-醫(yī)學(xué)課件大全兒科護(hù)理學(xué)

緒論兒科護(hù)理學(xué)的意義臺(tái)灣地區(qū)兒童的健康問(wèn)題兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與趨勢(shì)以家庭為中心的兒科護(hù)理兒童的生長(zhǎng)與發(fā)展兒科護(hù)理人員的角色與功能兒科護(hù)理之展望兒科護(hù)理學(xué)的意義兒科護(hù)理學(xué)的定義兒科護(hù)理學(xué)的服務(wù)對(duì)象兒科護(hù)理學(xué)的特性兒科護(hù)理學(xué)的目標(biāo)兒科護(hù)理學(xué)的定義兒童時(shí)期的正常生長(zhǎng)發(fā)育是奠定成人時(shí)期發(fā)展的基礎(chǔ)，因此，兒科護(hù)理學(xué)(PediatricNursing)的意義就特別重要。在過(guò)去，把兒科護(hù)理學(xué)定位在「病童」的照顧，而現(xiàn)今的定義則是除了照護(hù)「生病的兒童」之外，更重要的是要包括所有健康兒童的生長(zhǎng)、發(fā)育、疾病預(yù)防以及促進(jìn)兒童身心健康，也包括慢性病兒童的長(zhǎng)期照護(hù)、安寧療護(hù)。圖1-1是1988年行政院衛(wèi)生署科技顧問(wèn)會(huì)議所討論出來(lái)的架構(gòu)，包括每一個(gè)階段的醫(yī)療體系護(hù)理人員的角色與功能的培育，目前我國(guó)培育護(hù)理人才大多依據(jù)此藍(lán)圖。兒科護(hù)理學(xué)的服務(wù)對(duì)象兒科護(hù)理學(xué)是以「發(fā)展需要為主」的健康照護(hù)，依民國(guó)92年新公佈之「兒童及少年福利法」，對(duì)兒童所下的定義為12歲以下的小孩，少年則是指12~18歲的人；依世界衛(wèi)生組織的建議，自1991年起兒科的服務(wù)對(duì)象為18歲以下的兒童；行政院衛(wèi)生署於2006年4月4日兒童節(jié)，成立「兒童健康推展委員會(huì)」，此會(huì)所指兒童則界定為18歲以下之兒童及少年。兒科護(hù)理學(xué)的特性基於兒童之身心尚未成熟，於出生前後均需特別的保障及照護(hù)（包括適當(dāng)?shù)姆杀Ｗo(hù)）。醫(yī)護(hù)人員必須清楚的知道並牢記各種生理項(xiàng)目的正常範(fàn)圍及平均值，與各發(fā)展理論所述之各階段的發(fā)展特性與任務(wù)，每當(dāng)在執(zhí)行兒科護(hù)理活動(dòng)時(shí)，必須隨時(shí)檢測(cè)與評(píng)估孩童的各項(xiàng)生長(zhǎng)速度與發(fā)育情況，清楚地評(píng)估與記錄兒童的檢驗(yàn)報(bào)告，與常模做比較，若有發(fā)展遲緩或不正常者，應(yīng)深入探究其發(fā)生的原因並使發(fā)展遲緩或有不正常者能接受適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照護(hù)，以促進(jìn)兒童能順利的生長(zhǎng)與發(fā)展。兒科護(hù)理學(xué)的目標(biāo)兒科護(hù)理學(xué)的目標(biāo)是提供「以兒童及其家庭為中心之整體性、個(gè)別性的照護(hù)」，包括健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、減少疾病的殘缺，若無(wú)法恢復(fù)健康，則協(xié)助其降低（甚至是沒(méi)有）痛苦與不適，以度過(guò)臨終階段，安祥的死亡。臺(tái)灣地區(qū)兒童的健康問(wèn)題兒童的健康問(wèn)題改變趨勢(shì)兒童健康與福利之發(fā)展現(xiàn)況兒童的健康問(wèn)題改變趨勢(shì)根據(jù)行政院衛(wèi)生署2005年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料，可以看出歷年來(lái)兒童健康問(wèn)題的改變趨勢(shì)。表1-1說(shuō)明了臺(tái)灣地區(qū)自民國(guó)51年至民國(guó)95年粗出生率、粗死亡率與自然增加率之比較。表1-2為國(guó)際衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，說(shuō)明了臺(tái)灣地區(qū)與其他國(guó)家在粗出生率及嬰兒死亡率的比較。