住院患者之營養(yǎng)不良篩檢課件

住院患者之營養(yǎng)不良篩檢財團法人彰化基督教醫(yī)院營養(yǎng)部住院患者之營養(yǎng)不良篩檢財團法人彰化基督教醫(yī)院營養(yǎng)部1醫(yī)院營養(yǎng)管理服務(wù)2.營養(yǎng)照顧住院1.營養(yǎng)不良篩檢及評估

3.營養(yǎng)及飲食指導(dǎo)餐飲供應(yīng)飲食調(diào)整營養(yǎng)支持門診2.飲食指導(dǎo)1.營養(yǎng)諮詢醫(yī)院營養(yǎng)管理服務(wù)2.營養(yǎng)照顧住院1.營養(yǎng)不良篩檢及評2住院患者營養(yǎng)照顧對象請醫(yī)護人員協(xié)助轉(zhuǎn)介營養(yǎng)師照顧1.連續(xù)NPO＞5天之病人2.醫(yī)護人員照會營養(yǎng)師之病人3.開始進行全靜脈營養(yǎng)病人

4.營養(yǎng)不良高危險族群患者營養(yǎng)篩檢流程???住院患者營養(yǎng)照顧對象請醫(yī)護人員協(xié)助1.連續(xù)NPO＞5天之38小時內(nèi)進行評估營養(yǎng)不良高危險群篩檢流程照會單______________________患者總分≧3

分總分

<3

分營養(yǎng)師24小時內(nèi)進行評估入院48小時內(nèi)?

營養(yǎng)評估?

飲食調(diào)整?

飲食衛(wèi)教但若住院期間發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)或飲食問題不需照會營養(yǎng)師如何進行營養(yǎng)不良篩檢???營養(yǎng)不良高危險群篩檢流程照會單總分總分營養(yǎng)師入院48但若住院4營養(yǎng)不良高危險群篩檢表(成人)1.2.3.營養(yǎng)不良高危險群篩檢表(成人)1.2.3.5營養(yǎng)不良高危險群篩檢表(小孩)1.2.3.營養(yǎng)不良高危險群篩檢表(小孩)1.2.3.6營養(yǎng)不良高危險群篩檢表(成人)1.營養(yǎng)不良狀態(tài)如何評估

???營養(yǎng)不良高危險群篩檢表(成人)1.營養(yǎng)不良狀態(tài)如何評估?7A.近期體重變化AAAAB.體型及體能B

B

C.近一週內(nèi)飲食攝取量CCC評估時，以A為優(yōu)先。沒有A，才詢問B。A和B都沒有，才詢問C。另外，以A為「主」。

近期體重無明顯流失(A=0分)，但過去一週內(nèi)飲食攝取約50-75%正常量(B=1分)，仍以A為主，營養(yǎng)不良狀態(tài)評估結(jié)果為0分。例營養(yǎng)不良狀態(tài)-評估項目A.近期體重變化AAAAB.體型及體能BBC8A.近期體重變化AAAAB.體型及體能C.近一週內(nèi)飲食攝取量???如何評估?A.近期體重變化AAAAB.體型及體能C.近一9體重減輕的訊號2.領(lǐng)口變鬆了3.戒指、手鐲變鬆了4.照鏡子發(fā)現(xiàn)較以前瘦(太陽穴、面頰消瘦)5.有人說你身材變瘦了6.食慾變差、吞嚥問題超過3~6個月如果病人無法確認體重改變狀況，可提示以下的情形來確認是否有體重流失情形：若有體重減輕情形，接著詢問此狀況有多久時間了?(可藉由目前日期或特定節(jié)期幫助回憶）1.衣服、褲子、裙子變寬鬆體重減輕的訊號2.領(lǐng)口變鬆了3.戒指、手鐲變鬆了4.10A.近期體重變化C.近一週內(nèi)飲食攝取B.體型及體能???如何評估?A.近期體重變化C.近一週內(nèi)飲食攝取B.體型及體能??11A.近期體重變化C.近一週內(nèi)飲食攝取B.體型及體能???如何評估?體型評估直接輸入身高、體重，就可算出BMI。A.近期體重變化C.近一週內(nèi)飲食攝取B.體型及體能??12如何測量身高

