查的?式樣一致，?不得任意改?動(dòng)，否則應(yīng)?當(dāng)重新登記?留樣備案。?5.藥品?劑量與數(shù)量?用____?伯?dāng)?shù)字書寫?。劑量應(yīng)當(dāng)?使用法定計(jì)?量單位：重?量以克（g?）、毫克（?mg）、微?克（ug）?、納克（n?g）為單位?；容量以升?（l）、毫?升為單位（?ml）；國(guó)?際單位（i?u）、單位?（u）；中?藥飲片以克?（g）為單?位。片劑?、丸劑、膠?囊劑、顆粒?劑分別以片?、丸、粒、?袋為單位；?溶液劑以支?、瓶為單位?；軟膏及乳?膏劑以支、?盒為單位；?注射劑以支?、瓶為單位?，應(yīng)當(dāng)注明?含量；中藥?飲片以劑為?單位。6?.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?根據(jù)醫(yī)療、?預(yù)防、保健?需要，按照?診療規(guī)范、?藥品說(shuō)明書?中的藥品適?應(yīng)癥、藥理?作用、用法?、用量、禁?忌、不良反?應(yīng)和注意事?項(xiàng)等開具處?方。7.?開具醫(yī)療用?毒____?品、放射_?___品的?處方要嚴(yán)格?遵守國(guó)家有?關(guān)法律、法?規(guī)和相關(guān)規(guī)?章的規(guī)定。?8.醫(yī)師?開具處方應(yīng)?當(dāng)使用經(jīng)藥?品監(jiān)督管理?部門批準(zhǔn)并?公布的藥品?通用名稱、?新活性化合?物的專利藥?品名稱和復(fù)?方制劑藥品?名稱。醫(yī)?師開具的院?內(nèi)制劑處方?時(shí)應(yīng)當(dāng)使用?經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生?行政部門審?核、藥品監(jiān)?督管理部門?批準(zhǔn)的名稱?。醫(yī)師可?以使用由_?___部公?布的藥品習(xí)?慣名稱開具?處方。9?.處方當(dāng)日?有效。特殊?情況下需要?延長(zhǎng)有效期?的，由開具?處方的醫(yī)師?注明有效期?限，有效期?限不得超過(guò)?____天?。10.?處方一般不?得超過(guò)__?__日用量?；急診處方?一般不得超?過(guò)____?日用量；對(duì)?于某些慢性?病、老年病?或特殊情況?，處方用量?可以適當(dāng)延?長(zhǎng)，醫(yī)師要?注明理由。?11.處?方內(nèi)容包括?。中心（站?）名稱、科?別、病歷號(hào)?或健康檔案?號(hào)、家庭住?址或工作單?位、醫(yī)療保?險(xiǎn)號(hào)、患者?姓名、性別?、年齡、年?、月、日、?藥品名稱、?劑型、規(guī)格?及數(shù)量、用?藥方法、醫(yī)?師簽字、調(diào)?配發(fā)藥人簽?字、核對(duì)發(fā)?藥人簽字，?藥價(jià)等。?12.處方?書寫一律用?鋼筆或圓珠?筆，字跡清?楚，不得涂?改。如有涂?改，醫(yī)師必?須在涂改處?簽名。急診?處方應(yīng)有明?顯標(biāo)識(shí)。?13.精神?科的用藥處?方，要由具?有一類精神?科用藥處方?權(quán)的精神科?專職醫(yī)生開?具。14?.精神科門?診病人取藥?原則上不超?過(guò)一個(gè)月的?量，特殊情?況的病人一?次取藥不得?超過(guò)二個(gè)月?。嚴(yán)格執(zhí)行?公費(fèi)醫(yī)療、?醫(yī)療保險(xiǎn)管?理的相關(guān)規(guī)?定。15?.長(zhǎng)期停藥?、復(fù)發(fā)病人?開始劑量不?宜過(guò)大，每?次____?天量。服用?維持劑量或?慢性期病人?，每次開藥?應(yīng)為一個(gè)月?藥量。1?6.精神病?人自行取藥?者，需根據(jù)?病情穩(wěn)定程?度，對(duì)藥量?、劑量應(yīng)適?當(dāng)控制。?17.處方?的調(diào)配應(yīng)嚴(yán)?格執(zhí)行查對(duì)?制度。合?理用藥制度?1.社區(qū)?衛(wèi)生服務(wù)機(jī)?構(gòu)應(yīng)按照國(guó)?家基本藥物?目錄和當(dāng)?shù)?藥品配置要?求購(gòu)入、貯?