表1-3可以知道，民國(guó)95年未滿1歲嬰兒死亡人數(shù)為943人，粗死亡率為4.6‰；其中男嬰粗死亡率為4.9‰；女嬰粗死亡率為4.3‰。嬰兒主要死因之前三項(xiàng)依序?yàn)椋?1)源於周產(chǎn)期之病態(tài)佔(zhàn)51.2%；(2)先天性畸形佔(zhàn)25.5%；(3)事故傷害佔(zhàn)5.5%；三者合佔(zhàn)總嬰兒死亡人數(shù)的82.2%。民國(guó)95年新生兒（未滿4週）死亡人數(shù)為554人，粗死亡率為2.7‰，孕產(chǎn)婦死亡率（＝孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)／活產(chǎn)嬰兒人數(shù)×100,000）為7.3‰00

，嬰兒粗死亡率或孕產(chǎn)婦死亡率之時(shí)間數(shù)列長(zhǎng)期趨勢(shì)多為下降。表1-4是說(shuō)明民國(guó)95年臺(tái)灣地區(qū)少年主要死亡原因，前三位分別為：事故傷害佔(zhàn)33.0%惡性腫瘤佔(zhàn)17.0%先天性畸形佔(zhàn)8.3%三項(xiàng)合計(jì)佔(zhàn)58.3%表1-5是說(shuō)明民國(guó)95年，臺(tái)灣地區(qū)青年主要死亡原因，前三位分別為：事故傷害佔(zhàn)53.1%自殺佔(zhàn)12.6%惡性腫瘤佔(zhàn)8.4%三項(xiàng)合計(jì)佔(zhàn)74.1%。值得注意的是，由表1-6與表1-5作比較，可以瞭解15~24歲青年的健康問(wèn)題在95年時(shí)有較大的轉(zhuǎn)變：十大死亡原因中，糖尿病已列為第9順位，而原來(lái)第9順位的慢性肝病及肝硬化變?yōu)榈?2順位。自殺已由民國(guó)91年的第3順位，列入第2順位，而且由91年的每10萬(wàn)人口死亡率5.85增加為6.9。肺炎由民國(guó)91年的第8順位成為95年的第8順位。第1順位的事故傷害，91年為31.42%，95年為29.3%。兒童的健康問(wèn)題是會(huì)隨著時(shí)代的不同而變遷的。因此，身為兒科護(hù)理人員需要定期的瞭解其變化，以便能提供適當(dāng)?shù)念A(yù)防及健康照護(hù)。兒童健康與福利之發(fā)展現(xiàn)況兒童福利的定義聯(lián)合國(guó)兒童權(quán)利宣言臺(tái)灣兒童健康與福利發(fā)展的里程碑兒童福利的定義兒童福利的定義可以分為狹義及廣義。狹義的定義是指重視孤苦無(wú)依或是弱勢(shì)族群的兒童，如為罕見疾病族群所採(cǎi)取的福利措施；而廣義的兒童福利是論及所有的兒童，其意義深遠(yuǎn)到國(guó)家建設(shè)的積極投資，包括教育、輔導(dǎo)等等作為長(zhǎng)期國(guó)家建設(shè)的人力投資和維護(hù)。聯(lián)合國(guó)兒童權(quán)利宣言聯(lián)合國(guó)兒童權(quán)利宣言(PediatricBillofRights)強(qiáng)調(diào)兒童應(yīng)該擁有一個(gè)快樂(lè)的童年，為自己的利益和社會(huì)利益，享受應(yīng)有的權(quán)利和自由，並要求父母、個(gè)人、志工機(jī)構(gòu)、地方當(dāng)局及國(guó)家政府承認(rèn)這些權(quán)利，採(cǎi)取立法和其他措施，依據(jù)下列原則努力遵守：原則1：兒童能擁有宣言內(nèi)的所有權(quán)利。原則2：兒童能擁有特別的保護(hù)，使其在身、心、社會(huì)及靈性方面能正常且均衡的發(fā)展。原則3：兒童從出生即擁有一個(gè)名字和國(guó)籍的權(quán)利。原則4：兒童能享有社會(huì)安全的權(quán)利，包括得到適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)、營(yíng)養(yǎng)、住所、娛樂(lè)和醫(yī)療服務(wù)等。原則5：兒童在生理上、心理上的殘障，應(yīng)給予特別治療、教育和照護(hù)。原則6：兒童需要在關(guān)愛和道德及有安全感的環(huán)境中成長(zhǎng)。原則7：兒童有接受義務(wù)教育的權(quán)利。