?2.詢問1.直接測量

3.推估身高器直接詢問病人或家屬

採用比較法，如詢問：患者比家屬或醫(yī)護人員高或矮多少？做間接推估。

5.間接測量

4.查閱舊有病歷記錄健檢、前次入院或門診記錄由手臂長、床墊、手肘長估計。如何測量身高?2.詢問1.直接測量3.推估13手臂向外伸直，量手中指指尖距離。(誤差±2~5cm)間接測量

1.由臂長估計量床墊長度(ICU：190cm)，患者躺平後，扣除前後距離。

2.由床墊長度估計手臂向外伸直，量手中指指尖距離。(誤差±2~5cm14

3.由手肘長估計3.由手肘長估計15如何測量體重

?2.詢問1.直接測量

3.推估體重計、床秤、抱起秤量。直接詢問病人或家屬

採用比較法，如詢問：患者比家屬或醫(yī)護人員輕或重多少？做間接推估。

4.查閱舊有病歷記錄健檢、前次入院或門診記錄如何測量體重?2.詢問1.直接測量3.推估16A.近期體重變化C.近一週內(nèi)飲食攝取B.體型及體能???如何評估?體型評估A.近期體重變化C.近一週內(nèi)飲食攝取B.體型及體能??17體型：體重過輕＋體能變差＝2分體型：體重消瘦＋體能變差＝3分體能評估

體能變差指入院前體力較平日變差者(需要更多時間臥床休息）

體型與體能二者需一同評估體型：體重過輕＋體能變差＝2分體能評估體能變差指入院前體力18A.近期體重變化C.近一週內(nèi)飲食攝取B.體型及體能???如何評估?體型評估A.近期體重變化C.近一週內(nèi)飲食攝取B.體型及體能??19一般成人每日熱量需要量範例：健康成年女性,160cm,57kg,家庭主婦熱量需要量=理想體重(IBW)×輕度活動(25~30)理想體重(IBW)=1.6×1.6×22=56.32kg

熱量需要量=56.32×25~30=1400~1600kcal/day一般成人每日熱量需要量範例：健康成年女性,160cm,20餐次成人女性1500大卡/天大卡/餐早

中式西式

300午

稀飯湯麵

450(500g)晚

盤餐便當750(550g)一日飲食範例餐成人女性1500大卡/天大卡/餐早中21詢問流程

1.確定飲食攝取問題

住院前一週吃得好嗎?

食慾不佳是否有影響進食的問題?

疼痛、腹脹、消化吸收不良

2.確定進食型態(tài)

都吃什麼食物

?

乾飯、稀飯、流質(zhì)3.確定進食餐次及量一天吃幾餐?正餐、點心吃多少?

進食量可否與平日(健康)狀態(tài)一樣

詢問流程1.確定飲食攝取問題住院前一週吃得好嗎22如何評估患者攝取量，是否足夠?

盤餐便當分數(shù)

稀飯湯麵

8成0

全部≧5成18成<5成2>5成

2成3≦5成750大卡/餐(550g)1.36kcal/g0.9kcal/g450大卡/餐(500g)如何評估患者攝取量，是否足夠?盤餐23疾病嚴重程度（壓力代謝程度）過去病史有COPD、肝硬化、DM、慢性腎病、癌癥應(yīng)納入分數(shù)評定項目。其他疾病則以此次入院狀況或診斷進行分數(shù)評定項目。同等級疾病，分數(shù)不疊計

