主動(dòng)脈夾層的CT診斷-課件

主動(dòng)脈夾層的CT診斷1ppt課件主動(dòng)脈夾層的CT診斷1ppt課件主動(dòng)脈正常解剖主動(dòng)脈分三段，即升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。降主動(dòng)脈又分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。升主動(dòng)脈，起自左心室，在起始部發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈。主動(dòng)脈弓，是升主動(dòng)脈的直接延續(xù)，呈弓形向左后方彎曲，到左側(cè)移行為胸主動(dòng)脈。在主動(dòng)脈弓的凸側(cè)，自右向左發(fā)出頭臂干、左側(cè)頸總動(dòng)脈和左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。胸主動(dòng)脈，是主動(dòng)脈弓的直接延續(xù)，沿脊柱下降，穿過膈肌主動(dòng)脈裂孔移行為腹主動(dòng)脈。腹主動(dòng)脈沿脊柱前方下降，至第4腰椎平面分為左、右髂總動(dòng)脈而終。2ppt課件主動(dòng)脈正常解剖主動(dòng)脈分三段，即升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。3ppt課件3ppt課件動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)正常動(dòng)脈血管壁自內(nèi)向外分三層：內(nèi)膜、中膜、外膜。內(nèi)膜附著于內(nèi)壁，光滑。4ppt課件動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)正常動(dòng)脈血管壁自內(nèi)向外分三層：內(nèi)膜、中膜、外膜主動(dòng)脈夾層（AD）過去稱為夾層動(dòng)脈瘤，為主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血，病因尚不清楚，主要因素是高血壓，主動(dòng)脈腔內(nèi)的高壓血流灌入中膜形成血腫，并使血腫在動(dòng)脈壁內(nèi)擴(kuò)展延伸。是由于不同原因，造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，在內(nèi)膜和中外層間有血液通過時(shí)的壓力導(dǎo)致大血管縱向剝離，形成真假雙腔主動(dòng)脈。假腔由于血液充盈進(jìn)一步擴(kuò)張，使內(nèi)膜片凸向真腔，導(dǎo)致真腔受壓、變小。少數(shù)病人可能沒有內(nèi)膜破裂，也就是沒有破口，為主動(dòng)脈壁內(nèi)出血（壁間血腫）。5ppt課件主動(dòng)脈夾層（AD）過去稱為夾層動(dòng)脈瘤，為主動(dòng)脈壁中膜血腫或出病理囊性中層壞死、動(dòng)脈斑塊破裂所致。主要發(fā)生在主動(dòng)脈瓣口，其次為主動(dòng)脈弓，向遠(yuǎn)端擴(kuò)展到降主動(dòng)脈及其分支。6ppt課件病理囊性中層壞死、動(dòng)脈斑塊破裂所致。主要發(fā)生在主動(dòng)脈瓣口臨床表現(xiàn)起病急驟劇烈胸背部痛，呈刀割樣，疼痛可向頸、背下移至腹部（腹痛），可并發(fā)休克、紫紺。誘發(fā)因素高血壓病，尤其是近側(cè)主動(dòng)脈夾層占70%。主動(dòng)脈疾病如主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓發(fā)育不全、主動(dòng)脈縮窄。7ppt課件臨床表現(xiàn)起病急驟劇烈胸背部痛，呈刀割樣，疼痛可向頸CT表現(xiàn)平掃鈣化的內(nèi)膜瓣向腔內(nèi)移位，大范圍主動(dòng)脈顯示增寬，主動(dòng)脈壁增厚、鈣化和穿通性潰瘍并形成壁內(nèi)血腫。增強(qiáng)掃描撕裂的內(nèi)膜瓣顯示（彎曲的線樣負(fù)影），真假腔顯示（真腔先顯影、假腔后顯影）部分病例見內(nèi)膜瓣破口（真腔靠假腔側(cè)尖角樣突起懸至內(nèi)膜中斷）。8ppt課件CT表現(xiàn)平掃鈣化的內(nèi)膜瓣向腔內(nèi)移位，大范圍主動(dòng)脈顯示增多采用傳統(tǒng)的DeBakey法將主動(dòng)脈夾層分Ⅲ型。Ⅰ型：主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤內(nèi)膜撕裂口發(fā)生在升主動(dòng)脈近端，夾層延伸至主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈；Ⅱ型：夾層內(nèi)膜撕裂口起源于升主動(dòng)脈近端，終止于無名動(dòng)脈以近，病變局限于升主動(dòng)脈；Ⅲ型：夾層內(nèi)膜撕裂口起源于主動(dòng)脈弓、降部交界處左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)，向下延伸達(dá)腹主動(dòng)脈及其分支。9ppt課件多采用傳統(tǒng)的DeBakey法將主動(dòng)脈夾層分Ⅲ型。Ⅰ型：主動(dòng)分型目前多用Stanford分型