原則8：所有情況下，兒童優(yōu)先獲得保護(hù)和救濟(jì)。原則9：兒童有權(quán)利不被忽視、虐待和剝削。原則10：兒童有權(quán)利受到保護(hù)，以免遭受到可能產(chǎn)生之種族、信仰以及其他特異形式活動(dòng)的影響；其應(yīng)在一種瞭解、忍耐、友善、和平、大同世界的心靈下成長(zhǎng)，並完全意識(shí)到自我的精力和才能應(yīng)該為同胞服務(wù)而奉獻(xiàn)。臺(tái)灣兒童健康與福利發(fā)展的里程碑民國(guó)21年，政府明定4月4日為兒童節(jié)，藉此喚起民眾對(duì)兒童的重視。民國(guó)62年政府公佈實(shí)施「兒童福利法」。以12歲以下兒童為主。該法全文共三十條，分為總則、福利設(shè)施、保護(hù)、罰則及附則等五章。明定「為維護(hù)兒童身心健康、促進(jìn)兒童正常發(fā)育、保障兒童福利，特制定本法」。「家庭應(yīng)負(fù)保育兒童之責(zé)任」、「兒童宜在親生家庭成長(zhǎng)」?？梢娫摲◤?qiáng)調(diào)的是「家庭與親情」對(duì)兒童成長(zhǎng)過(guò)程的重要性。民國(guó)78年制定「少年福利法」。由內(nèi)政部社會(huì)司推動(dòng)業(yè)務(wù)。民國(guó)82年2月5日公佈實(shí)施立法院重新修訂的「兒童福利法」，全文由三十條增加為五十四條。民國(guó)84年（西元1995年）中華民國(guó)外交部對(duì)外聲明「為配合1990年世界兒童高峰會(huì)議」與會(huì)各國(guó)政府代表決議之「1995年聯(lián)合國(guó)兒童權(quán)利公約推動(dòng)年」活動(dòng)，中華民國(guó)政府極重視兒童之福利及福祉，內(nèi)政部房政務(wù)次長(zhǎng)金炎，曾於民國(guó)82年3月間在立法院院會(huì)中公開宣示，我國(guó)願(yuàn)遵守聯(lián)合國(guó)「兒童權(quán)利公約」之精神與原則。民國(guó)88年11月20日成立兒童局。兒童福利法由兒童局推動(dòng)業(yè)務(wù)工作。民國(guó)92年5月28日公佈「兒童及少年福利法」，合併「兒童福利法」及「少年福利法」（詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)見附錄一）。將保護(hù)對(duì)象明定為「12歲以下的兒童」及「12~18歲的少年」，由兒童局負(fù)責(zé)推動(dòng)業(yè)務(wù)。其業(yè)務(wù)職掌分為：綜合規(guī)劃組保護(hù)重建組福利服務(wù)組托育服務(wù)組防制輔導(dǎo)組民國(guó)95年（西元2006年）4月4日，行政院衛(wèi)生署成立「兒童健康推展委員會(huì)」，為臺(tái)灣227多萬(wàn)兒童健康把關(guān)，讓我國(guó)兒童健康邁入新紀(jì)元，並與世界先進(jìn)國(guó)家接軌，今後，兒童健康政策之研議、政府相關(guān)單位與民間組織之整合，將由此委員會(huì)協(xié)調(diào)推動(dòng)，以提升我國(guó)兒童健康照護(hù)的品質(zhì)。兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展與趨勢(shì)由於社會(huì)經(jīng)濟(jì)的改變、醫(yī)療科技的進(jìn)步，使得過(guò)去無(wú)法治療的疾病可經(jīng)由高科技的醫(yī)療獲得改善、恢復(fù)健康；相對(duì)地，慢性病也日益增多；更由於社會(huì)的改變、少子化的影響，每位兒童都是父母心中的「寶貝」，父母都希望「生得少，但要養(yǎng)得好，照護(hù)得健康」，因此，兒童的健康照護(hù)更要著重保健、預(yù)防疾病以及建立長(zhǎng)期的復(fù)健及後續(xù)性服務(wù)照護(hù)體系，才能使兒童維持最佳的健康狀況。中國(guó)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展美國(guó)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展臺(tái)灣兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展中國(guó)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展中國(guó)最早在隋唐時(shí)期孫思邈所著之千金要方中的「少小嬰孺方」二卷，即有述及新生嬰兒的照護(hù)及當(dāng)時(shí)常見的小兒疾病。