【新整理】護理查房：多發(fā)性肋骨骨折課件

多發(fā)性肋骨骨折多發(fā)性肋骨骨折護理查房記錄1.病史介紹2.護理體檢3.輔助檢查、實驗室檢查4.社會心理史及既往史5.治療、護理經(jīng)過6.護理風(fēng)險評估7.護理問題及護理措施8.擬提問題9.相關(guān)知識2023/7/30護理查房記錄1.病史介紹2023/7/231.病史介紹（1）現(xiàn)病史：患者，譚文忠，男性，63歲，因外傷后致胸痛1月余，于7月30日門診以“多發(fā)肋骨骨折”收住院詳細經(jīng)過：患者1月前不慎從2樓（高約3米）處跌下，左側(cè)胸部撞傷，傷后胸痛難忍，呼吸困難，伴有下肢自主活動障礙，并出現(xiàn)咳嗽、咳痰。治療史：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療，具體治療不祥。5日后診治就診于西京醫(yī)院，診斷骨盆骨折，給與骨盆外固定術(shù)。現(xiàn)主要問題：術(shù)后1周患者自感胸悶氣短，復(fù)查胸片示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，患者為明確診治來我院，2023/7/301.病史介紹（1）現(xiàn)病史：患者，譚文忠，男性，63歲，因外傷病史介紹（2）7-3018:10入院診斷：（1）閉合性胸部損傷（4）肺不張（左下）（2）多發(fā)多段肋骨骨折（5）骨盆骨折術(shù)后（3）左側(cè)血胸治療經(jīng)過：患者胸悶、氣短，給予面罩吸氧4L/分。胸部CT示：雙側(cè)胸膜腔積液，給予胸部閉式引流術(shù)，引流出淡紅色胸腔積液約800ml，緩解左肺壓迫性不張胸部CT提示：雙肺炎癥，留取痰培養(yǎng)，胸水培養(yǎng)給予頭孢甲肟2g,2/日靜滴預(yù)防感染,給予補液加強營養(yǎng)，囑患者咳嗽、咳痰。

，2023/7/30病史介紹（2）7-3018:10入院診斷：（1）閉合性胸部病史介紹（3）左側(cè)胸腔閉式引流管通暢，引出淡血性液體450ml，胸悶、氣短較昨日有所好轉(zhuǎn)，繼續(xù)給予“頭孢甲肟2g2/日,靜滴。預(yù)防感染，給予補液加強應(yīng)營養(yǎng)，矚患者適度床上活動，預(yù)防肺栓塞，翻身預(yù)防褥瘡。囑患者咳嗽、咳痰。7-3110:152023/7/30病史介紹（3）7-3110:152023/7/23病史介紹（4）復(fù)查胸部CT：左肺較前有所復(fù)張，左側(cè)胸腔積液較前減少肝炎系列回報：乙型肝炎病毒DNA4.720E＋02肝腎功回報：總膽紅素24.2umol/L，直接膽紅素10.0umol/L，間接膽紅素14.2umol/L給予保肝治療，請感染科會診?；颊呤臣{稍差，繼續(xù)補液加強營養(yǎng)，囑患者適度床上活動四肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，囑患者家屬每日給予翻身預(yù)防褥瘡。囑患者咳嗽咳痰。8-39:252023/7/30病史介紹（4）8-39:252023/7/23病史介紹（5）