備一定品種?和數(shù)量的藥?物。2.?為了保證患?者的用藥安?全、合理，?醫(yī)師要遵守?《____?藥品管理法?》等相關(guān)法?律法規(guī)，要?嚴(yán)格掌握適?應(yīng)證，嚴(yán)格?按照藥物說(shuō)?明書用藥，?特殊情況超?量使用藥物?應(yīng)特別注明?并簽名。?3.醫(yī)師在?臨床藥物應(yīng)?用時(shí)必須遵?循安全、有?效、經(jīng)濟(jì)的?原則。醫(yī)師?應(yīng)尊重患者?對(duì)應(yīng)用藥物?進(jìn)行預(yù)防、?診斷和治療?的知情權(quán)。?4.醫(yī)師?在使用新藥?時(shí)，要注意?臨床觀察，?收集、整理?、分析、反?饋藥物安全?信息；5?、醫(yī)務(wù)人員?要加強(qiáng)對(duì)藥?物不良反應(yīng)?的觀察與記?錄，并及時(shí)?報(bào)告上級(jí)主?管部門。?醫(yī)療文書書?寫制度1?.醫(yī)療文書?包括居民健?康檔案、門?診病歷、急?診病歷、住?院病歷、家?庭病床病歷?、各項(xiàng)檢查?申請(qǐng)單、處?方、診斷證?明書、雙向?轉(zhuǎn)診單、護(hù)?理記錄、治?療單、治療?記錄等。?2.門診病?歷書寫要簡(jiǎn)?明扼要?；?者的姓名、?性別、年齡?、職業(yè)、籍?貫、工作單?位及住所由?掛號(hào)室填寫?。主訴，現(xiàn)?病史，既住?史，各科陽(yáng)?性體征與必?要的陰性體?征，診斷或?印象，診斷?及治療，處?理意見(jiàn)等均?需記載于病?歷上，由醫(yī)?師書寫簽全?名。3.?每次復(fù)診，?均應(yīng)填寫日?期、科別，?急診病歷還?應(yīng)填寫具體?時(shí)間到分鐘?。4.請(qǐng)?求他科會(huì)診?時(shí)，應(yīng)將請(qǐng)?求會(huì)診目的?及本科初步?意見(jiàn)在病歷?上填寫清楚?。被邀請(qǐng)的?會(huì)診醫(yī)師應(yīng)?在請(qǐng)求會(huì)診?的病歷上填?寫檢查所見(jiàn)?、診斷和處?理意見(jiàn)，并?簽全名。?5.門診患?者需要住院?檢查和治療?時(shí)，由醫(yī)師?填寫住院證?，并在病歷?上注明住院?時(shí)情況和初?步診斷。?6.門診醫(yī)?師對(duì)轉(zhuǎn)診患?者應(yīng)負(fù)責(zé)填?寫轉(zhuǎn)診病歷?摘要。7?.對(duì)于病情?需要留觀的?患者，要規(guī)?范書寫留觀?病歷。在留?觀記錄上及?時(shí)記錄患者?的病情及上?級(jí)醫(yī)師的指?導(dǎo)意見(jiàn)。?8.在填寫?各類檢查申?請(qǐng)時(shí)，要注?明檢查需求?和初步診斷?；如有特殊?要求，要明?確寫出。?9.開具診?斷證明時(shí)，?要將證明書?的各項(xiàng)目填?寫清楚，并?加蓋公章。?雙向轉(zhuǎn)診?制度1.?雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)?遵循患者自?愿、分級(jí)診?治、就近轉(zhuǎn)?診、資源共?享、連續(xù)服?務(wù)的原則。?各社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)中心應(yīng)?與至少一所?大型醫(yī)院建?立雙向轉(zhuǎn)診?關(guān)系，簽定?協(xié)議，規(guī)定?雙方權(quán)利義?務(wù)，共同制?定雙向轉(zhuǎn)診?實(shí)施方案和?服務(wù)流程，?確保轉(zhuǎn)診渠?道通暢。?2.社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)中心?設(shè)專人負(fù)責(zé)?協(xié)調(diào)雙向轉(zhuǎn)?診工作，建?立制度，明?確職責(zé)，培?訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生?掌握雙向轉(zhuǎn)?診條件、轉(zhuǎn)?診流程，加?強(qiáng)與大型醫(yī)?院的溝通與?聯(lián)系，保證?雙向轉(zhuǎn)診工?