至十一世紀(jì)中葉左右，已有專治小兒的幼科醫(yī)生存在，錢乙被後世尊稱為中國(guó)幼科醫(yī)生的鼻祖，其所著的「小兒藥證直訣」更被界定為中國(guó)傳統(tǒng)幼科醫(yī)學(xué)的一部主要文獻(xiàn)。明末清初，即十七世紀(jì)及其前後的一百多年間，新生兒的照護(hù)(neonatalcare)在傳統(tǒng)中國(guó)醫(yī)學(xué)中已自成一門學(xué)問(wèn)，爾後，更轉(zhuǎn)而專注於出生嬰兒的急救措施。美國(guó)兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展西元1860年，成立第一所兒童診所，由雅可醫(yī)師負(fù)責(zé)講授兒童疾病。西元1888年，哈佛大學(xué)首創(chuàng)小兒科醫(yī)學(xué)，推廣兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育、預(yù)防保健及治療疾病。西元1912年，立法設(shè)立兒童局，設(shè)立兒童相關(guān)的福利，並重視各階層兒童的健康、福利及教育問(wèn)題。西元1959年，聯(lián)合國(guó)第十四次大會(huì)通過(guò)兒童權(quán)利宣言，美國(guó)政府全力配合制定及完成相關(guān)之立法。西元1974年，兒童受虐防治及嬰兒猝死癥的法案相繼通過(guò)。政府對(duì)智能不足、殘障、語(yǔ)言及聽力障礙、先天性心臟病、風(fēng)濕熱、糖尿病兒童及問(wèn)題青少年等問(wèn)題相當(dāng)重視，並著重在預(yù)防及醫(yī)療體系的建立。臺(tái)灣兒科護(hù)理學(xué)的發(fā)展西元1914年，臺(tái)北醫(yī)院正式成立小兒科門診。西元1924年，臺(tái)北醫(yī)院設(shè)立兒科病房74床。西元1938年4月，臺(tái)北帝大附屬醫(yī)院（現(xiàn)今之臺(tái)大醫(yī)院）開設(shè)小兒科學(xué)教室。西元1945年，政府正式接收臺(tái)北帝大附屬醫(yī)院，並改組為國(guó)立臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院，設(shè)立小兒科。西元1947年，臺(tái)灣省省立臺(tái)北高級(jí)護(hù)理助產(chǎn)學(xué)校成立（為國(guó)立臺(tái)北護(hù)理學(xué)院的前身），招收護(hù)理與助產(chǎn)兩科學(xué)生，是護(hù)產(chǎn)人員學(xué)校教育的開始。臺(tái)灣光復(fù)後，政府在臺(tái)北、基隆、臺(tái)中、臺(tái)南、高雄各設(shè)一所省立醫(yī)院，均設(shè)有小兒科病房。西元1968年，臺(tái)北榮民總醫(yī)院成立小兒科部門。西元1960年，臺(tái)大醫(yī)院小兒科病房成立，1982年設(shè)立小兒外科病房，1975年設(shè)立小兒科加護(hù)病房。西元1990年，臺(tái)大醫(yī)院成立新生兒加護(hù)病房、早產(chǎn)兒加護(hù)病房。西元1993年4月4日，林口長(zhǎng)庚醫(yī)院成立兒童醫(yī)院，是臺(tái)灣兒童醫(yī)院之開端。預(yù)定於2007年底或2008年初，臺(tái)大醫(yī)院正在興建的「臺(tái)大醫(yī)院兒童醫(yī)療大樓」將正式開始服務(wù)，這將是臺(tái)灣兒科發(fā)展史上很重要的歷史時(shí)刻。不論是「兒童醫(yī)院」或是「兒童醫(yī)療大樓」，其特點(diǎn)是在這樣的機(jī)構(gòu)內(nèi)，其設(shè)備是以「兒童為中心」的考量。未來(lái)護(hù)理人員的培育必須配合「以兒童為中心」的需求。以家庭為中心的兒科護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)的基本理念以家庭為中心的照護(hù)理念無(wú)創(chuàng)傷性的照護(hù)兒科護(hù)理學(xué)的基本理念關(guān)注範(fàn)圍不僅只有著重於有健康問(wèn)題的兒童，尚包含兒童的正常發(fā)展、預(yù)防保健、疾病治療以及慢性病兒童的長(zhǎng)期照護(hù)等。