!疾病嚴重程度（壓力代謝程度）過去病史有COPD、肝硬化、DM24動動腦時間動動腦時間25案例一黃太太72歲，有糖尿病史，此次因急性腹痛入院，檢查發(fā)現(xiàn)為胃潰瘍穿孔，需進行手術(shù)修補。平時體重一直保持在62kg，但從本月初開始因腹脹、腹痛而食慾不佳(原來每餐可吃1碗飯，現(xiàn)在只吃流質(zhì)且胃口差)。入院時體重為60kg，身高155cm。體重在1個月內(nèi)減輕2公斤?案例一體重在1個月內(nèi)減輕2公斤?26案例一黃太太72歲，有糖尿病史，此次因急性腹痛入院，檢查發(fā)現(xiàn)為胃潰瘍穿孔，需進行手術(shù)修補。平時體重一直保持在62kg，但從本月初開始因腹脹、腹痛而食慾不佳(原來每餐可吃1碗飯，現(xiàn)在只吃流質(zhì)且胃口差)。入院時體重為60kg，身高155cm。?案例一?27案例一黃太太72歲，有糖尿病史，此次因急性腹痛入院，檢查發(fā)現(xiàn)為胃潰瘍穿孔，需進行手術(shù)修補。平時體重一直保持在62kg，但從本月初開始因腹脹、腹痛而食慾不佳(原來每餐可吃1碗飯，現(xiàn)在只吃流質(zhì)且胃口差)。入院時體重為60kg，身高155cm。?案例一?283.照會單______________________營養(yǎng)師3.照會單營養(yǎng)師29案例二吳女士，68歲，在浴室不慎滑倒後無法站立，由女兒陪同就醫(yī)。入院後診斷為髖骨骨折。入院時無法測得病人身高和體重，患者自述平日務(wù)農(nóng)（輕度工作）且飲食正常（每餐飯約八分滿，下午有時會吃點心），自覺體重與以往沒差異。?案例二?30案例二吳女士，68歲，在浴室不慎滑倒後無法站立，由女兒陪同就醫(yī)。入院後診斷為髖骨骨折。入院時無法測得病人身高和體重，患者自述平日務(wù)農(nóng)（輕度工作）且飲食正常（每餐飯約八分滿，下午有時會吃點心），自覺體重與以往沒差異。?案例二?31案例二吳女士，68歲，在浴室不慎滑倒後無法站立，由女兒陪同就醫(yī)。入院後診斷為髖骨骨折。入院時無法測得病人身高和體重，患者自述平日務(wù)農(nóng)（輕度工作）且飲食正常（每餐飯約八分滿，下午有時會吃點心），自覺體重與以往沒差異。?案例二?321.照會單______________________營養(yǎng)師X1.照會單營養(yǎng)師X33案例三李先生，66歲，有高血壓病史，95年1月中風後，開始使用鼻胃管灌食。患者平日臥床，在家由外勞照顧，每日灌食量約4-5罐管灌安素。此次因咳嗽、發(fā)燒多日、呼吸喘住院。入院診斷為急性肺水腫、肺炎。入院前1個月時測量身高170公分，體重65公斤，此次入院體重為53公斤。體重在1個月內(nèi)減輕>9公斤?案例三體重在1個月內(nèi)減輕>9公斤?34案例三李先生，66歲，有高血壓病史，95年1月中風後，開始使用鼻胃管灌食。患者平日臥床，在家由外勞照顧，每日灌食量約4-5罐管灌安素。此次因咳嗽、發(fā)燒多日、呼吸喘住院。入院診斷為急性肺水腫、肺炎。入院前1個月時測量身高170公分，體重65公斤，此次入院體重為53公斤?案例三?35案例三李先生，66歲，有高血壓病史，95年1月中風後，開始使用鼻胃管灌食?；颊咂饺张P床，在家由外勞照顧，每日灌食量約4-5罐管灌安素。此次因咳嗽、發(fā)燒多日、呼吸喘住院。入院診斷為急性肺水腫、肺炎。入院前1個月時測量身高170公分，體重65公斤，此次入院體重為53公斤。?案例三?364.照會單______________________營養(yǎng)師4.照會單營養(yǎng)師37初入院病人醫(yī)謢人員營養(yǎng)篩檢結(jié)果不一致時，

需進行討論並於病歷中留有紀錄。初入院病人醫(yī)謢人員營養(yǎng)篩檢結(jié)果不一致時，

需進行討論並於病歷38照會單開立CF01照會系統(tǒng)照會