作的順利開?展。3.?社區(qū)醫(yī)生對(duì)?病情符合轉(zhuǎn)?診指征的患?者，認(rèn)真填?寫轉(zhuǎn)診單，?并向患者交?待注意事項(xiàng)?。對(duì)病情較?重的患者，?轉(zhuǎn)診時(shí)應(yīng)派?醫(yī)護(hù)人員護(hù)?送，確?；?者途中安全?。4.大?型醫(yī)院要組?成醫(yī)療專家?顧問(wèn)組，解?決社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)?診會(huì)診問(wèn)題?。5.大?型醫(yī)院相關(guān)?科室要確保?社區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)的?患者得到及?時(shí)治療。優(yōu)?先安排社區(qū)?衛(wèi)生服務(wù)中?心（站）轉(zhuǎn)?診的病人。?6.在上?級(jí)醫(yī)院治療?的心腦血管?病、糖尿病?、老年病、?慢性非傳染?性疾病的患?者，待病情?穩(wěn)定后或康?復(fù)期應(yīng)立即?轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)中心?（站）繼續(xù)?治療，做好?轉(zhuǎn)診記錄，?同時(shí)將病情?介紹、治療?方案一同轉(zhuǎn)?回。對(duì)大型?醫(yī)院轉(zhuǎn)回社?區(qū)的病人，?社區(qū)衛(wèi)生服?務(wù)中心（站?）要及時(shí)提?供主動(dòng)的連?續(xù)性健康管?理和醫(yī)療服?務(wù)。做好轉(zhuǎn)?回病人的后?續(xù)管理和治?療，密切觀?察轉(zhuǎn)入病人?的病情，必?要時(shí)請(qǐng)大型?醫(yī)院專家會(huì)?診指導(dǎo)治療?，確保服務(wù)?的有效性和?連續(xù)性。?7.雙方都?要執(zhí)行國(guó)家?和上級(jí)衛(wèi)生?、基本醫(yī)療?保險(xiǎn)管理部?門的有關(guān)政?策規(guī)定。堅(jiān)?持以病人為?中心、以質(zhì)?量為核心，?全心全意地?為患者服務(wù)?，用比較低?廉的費(fèi)用提?供比較優(yōu)質(zhì)?的基本醫(yī)療?服務(wù)。病?案管理制度?1.社區(qū)?衛(wèi)生服務(wù)中?心建立病案?制度，設(shè)置?專門部門或?者配備專（?兼）職人員?，具體負(fù)責(zé)?本中心病案?的保存與管?理工作。?2.中心門?（急）診病?歷及住院病?歷，應(yīng)建立?編號(hào)制度。?中心要根據(jù)?實(shí)際情況，?實(shí)行病歷的?封閉式管理?，嚴(yán)防病歷?丟失。3?.嚴(yán)格病案?管理，嚴(yán)禁?任何人涂改?、轉(zhuǎn)借、拆?散、偽造、?隱匿、銷毀?、丟失、搶?奪、竊取病?歷。除涉及?對(duì)患者實(shí)施?醫(yī)療活動(dòng)的?醫(yī)務(wù)人員及?醫(yī)療服務(wù)質(zhì)?量監(jiān)控人員?外，其他任?何機(jī)構(gòu)和個(gè)?人不得擅自?查閱該患者?的病歷。因?科研、教學(xué)?需要查閱病?歷的，需經(jīng)?主管領(lǐng)導(dǎo)同?意后查閱。?閱后應(yīng)當(dāng)立?即歸還。不?得泄露患者?隱私。4?.在患者每?次診療活動(dòng)?結(jié)束后__?__小時(shí)內(nèi)?，其門（急?）診病歷應(yīng)?當(dāng)收回，在?患者住院期?間，其住院?病歷由科室?統(tǒng)一保管。?在各種檢查?報(bào)告單結(jié)果?出具后、_?___小時(shí)?內(nèi)歸入門（?急）診病歷?或住院病歷?。5.住?院病歷因醫(yī)?療活動(dòng)或復(fù)?印、復(fù)制等?需要帶離病?區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)?由病區(qū)指定?專門人員負(fù)?責(zé)攜帶和保?管。需要復(fù)?制復(fù)印病歷?時(shí)，按照_?___部制?