統(tǒng)合兒童主觀及客觀的經(jīng)驗(yàn)，作為兒童照護(hù)的知識(shí)基礎(chǔ)。應(yīng)用科學(xué)的知識(shí)照護(hù)兒童。維持「關(guān)懷」的照護(hù)關(guān)係，以促進(jìn)兒童健康及恢復(fù)健康。對(duì)於無(wú)法治癒的兒童，提供安祥的臨終照護(hù)。以家庭為中心的照護(hù)理念以家庭為中心包含二個(gè)基本的概念：一是增強(qiáng)能力，二是能夠賦予權(quán)力，以解決問(wèn)題。增強(qiáng)能力是指專業(yè)醫(yī)護(hù)人員能讓家庭成員發(fā)揮其能力或是能讓家屬獲得新知識(shí)、技能以滿足家庭成員的需求。賦權(quán)(empowerment)是指醫(yī)護(hù)人員在與家庭互動(dòng)過(guò)程中，能讓家庭成員獲得自我控制感，因而家庭成員能經(jīng)由相互幫助的行為，增加自己的優(yōu)勢(shì)、能力及行動(dòng)，使得家庭功能有正向的改變。醫(yī)護(hù)人員必須是透過(guò)團(tuán)隊(duì)合作(teamwork)才能有效地協(xié)助兒童及其家庭達(dá)到健康目標(biāo)。無(wú)創(chuàng)傷性的照護(hù)其過(guò)程是令兒童痛苦、不安與害怕的。而在使用高科技治療的同時(shí)，並未考量減輕兒童的痛苦、不安與害怕的措施。漸漸地，醫(yī)療專業(yè)人員瞭解到這些高科技的治療會(huì)導(dǎo)致兒童及其家庭很大的壓力，因此減輕兒童及其家庭成員受到傷害的護(hù)理措施相繼地被推展出來(lái)，其最後目的就是要將兒童及其家庭成員所受到的傷害降至最低程度，稱為無(wú)創(chuàng)傷性的照護(hù)(Atraumaticcare)。兒童的生長(zhǎng)與發(fā)展「生長(zhǎng)」(growth)指的是細(xì)胞數(shù)目與體積的增加，使其整體或局部的體積與重量增加?！赴l(fā)展」(development)是指?jìng)€(gè)體的能力經(jīng)由生長(zhǎng)、成熟與學(xué)習(xí)而得以增加，其能力由低複雜性的階段提升為高複雜性的階段。兒科護(hù)理人員必須熟知各個(gè)主要階段的發(fā)展任務(wù)與特徵，及與該階段所特有的健康相關(guān)議題，接受並配合兒童及其家庭在發(fā)展上的限制，兒科護(hù)理人員更應(yīng)能運(yùn)用自如地使用護(hù)理專業(yè)的知識(shí)與技能，提供病童及其家庭適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)。生長(zhǎng)與發(fā)展特性及原則人格與認(rèn)知功能的發(fā)展嬰幼兒氣質(zhì)型態(tài)兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及需求生長(zhǎng)與發(fā)展特性及原則生長(zhǎng)與發(fā)展的型態(tài)或趨勢(shì)是具有普遍性、可預(yù)測(cè)性、有規(guī)則性、有順序性及漸進(jìn)性的，但是，每個(gè)人會(huì)依其個(gè)體特有的方式與時(shí)間性來(lái)達(dá)成發(fā)展的任務(wù)與目標(biāo)。個(gè)體生長(zhǎng)的方向趨勢(shì)有：頭至尾(head-to-tail)：指?jìng)€(gè)體的頭端會(huì)先發(fā)育，然後才是下端，如：嬰兒通常是在能夠控制軀幹及四肢之前，即能控制頭部的活動(dòng)近端至遠(yuǎn)端(near-to-far)：指?jìng)€(gè)體的發(fā)育是從身體軀幹中線而至周邊手腳，如嬰兒要先達(dá)成肩膀的控制後，然後再發(fā)展到手臂的控制，最後再進(jìn)展到手指的控制分化(differentiation)：是指發(fā)展會(huì)由簡(jiǎn)單的運(yùn)作進(jìn)展到較為複雜的功能與活動(dòng)。