DeBakeyⅠ、Ⅱ型為StanfordA型,Ⅲ型為StanfordB型，這種分型與外科結(jié)合更緊密。10ppt課件分型目前多用Stanford分型10ppt課件DeBakeyⅠ型11ppt課件DeBakeyⅠ型11ppt課件自升主動(dòng)脈起始部向下至腹主動(dòng)脈、右側(cè)髂總動(dòng)脈分隔，形成真假雙腔，真腔小、假腔大，真腔強(qiáng)化明顯，可見變形。12ppt課件自升主動(dòng)脈起始部向下至腹主動(dòng)脈、右側(cè)髂總動(dòng)脈分隔，形成真假雙DeBakeyⅡ型內(nèi)膜撕裂口起自升主動(dòng)脈近端，止于無名動(dòng)脈，沒有波及主動(dòng)脈弓，可見真、假雙腔。13ppt課件DeBakeyⅡ型內(nèi)膜撕裂口起自升主動(dòng)脈近端，止于無DeBakeyⅢ型胸主動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓平面向下見分隔，形成真、假雙腔改變，真腔較小、密度較高、假腔較大，密度相對(duì)較低。腹主動(dòng)脈見分隔呈真假雙腔改變，真腔小、假腔大。腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈均受累及，腸系膜下動(dòng)脈及左腎動(dòng)脈由假腔供血、右腎動(dòng)脈真腔供血。14ppt課件DeBakeyⅢ型胸主動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓平面向下見分隔，形DeBakeyⅢ型15ppt課件DeBakeyⅢ型15ppt課件主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷發(fā)病機(jī)制：主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管、中膜營(yíng)養(yǎng)血管自發(fā)破裂動(dòng)脈粥樣斑塊破裂→潰瘍→血液滲中膜層

病理學(xué)特點(diǎn)：血腫位于中膜與外膜之間無內(nèi)膜破裂，無血流交通16ppt課件主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷發(fā)病機(jī)制：16ppt課件主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)：高血壓主動(dòng)脈粥樣硬化某些結(jié)締組織疾病或遺傳性疾病發(fā)生部位：降主動(dòng)脈升主動(dòng)脈前者多于后者17ppt課件主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷影像學(xué)檢查方法：CT增強(qiáng):首先MRI檢查DSA：對(duì)主動(dòng)脈壁顯示不良影像學(xué)表現(xiàn)主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形“增厚”＞5mmCT上可見內(nèi)膜鈣化移位沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注18ppt課件主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷影像學(xué)檢查方法：18ppt課件主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層IMH血腫位于中膜與外膜之間沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動(dòng)脈壁環(huán)形或新月形增厚增厚的動(dòng)脈壁動(dòng)態(tài)變化較AD顯著AD血液進(jìn)入中膜，于中膜內(nèi)1/3處剝離可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口原發(fā)破口、再破口真假“雙腔”，存在交通一般真腔小，假腔大慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時(shí)，鑒別較困難，需動(dòng)態(tài)觀察。19ppt課件主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層IMHA主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層FTIMHAD20ppt課件主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層FTIM主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時(shí)，鑒別較困難，需動(dòng)態(tài)觀察。第一次CT示B型AD。2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FF21ppt課件主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓壁間血腫的CT診斷要點(diǎn)