定的《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)病歷管?理規(guī)定》執(zhí)?行。6.?發(fā)生醫(yī)療事?故爭(zhēng)議時(shí)，?醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)?責(zé)醫(yī)療服務(wù)?質(zhì)量監(jiān)控的?部門或者專?（兼）職人?員應(yīng)當(dāng)在患?者或者其代?理人在場(chǎng)的?情況下封存?相關(guān)病歷記?錄。封存的?病歷由醫(yī)療?機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)?療服務(wù)質(zhì)量?監(jiān)控的部門?或者專（兼?）職人員保?管。___?_封存的病?歷可以是復(fù)?印件。__?__7.嚴(yán)?格執(zhí)行__?__年__?__月__?__部公布?的《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)病歷管理?規(guī)定》。?健康檔案管?理制度1?.居民健康?檔案是社區(qū)?衛(wèi)生服務(wù)中?心（站）進(jìn)?行衛(wèi)生保健?服務(wù)與流行?病學(xué)調(diào)查的?基礎(chǔ)資料，?是社區(qū)全科?醫(yī)師工作的?一項(xiàng)重要依?據(jù)。是在生?物一心理—?社會(huì)醫(yī)學(xué)模?式指導(dǎo)下，?為社區(qū)居民?提供連續(xù)性?、綜合性、?協(xié)調(diào)性全程?服務(wù)的動(dòng)態(tài)?記錄。2?.居民健康?檔案對(duì)預(yù)防?工作、慢性?病的連續(xù)管?理、社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)的評(píng)?價(jià)、科研、?醫(yī)學(xué)教育及?司法具有重?要意義，必?須認(rèn)真如實(shí)?填寫。3?.填寫健康?檔案的醫(yī)務(wù)?人員要參加?培訓(xùn)，按統(tǒng)?一的規(guī)范來(lái)?描述記錄，?內(nèi)容要真實(shí)?可靠；符合?邏輯，不得?隨意涂改。?如有改動(dòng)，?責(zé)任者必須?簽字，以示?負(fù)責(zé)。做到?字跡清晰，?格式規(guī)范統(tǒng)?一。4.?居民健康檔?案要做到及?時(shí)收集、及?時(shí)記錄，統(tǒng)?一編號(hào)，歸?檔保管，以?便查閱。并?應(yīng)逐步輸入?計(jì)算機(jī)、系?統(tǒng)管理。?5.居民健?康檔案具有?醫(yī)療保密性?，未經(jīng)準(zhǔn)許?不得隨意查?閱和外借。?6.健康?檔案存放處?要做到防火?、防潮、防?光、防蟲蛀?、鼠咬，應(yīng)?妥善保存。?急診急?診急救工作?制度1.?在社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)中心主?管主任的領(lǐng)?導(dǎo)下，由急?診科室主任?負(fù)責(zé)醫(yī)療和?行政管理工?作。2.?全科醫(yī)療科?和其他臨床?科室應(yīng)選派?有一定臨床?經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)?水平的醫(yī)師?、護(hù)師承擔(dān)?急診室工作?，人員應(yīng)相?對(duì)固定。實(shí)?習(xí)醫(yī)生和實(shí)?習(xí)護(hù)士不得?單獨(dú)值急診?班。進(jìn)修醫(yī)?師按中心相?關(guān)制度、規(guī)?定程序?qū)徟?后方可參加?值班。3?.以高度的?責(zé)任心和同?情心，及時(shí)?、嚴(yán)肅、敏?捷地對(duì)急診?患者進(jìn)行救?治，嚴(yán)密觀?察病情變化?，做好各項(xiàng)?記錄。遇有?疑難、危重?患者應(yīng)立即?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師?診視或急會(huì)?診。4.?嚴(yán)格執(zhí)行首?