人格與認(rèn)知功能的發(fā)展性心理發(fā)展理論－佛洛依德心理社會(huì)發(fā)展理論－艾瑞克森認(rèn)知發(fā)展理論－皮亞傑性心理發(fā)展理論－佛洛依德根據(jù)佛洛依德(Freud)的理論，在各發(fā)展階段中，性快樂(lè)(sensualpleasure)的來(lái)源會(huì)從身體某個(gè)部位轉(zhuǎn)移到另一個(gè)部位：口腔期（出生至1歲）：主要的快樂(lè)源為口腔的活動(dòng)，如吸吮母親乳頭或安撫奶嘴、咬玩具。肛門期（1~3歲）：在此時(shí)期一般健康的兒童其肛門括約肌已經(jīng)發(fā)育良好，其主要的樂(lè)趣主要集中於肛門區(qū)域，兒童能夠經(jīng)由訓(xùn)練而依其意願(yuàn)自主地控制大便的排出或忍住，如廁的訓(xùn)練過(guò)程對(duì)兒童的人格發(fā)展而言，具有永久性的影響。性蕾期（3~6歲）：此時(shí)期兒童將注意力與興趣集中於生殖器上，開始對(duì)於性別之間的差異產(chǎn)生好奇與疑問(wèn)，並試圖瞭解性別之間的不同。潛伏期（6~12歲）：處?kù)稘摲诘膬和瘯?huì)將先前所習(xí)得的技能再加以熟悉與運(yùn)用，同時(shí)增加其知識(shí)與技能的質(zhì)與量。生殖期（12~18歲）：隨著生殖器官的成熟及性荷爾蒙的分泌，生殖系統(tǒng)的刺激成為緊張與快樂(lè)的來(lái)源，同時(shí)，青少年也積極地與同儕建立關(guān)係，尋求同儕間的認(rèn)同。心理社會(huì)發(fā)展理論－艾瑞克森艾瑞克森(Erikson)的心理社會(huì)(psychosocial)發(fā)展理論乃以佛洛依德的理論為基礎(chǔ)，每個(gè)發(fā)展階段均有一種健康的人格（正向）相對(duì)於病態(tài)的人格（負(fù)向），個(gè)體必須克服先前的主要衝突或問(wèn)題，才能繼續(xù)克服下一階段的主要衝突或問(wèn)題。信任感vs.不信任感（出生至1歲）：此時(shí)期相當(dāng)於性心理發(fā)展理論的「口腔期」，嬰兒是透過(guò)「感官」來(lái)認(rèn)識(shí)周遭相關(guān)人、事、物的環(huán)境，因此，在此時(shí)期擔(dān)任母職者的照護(hù)與關(guān)愛對(duì)其信任感的發(fā)展是很重要的。當(dāng)嬰兒的需求未被滿足（如經(jīng)常處?kù)讹|餓狀態(tài)、經(jīng)常有疼痛的刺激時(shí)），就會(huì)產(chǎn)生不信任。自主感vs.羞怯與懷疑感（1~3歲）：此時(shí)期相當(dāng)於性心理發(fā)展理論的「肛門期」，此期兒童藉由能夠自主的控制（收縮或放鬆）肛門括約肌作為一個(gè)表徵，此時(shí)兒童對(duì)於自己的身體、所處環(huán)境的控制能力增加，如運(yùn)用走路的技巧，走到玩具間拿玩具玩。在過(guò)程中，若因兒童的所作所為造成災(zāi)禍，就會(huì)使兒童產(chǎn)生羞愧和懷疑的感受，兒童心理的負(fù)向感受焉然而生。主動(dòng)進(jìn)取感vs.罪惡感（3~6歲）：此期相當(dāng)於性心理發(fā)展理論的「性蕾期」，3~6歲兒童的特徵為充滿冒險(xiǎn)心、豐富的想像力及充沛的精力，藉由其所有的感官和能力來(lái)探索世界，此時(shí)，若兒童感受或想像到自己的行為是不好的時(shí)候，罪惡感隨即產(chǎn)生，反之，兒童則持續(xù)保有主動(dòng)進(jìn)取的心理與行為繼續(xù)探索世界。勤勉感vs.自卑感（6~12歲）：此期相當(dāng)於性心理發(fā)展理論的「潛伏期」，此時(shí)兒童已有些基本的能力去完成工作或活動(dòng)，同時(shí)也在學(xué)校及生活周遭的環(huán)境中，學(xué)會(huì)與人、同儕、朋友及同學(xué)們之間的合作、競(jìng)爭(zhēng)及規(guī)則，過(guò)程中，若其無(wú)法完成目標(biāo)或達(dá)成任務(wù)，則無(wú)能與自卑感便會(huì)產(chǎn)生，反之，當(dāng)達(dá)成目標(biāo)時(shí)，便開始自我認(rèn)同，相信自己是有能力的。角色認(rèn)同感vs.角色混淆感（12~18歲）：此期相當(dāng)於性心理發(fā)展理論的「生殖期」，藉由第二性徵的發(fā)育所呈現(xiàn)的身體外觀變化及性荷爾蒙分泌，此期的青少年非常在乎自己在他（她）人眼中的樣子，並與自己的自我概念做比較，青少年除了努力扮演原有的角色外，亦同時(shí)尋求同儕間的角色認(rèn)同，在無(wú)法解決主要的衝突時(shí)，易造成角色混淆。