CT平掃主動(dòng)脈腔周圍呈環(huán)形或新月形高密度增厚，內(nèi)緣光滑，提示血腫存在，有時(shí)可見鈣化的內(nèi)膜向主動(dòng)脈腔內(nèi)移位。增強(qiáng)掃描特征性表現(xiàn)環(huán)形或新月形增厚的主動(dòng)脈壁無強(qiáng)化，呈明顯低密度。無內(nèi)膜破口或潰瘍樣病變及真假腔之間的交通。22ppt課件壁間血腫的CT診斷要點(diǎn)

CT平掃主動(dòng)脈腔周圍呈環(huán)形或新月主動(dòng)脈附壁血栓主動(dòng)脈增寬，內(nèi)膜無明顯移位，主要為管腔內(nèi)充盈缺損。23ppt課件主動(dòng)脈附壁血栓主動(dòng)脈增寬，內(nèi)膜無明顯移位，主要為管腔內(nèi)充盈缺腹主動(dòng)脈附壁血栓并脾臟梗塞24ppt課件腹主動(dòng)脈附壁血栓并脾臟梗塞24ppt課件主動(dòng)脈夾層的CT診斷歸納內(nèi)膜口的定位明確內(nèi)膜破口的位置對(duì)于行血管內(nèi)支架置入術(shù)非常重要，置入支架的目的就是將真、假腔之間的破口封閉。在CTA上，破口表現(xiàn)為內(nèi)膜連續(xù)性中斷，可有一個(gè)或多個(gè)。內(nèi)膜片使診斷主動(dòng)脈夾層的直接征象，內(nèi)膜片將主動(dòng)脈管腔分隔為真腔、假腔。CTA上示主動(dòng)脈腔內(nèi)低密度的線狀內(nèi)膜片影，并可追蹤內(nèi)膜撕裂延伸的程度和范圍。25ppt課件主動(dòng)脈夾層的CT診斷歸納內(nèi)膜口的定位明確內(nèi)膜破口的位置對(duì)鑒別真腔和假腔明確真假腔是主動(dòng)脈夾層治療方案選擇的關(guān)鍵，是手術(shù)治療和血管內(nèi)支架術(shù)的基礎(chǔ)。CTA上示主動(dòng)脈擴(kuò)張，呈雙腔結(jié)構(gòu)，各有其特點(diǎn)。主要分支血管受累表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層可累及冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等分支血管，CTA上示夾層及內(nèi)膜片延伸至分支血管開口或血管腔內(nèi)，引起受累分支血管狹窄或閉塞。26ppt課件鑒別真腔和假腔明確真假腔是主動(dòng)脈夾層治療方案選擇的關(guān)鍵，血管內(nèi)支架27ppt課件血管內(nèi)支架27ppt課件主動(dòng)脈破裂是主動(dòng)脈夾層最嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后差，CTA上發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈破裂的征象主要有對(duì)比劑外溢到主動(dòng)脈管腔外、心包積液、胸腔積液、腹膜后血腫等。28ppt課件主動(dòng)脈破裂是主動(dòng)脈夾層最嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后差，CTA上發(fā)鑒別診斷主要與主動(dòng)脈瘤鑒別主動(dòng)脈擴(kuò)張（管徑大于正常主動(dòng)脈的1.5倍）并瘤周出血為其主要征象，無明顯分隔及真假腔形成。病理由于血管壁中層彈力纖維變性，形成局部薄弱區(qū)，在動(dòng)脈壓力作用下使主動(dòng)脈壁全層擴(kuò)張或局限性外凸形成動(dòng)脈瘤。29ppt課件鑒別診斷主要與主動(dòng)脈瘤鑒別29ppt課件診斷要點(diǎn)主動(dòng)脈的形態(tài)和特征（囊狀、梭形或梭囊