消化內(nèi)鏡1節(jié)課014課件

7/29/20231胃鏡檢查

武漢大學(xué)中南醫(yī)院

黃梅芳7/29/20232

消化電子內(nèi)鏡的種類與應(yīng)用

胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡、十二指腸鏡、膽道鏡、胸腹腔鏡等，內(nèi)鏡是無孔不入。

7/29/202337/29/20234

微型化21世紀(jì)內(nèi)鏡發(fā)展方向自動化智能化多功能化7/29/20235近幾年用于臨床的新型內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡雙/單氣囊小腸鏡共聚焦內(nèi)鏡7/29/202367/29/20237內(nèi)鏡的功能

診斷功能治療功能7/29/20238上消化道內(nèi)鏡檢查

（胃鏡檢查）7/29/20239上消化道內(nèi)鏡檢查包括食管、胃、十二指腸的檢查。

7/29/2023107/29/2023117/29/202312胃鏡檢查的適應(yīng)證？7/29/202313

上消化道癥狀原因不明者上消化道出血需查明原因

X線鋇餐檢查不能確診或不能解釋的上消化道病變需要隨訪觀察的病變，如胃潰瘍、萎縮性胃炎、術(shù)后胃、Barrett食管、息肉、異型增生等藥物治療前后對比觀察或手術(shù)后的隨訪

7/29/202314內(nèi)鏡治療，如取異物、止血及食管靜脈曲張的硬化劑注射與結(jié)扎、食管狹窄的擴(kuò)張、支架置入、上消化道息肉摘除、EMR、ESD、PEG等。

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上消化道內(nèi)鏡檢查的禁忌證

1．嚴(yán)重心肺疾患;

2．休克、昏迷等危重狀態(tài);

3．神志不清，精神失常檢查不能合作者;

4．食管、胃、十二指腸穿孔急性期;

5．嚴(yán)重咽喉部疾患、腐蝕性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主動脈瘤及嚴(yán)重頸胸段脊柱畸形等。7/29/202316檢查前準(zhǔn)備

病人的準(zhǔn)備

醫(yī)生的準(zhǔn)備7/29/202317病人的準(zhǔn)備

禁食

鎮(zhèn)靜、麻醉

祛泡劑查乙肝、丙肝、愛滋病等標(biāo)志7/29/202318醫(yī)師的準(zhǔn)備

●了解病人病情

●消除患者恐懼心理

●檢查內(nèi)鏡及配件、急救品7/29/202319

檢查方法要點注意動作輕柔，避免暴力；仔細(xì)觀察；對有價值部位可攝像、活檢；退出目鏡時盡量抽氣，防止腹脹。7/29/2023207/29/2023217/29/202322一般并發(fā)癥：喉頭痙攣、下頜關(guān)節(jié)脫臼、咽喉部感染、食管賁門粘膜撕裂等。嚴(yán)重并發(fā)癥：心腦血管意外、上消化道穿孔、感染、低氧血癥。并發(fā)癥7/29/202323診斷功能消化道疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)7/29/202324上消化道最常見的疾病是

炎癥、潰瘍和腫瘤。此外尚有息肉、食管與胃底靜脈曲張、血管畸形、食管賁門粘膜撕裂、憩室、異物、寄生蟲等。7/29/202325慢性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)7/29/202326

中華消化內(nèi)鏡學(xué)會2019年推薦使用的慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級7/29/202327一、慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級：1、慢性淺表性胃炎2、慢性糜爛性胃炎3、慢性出血性胃炎4、慢性萎縮性胃炎7/29/2023281、慢性淺表性胃炎內(nèi)鏡特征：紅斑，與周圍粘膜比較，有明顯的發(fā)紅。分級特征：