認(rèn)知發(fā)展理論－皮亞傑根據(jù)皮亞傑(Piaget)的理論，將認(rèn)知發(fā)展分為下列四期：感覺運(yùn)動(dòng)期（出生至2歲）：兒童受到身體所感受到的感覺（視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺）而影響，進(jìn)而進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)，並從反射性活動(dòng)進(jìn)行至簡(jiǎn)單的反覆性行為，再進(jìn)展到模仿性行為。運(yùn)思前期（2~7歲）：此時(shí)期主要的特徵為自我中心，即2~7歲的兒童無(wú)法站在他人的立場(chǎng)看待事情。兒童瞭解事件或物體時(shí)，是根據(jù)其所具體看到的現(xiàn)象，及與事件或物體的關(guān)係來(lái)看的。除了用自己的觀點(diǎn)看事情外，兒童無(wú)法用他人的角度看事情，此為這時(shí)期兒童認(rèn)知上的限制。具體運(yùn)思期（7~11歲）：此時(shí)兒童的思考越來(lái)越具有邏輯性與關(guān)聯(lián)性，並根據(jù)自己的認(rèn)知，用具體且有系統(tǒng)的方式來(lái)解決問(wèn)題，漸漸地兒童的思考變得較不以自我為中心，也可以考慮他人的觀點(diǎn)，變得較社會(huì)化。形式運(yùn)思期（11~15歲）：此期的青少年能夠以抽象的方式進(jìn)行思考，並使用抽象的符號(hào)，從觀察中導(dǎo)出具有邏輯性的結(jié)論。表1-7為人格及認(rèn)知發(fā)展理論之比較。嬰幼兒氣質(zhì)型態(tài)氣質(zhì)的評(píng)估內(nèi)容氣質(zhì)的評(píng)估包括九大項(xiàng)，整理如表1-8。氣質(zhì)型態(tài)氣質(zhì)型態(tài)易養(yǎng)育型(theeasybaby)：大多數(shù)兒童（約60~65%）是屬於這類型。此型兒童的特性是情緒積極，在睡眠及餵奶作息的建立上迅速且規(guī)律，能很愉悅地適應(yīng)新的食物及人，易接受新的玩具及遊戲，而且，參加活動(dòng)之意願(yuàn)高。難養(yǎng)育型(thedifficultbaby)：此類兒童約佔(zhàn)15~20%，其特性是態(tài)度消極，對(duì)新環(huán)境適應(yīng)慢且不願(yuàn)面對(duì)新刺激，嬰兒時(shí)期的睡眠與餵奶時(shí)間不規(guī)律，不容易接受新食物，易哭鬧。對(duì)挫折的忍受度低，一點(diǎn)小挫折都可能引起他強(qiáng)烈的反應(yīng)。很容易躁動(dòng)不安。對(duì)父母來(lái)說(shuō)，養(yǎng)育此類型的兒童需要很大的耐性。慢吞吞型(theslow-to-warmbaby)：此類型的兒童約佔(zhàn)15~20%。此類型兒童的特性是活動(dòng)量少，情緒較負(fù)向，對(duì)新刺激或不熟悉的物體會(huì)畏縮不前，且適應(yīng)也較緩慢。凡事需給他較長(zhǎng)的時(shí)間，以調(diào)整自己，使自己慢慢適應(yīng)。兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及需求兒童的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估提供兒童適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)平衡的營(yíng)養(yǎng)嬰兒哺育幼兒期的哺育學(xué)齡前期兒童的飲食學(xué)齡期兒童的飲食青春期青少年的飲食兒童的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估以兒童出生時(shí)之身高、體重為基準(zhǔn)，依據(jù)身高、體重之常模發(fā)展曲線，確認(rèn)兒童的發(fā)展是否在正常範(fàn)圍內(nèi)。觀察兒童的身體外觀，以測(cè)量手臂的皮下脂肪厚度來(lái)得知。觀察兒童的一般徵象：如皮膚是否光滑、排泄是否正常、精力是否充沛、睡眠是否良好、進(jìn)食情況（質(zhì)與量）是否良好等。