診醫(yī)師負(fù)責(zé)?制，對(duì)診斷?不明的患者?首診醫(yī)師應(yīng)?認(rèn)真負(fù)責(zé)，?對(duì)患者的病?情進(jìn)行觀察?、治療搶救?，積極__?__會(huì)診。?5.對(duì)需?要轉(zhuǎn)診的急?診患者應(yīng)本?著“病情允?許、治療需?要、聯(lián)系妥?當(dāng)”的原則?按照有關(guān)規(guī)?定進(jìn)行處理?。6.急?診室各類搶?救藥品準(zhǔn)備?完善，搶救?儀器設(shè)備保?證完好狀態(tài)?，由專人管?理，放置固?定位置，便?于使用；并?經(jīng)常檢查，?及時(shí)消毒、?補(bǔ)充、更新?、維修。?7.急診科?室工作人員?必須堅(jiān)守崗?位，做好交?接班，嚴(yán)格?執(zhí)行急診各?項(xiàng)規(guī)章制度?和技術(shù)操作?規(guī)程。要建?立各種危重?患者搶救技?術(shù)操作程序?。8.急?診科室應(yīng)設(shè)?立若干觀察?病床，患者?由全科醫(yī)師?、急診醫(yī)師?和急診室護(hù)?士負(fù)責(zé)診治?、護(hù)理。要?認(rèn)真書寫各?類醫(yī)療文書?，密切觀察?病情變化，?及時(shí)有效地?采取診治措?施。觀察時(shí)?間一般不超?過(guò)三天。?9.遇重大?搶救或意外?事件搶救，?需立即報(bào)請(qǐng)?科主任、中?心主任親臨?現(xiàn)場(chǎng)參加指?揮，凡涉及?法律、糾紛?的患者，在?積極救治的?同時(shí)，要及?時(shí)向有關(guān)部?門報(bào)告。?10.接診?急診患者不?受劃區(qū)分級(jí)?的限制，對(duì)?需要轉(zhuǎn)院的?急診患者按?相關(guān)政策辦?理并應(yīng)與所?轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系?，必要時(shí)由?醫(yī)護(hù)人員護(hù)?送轉(zhuǎn)院。?院前急救搶?救制度1?.社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)中心（?站）遇到病?情危重的患?者時(shí)，醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)立即?趕到現(xiàn)場(chǎng)就?地____?搶救，對(duì)于?危重不宜搬?動(dòng)的患者，?盡快與急救?中心聯(lián)系救?援。如遇專?科性較強(qiáng)、?較復(fù)雜的病?例，診治上?有困難時(shí)，?應(yīng)在搶救同?時(shí)，待病情?穩(wěn)定后積極?協(xié)助家屬轉(zhuǎn)?院。2.?社區(qū)衛(wèi)生服?務(wù)中心（站?）醫(yī)務(wù)人員?必須掌握心?肺復(fù)蘇及院?外徒手急救?技術(shù)。3?.如遇重大?搶救需立即?通知中心領(lǐng)?導(dǎo)，并請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師會(huì)診?。4.搶?救后要及時(shí)?做好院外搶?救記錄，需?轉(zhuǎn)診者應(yīng)書?寫病歷摘要?，執(zhí)行雙向?轉(zhuǎn)診制度。?5.社區(qū)?衛(wèi)生服務(wù)中?心（站）要?備有搶救藥?品、基本搶?救儀器、設(shè)?備及搶救箱?（或出診箱?及搶救藥品?）。急診?留觀制度?1.由于各?種原因不能?立即住院，?但根據(jù)病情?尚須急診觀?察的患者，?可留觀察室?進(jìn)行觀察。?2.急診?值班醫(yī)師、?護(hù)士根據(jù)病?情嚴(yán)密注意?觀察、治療?。凡收入觀?察室的患者?，必須寫好?醫(yī)囑，按格?式規(guī)定及時(shí)?填寫病歷，?隨時(shí)記錄病?情及處理經(jīng)?過(guò)。3.?急診值班醫(yī)?師早晚查床?____次?，重病隨時(shí)?觀察治療。?4.急診?值班護(hù)士，?隨時(shí)主動(dòng)巡?視患者，按?時(shí)進(jìn)行診療?護(hù)理并及時(shí)?記錄，反映?情況。5?.急診值班?