I級：分散或間斷線狀

II級：密集斑點或連續(xù)線狀

III級：廣泛融合

7/29/202329慢性淺表性胃炎(I級）7/29/202330慢性淺表性胃炎（I級）7/29/202331慢性淺表性胃炎（II級）7/29/202332慢性淺表性胃炎（II級）7/29/2023332、糜爛性胃炎內(nèi)鏡特征：糜爛（平坦/隆起疣狀）：粘膜破損淺，周圍粘膜平坦或隆起。分級特征：

I級：單發(fā)

II級：多發(fā)局部≤5III級：多發(fā)廣泛≥6

7/29/202334慢性糜爛性胃炎（I級）7/29/202335慢性糜爛性胃炎（I級）7/29/202336慢性糜爛性胃炎（II級）7/29/202337慢性糜爛性胃炎（II級）7/29/202338慢性糜爛性胃炎（III級）7/29/202339慢性糜爛性胃炎（III級）7/29/202340慢性糜爛性胃炎（III級）7/29/2023413、出血性胃炎內(nèi)鏡特征：粘膜內(nèi)出血：粘膜內(nèi)點狀、片狀出血，不隆起的紅色、暗紅色出血斑點（伴/不伴滲血，新鮮/陳舊）。分級特征：

I級：局部

II級：多部位

III級：彌漫

7/29/202342慢性出血性胃炎（I級）7/29/202343慢性出血性胃炎（II級）7/29/202344慢性出血性胃炎（II級）7/29/202345慢性出血性胃炎（III級）7/29/202346慢性出血性胃炎（III級）7/29/202347萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)

①色澤改變：表現(xiàn)為粘膜蒼白或花斑狀(以白為主)改變，表面缺乏光澤；②粘膜變薄，皺襞變淺甚至消失；③粘膜下血管透見；④粗糙顆粒樣增生；⑤分泌物少，粘液湖內(nèi)液體極少。7/29/2023484、內(nèi)鏡分級特征：I級：細(xì)顆粒，血管部分透見。單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。II級：中等顆粒，血管連續(xù)均勻透見。多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。III級：粗大顆粒，皺襞消失，血管達(dá)表層。彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。7/29/202349慢性萎縮性胃炎（I級）7/29/202350慢性萎縮性胃炎（II級）7/29/202351慢性萎縮性胃炎（II級）7/29/202352慢性萎縮性胃炎（III級）7/29/202353慢性萎縮性胃炎（III級）7/29/202354此分類不含特殊類型病變，若見到兩種以上表現(xiàn)，可將主要診斷寫在第一位，次要診斷列在其后，并注明病變部位。

7/29/202355消化性潰瘍的內(nèi)鏡表現(xiàn)7/29/202356

部位可位于食管至十二指腸等部位，胃潰瘍好發(fā)于胃竇小彎側(cè)（胃角），十二指腸潰瘍好發(fā)于球部前壁，

形態(tài)鏡下見相對規(guī)則的圓形或橢圓形凹陷，多數(shù)約0.5~1.5cm直徑。7/29/202357

潰瘍分期

A期：活動期H期：愈合期S期：瘢痕期

7/29/2023587/29/2023597/29/2023607/29/202361腫瘤良性腫瘤（息肉）惡性腫瘤（癌）7/29/202362胃良性腫瘤7/29/202363胃癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)7/29/202364

早期胃癌癌細(xì)胞浸潤僅局限在胃壁的粘膜層和粘膜下層。

早期胃癌的內(nèi)鏡表現(xiàn)隆起型、表面型、潰瘍型7/29/2023657/29/202366

進(jìn)展期胃癌BorrmnnⅠ型：息肉樣癌BorrmnnⅡ型：潰瘍型BorrmnnⅢ型：潰瘍浸潤型BorrmnnⅣ型：彌漫浸潤型7/29/2023677/29/2023687/29/202369上消化道疾病內(nèi)鏡治療7/29/202370上消化道狹窄擴(kuò)張術(shù)上消化道狹窄支架放置術(shù)食管、胃底靜脈曲張?zhí)自g(shù)上消化道異物取出術(shù)內(nèi)