以理學(xué)檢查的資料來(lái)評(píng)估：如測(cè)血紅素、骨骼的X光攝影（必要時(shí)才做）。一般的血紅素值(gm/dl)為：新生兒（1~3天）：14.5~22.5；嬰兒（2個(gè)月）：9.0~14.0；兒童（6~12歲）：11.5~15.5；青少年，男：13.0~16.0；女：12.0~16.0。觀察兒童是否有營(yíng)養(yǎng)不平衡的一般常見的癥狀：如水分過(guò)少會(huì)有口渴、嬰兒的前囟門會(huì)凹陷、脫水；水分過(guò)多會(huì)有腹部不適、頭痛、水中毒、水腫；蛋白質(zhì)攝取過(guò)少會(huì)有疲乏倦怠、腹水、血清蛋白減少、消瘦癥；醣類攝取過(guò)多則會(huì)有體重過(guò)重；脂肪攝取過(guò)多會(huì)有體重過(guò)重、腹痛、高血壓、動(dòng)脈硬化癥；脂肪過(guò)少則有體重過(guò)輕、皮膚改變等徵象。提供兒童適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)代謝率熱量的需要量基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率是表示每天基本的能量需要。2歲以下的兒童每日需要量大約110大卡／每公斤體重。若是發(fā)燒或有消化障礙時(shí)，則基礎(chǔ)需要量會(huì)增加?；顒?dòng)量大則其代謝作用增加。熱量的需要量一歲以內(nèi)的嬰兒每日需要的熱量約為110~120大卡(Kcal)，一歲的兒童，體重約為10公斤，每日需1,200~1,300大卡。平衡的營(yíng)養(yǎng)蛋白質(zhì)脂肪醣類水礦物質(zhì)維生素蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)是人體胺基酸(aminoacid)的來(lái)源，參與生長(zhǎng)及組織的修復(fù)，提供離子以維持酸檢平衡，組成生命必需的新陳代謝群，且產(chǎn)生能量。蛋白質(zhì)的主要來(lái)源為：奶類、肉類、魚類、榖類、乳酪及豆類。脂肪脂肪是身體組織的基本成分，約佔(zhàn)20~30%的能量來(lái)源，同時(shí)，也是儲(chǔ)藏能量的所在。脂肪主要靠胰臟分泌的解脂酶(lipase)將其水解，脂肪酸與膽汁鹽結(jié)合，在迴腸吸收。醣類醣類是能量的主要來(lái)源，佔(zhàn)58~68%。而且是抗體的製造及細(xì)胞結(jié)構(gòu)中不可或缺的成份。水水是食物中最主要的成份，參與了代謝物質(zhì)的輸送、體溫的調(diào)節(jié)、電解質(zhì)的平衡及許多細(xì)胞的功能。嬰兒平均每天的需要量約為體重的15%，而較大的孩童僅需5%，一般嬰兒的總液體攝取量每公斤體重約125~150c.c.，其中50c.c.是無(wú)感覺損失及出汗時(shí)流失，50~70c.c.是用於製造尿液，其餘25~50c.c.則保存於體內(nèi)，作為必要的儲(chǔ)備。礦物質(zhì)礦物質(zhì)可維持細(xì)胞和體液間的穩(wěn)定交換，食物的消化和填補(bǔ)排出的無(wú)機(jī)鹽類，都需要有足夠的礦物質(zhì)。主要的礦物質(zhì)為：鈉、鉀、鈣、鎂、磷、硫、鐵以及一些微量元素。正常嬰兒體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵質(zhì)約維持3~4個(gè)月。因此，3個(gè)月時(shí)是生理性貧血的階段，必須補(bǔ)充鐵質(zhì)。維生素維生素是許多代謝過(guò)程中的基本成份。無(wú)論母奶或嬰兒配方奶粉中均含有維生素。嬰兒出生時(shí)，宜給予維生素K1mg以預(yù)防出血。嬰兒哺育嬰兒期的熱量需要為110~120Kcal/Kg。表1-9是行政院衛(wèi)生署提供的飲食建議表。奶量的計(jì)算奶量的計(jì)算目前所採(cǎi)購(gòu)的嬰兒奶粉大部分是配方奶，亦即已調(diào)成14%左右的濃度。亦即將14克的奶粉加入100c.c.的水後，所調(diào)成的牛奶，每30c.c.約含有20卡的熱量。若嬰兒進(jìn)食150c.c.牛奶，則含有100卡的熱量。其計(jì)算方法如下：(（以體重6公斤的嬰兒為例）每公斤體重每天需110卡熱量。14%之牛奶每30c.c.約含20卡熱量。此嬰兒一天需要的14%牛奶＝660/20×30c.c.＝990c.c.。若一天