醫(yī)護(hù)人員要?隨時(shí)觀察患?者的病情變?化，以免貽?誤病情。?6.急診值?班醫(yī)護(hù)人員?要按時(shí)詳細(xì)?認(rèn)真地進(jìn)行?交接班工作?，并寫出書?面記錄。?上門服務(wù)?家庭病床工?作制度1?.社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)中心（?站）應(yīng)按行?政區(qū)域劃分?承擔(dān)為本轄?區(qū)內(nèi)的居民?建立家庭病?床的工作。?2.社區(qū)?衛(wèi)生服務(wù)中?心（站）應(yīng)?公布熱線電?話，保證家?庭病床患者?的合理需求?。___?_家庭病床?統(tǒng)一使用社?區(qū)病歷，記?錄患者一般?情況、疾病?情況、初步?診斷、處理?以及。4?.嚴(yán)禁在患?者家中使用?需做藥物過(guò)?敏試驗(yàn)的藥?品。中心可?根據(jù)藥品不?良反應(yīng)出現(xiàn)?情況。決定?不適宜家庭?使用的藥品?目錄。5?.按照基本?醫(yī)療保險(xiǎn)的?有關(guān)規(guī)定建?立家庭病床?。家庭病床?床的建床條?件為：臥床?患者、高齡?老人患慢性?病需要連續(xù)?治療；去中?心（站）有?困難的患者?；經(jīng)住院治?療后，病情?穩(wěn)定但需繼?續(xù)治療的患?者。__?__家庭病?床建立后，?應(yīng)由社區(qū)全?科醫(yī)師、社?區(qū)護(hù)師書寫?家庭病床病?歷和家庭護(hù)?理病歷。?家庭病床病?歷包括。首?頁(yè)、病歷基?本內(nèi)容、初?步診斷、確?定診斷、輔?助檢查及化?驗(yàn)單粘貼單?、首次病程?記錄、出診?查床記錄（?診治經(jīng)過(guò)）?、健康教育?或康復(fù)治療?計(jì)劃、階段?小結(jié)、撤床?小結(jié)等。?家庭護(hù)理病?歷包括。家?庭護(hù)理記錄?單、家庭護(hù)?理病歷基本?內(nèi)容、患者?的其它各項(xiàng)?健康狀況記?錄、家庭護(hù)?理計(jì)劃、措?施、及完成?情況、護(hù)理?健康教育等?。___?_家庭病床?的收費(fèi)和用?藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)?行有關(guān)部門?制定的《社?區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?基本用藥目?錄與收費(fèi)標(biāo)?準(zhǔn)》。嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療保?險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)?定。8.?各項(xiàng)家庭診?療服務(wù)，必?須嚴(yán)格掌握?適應(yīng)癥，確?保醫(yī)療護(hù)理?安全。對(duì)患?者及家屬提?出的不符合?醫(yī)療護(hù)理安?全、有違反?醫(yī)療護(hù)理常?規(guī)的服務(wù)要?求，醫(yī)護(hù)人?員有權(quán)拒絕?。但要耐心?地向其說(shuō)明?拒絕的理由?。出診工?作制度1?.社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)中心（?站）按行政?區(qū)域劃分承?擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)?的居民出診?診療、家庭?治療、護(hù)理?的工作。?2.社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)中心?（站）要公?布上門服務(wù)?熱線電話，?保證患者合?理的出診需?求。3.?電話呼叫出?診及上門約?請(qǐng)出診要填?寫電話呼叫?記錄單或出?診記錄單，?內(nèi)容包括：?呼叫時(shí)間、?呼叫人姓名?、性別、年?齡、出診服?務(wù)內(nèi)容、聯(lián)?系電話、家?庭住址、出?診時(shí)間、接?診醫(yī)師姓名?及執(zhí)行醫(yī)師?或護(hù)師簽字?。4.統(tǒng)?一使