感染科醫(yī)師會診，考慮:1.胸骨外傷；2.慢性乙型肝炎病毒攜帶者建議：繼續(xù)我科治療，每4-6周感染科門診復(fù)查。

8-411:002023/7/30病史介紹（5）8-411:002023/7/23病史介紹（6）

8-519:45患者發(fā)熱，最高體溫38.2℃，給予物理降溫，降至37.2℃

8-607:45

體溫為37℃左側(cè)胸引管引流通暢，引出淡紅色胸液約30ml.胸水培養(yǎng)回報：銅綠假單胞菌和鮑曼、溶血不動桿菌，均對哌拉西林他唑巴坦敏感。給予哌拉西林他唑巴坦2.5g,2/日抗感染。每日嚴密監(jiān)測患者體溫，繼續(xù)補液加強營養(yǎng)，囑患者適度床上活動四肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓。2023/7/30病史介紹（6）2023/7/232、護理體檢生命體征:T：36.8℃，H20次/分，P96次/分,BP120/75mmHg體格檢查：胸廓不對稱，左胸壁稍塌陷.左呼吸動度減弱,左語顫減弱；左胸部可觸及皮下氣腫.左胸部觸痛明顯，左側(cè)胸壁青紫腫脹；左肺叩診呈濁音；左肺呼吸音減低，未聞及干濕羅音；腹軟，全腹無壓痛、反跳痛肝脾肋下均未觸及。雙側(cè)髂前上棘各見骨盆外固定架2支，各關(guān)節(jié)連接牢固，其他關(guān)節(jié)活動自如，雙下肢無水腫。2023/7/302、護理體檢生命體征:T：36.8℃，H20次/分，P96次3、輔助檢查及實驗室檢查胸片示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折胸部CT:雙側(cè)胸膜腔積液，左肺壓迫性部分不張，右肺下葉及左肺下葉高度密影，考慮炎癥，右側(cè)第2肋骨，左側(cè)2-12肋骨及左側(cè)肩胛骨骨折。生化示：凝血系列D-D1.805ug/ml,FDP9.47

肝炎系列：HBsAg1055.00COIAnti-HBe0.01COIAnti-HBc0.00COI

乙型肝炎病毒DNA

4.720E＋02

2023/7/303、輔助檢查及實驗室檢查胸片示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折2023/74、社會心理史及既往史患者，男性，63歲，農(nóng)民。陜西省石泉縣人。性格隨和，家庭和睦。否認“冠心病、糖尿病、高血壓”等慢性疾病史，否認出血性疾病史，否認藥物過敏史、食物過敏史，否認輸血及中毒史，否認成癮藥物服用史，預(yù)防接種按當(dāng)?shù)匾?guī)定進行2023/7/304、社會心理史及既往史患者，男性，63歲，農(nóng)民。陜西省石泉縣5、治療及護理經(jīng)過治療：經(jīng)完善各項檢查，采取胸腔閉式引流術(shù)，醫(yī)囑予吸氧、負壓吸引；給予頭孢甲肟、小牛血清去蛋白注射液等藥物治療.

護理:1、吸氧，嚴密病情觀察。

2、引流管的護理，負壓吸引。

3、疼痛護理4、做好各種基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡。 5、飲食護理

6、正確執(zhí)行醫(yī)囑

7、心理護理8、健康宣教、預(yù)防下肢靜脈血栓及感染。

2023/7/305、治療及護理經(jīng)過治療：經(jīng)完善各項檢查，采取胸腔閉式引流術(shù)，6、護理風(fēng)險評估：1、自理能力——5分（0~10）患者因骨盆固定限制活動持續(xù)臥床，生活部分自理。2、墜床跌倒風(fēng)險——3分（0~07）囑家屬24小時陪護，床頭安全警示，使用床欄，班班交接。3、壓瘡風(fēng)險評估——13分（0~23），中度危險使用適宜敷料，協(xié)助患者床上活動、翻身，及時更換被服。4、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險——6分（0~22）患者溝通能力差，外出檢查夾閉胸引管并妥善固定。5、疼痛評估——盆骨固定處、左上肢、胸部

2023/7/306、護理風(fēng)險評估：1、自理能力——5分（0~10）2023/1237、護理問題焦慮、恐懼與擔(dān)心預(yù)后、不了解特殊治療和檢查有關(guān)疼痛與骨折、胸部損傷有關(guān)氣體交換受損與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有關(guān)2023/7/301237、護理問題焦慮、恐懼疼痛氣體交換受損567、護理問題知識缺乏4體溫過高與細菌引起肺部感染有關(guān)生活自理缺陷7潛在并發(fā)癥壓瘡：與長期臥床、制動有關(guān)。2023/7/30567、護理問題知識缺乏4體溫過高生活自理缺陷7潛在并發(fā)P1:護理措施：氣體交換受損I1、氧氣吸入4L/分，定時監(jiān)測血氣。I2、病室定時開窗通風(fēng)、消毒2次/日，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，使病人呼吸通暢。I3、協(xié)助病人有效咳嗽、排痰，每班協(xié)助病人翻身、叩背、促使?jié)馓蹬懦?。I4、給予霧化吸入4次/日I5、使用哌拉西林抗感染，2次/日（12h一次）。I6、密切觀察2023/7/30P1:護理措施：氣體交換受損I1、氧氣吸入4L/分，定時監(jiān)測P1:護理措施：氣體交換受損評價：病人咳嗽、排痰能力有所提高。2023/7/30P1:護理措施：氣體交換受損評價：2023/7/23P2:護理措施：焦慮、恐懼

I1、提供臨床所見成功案例，建立患者恢復(fù)的信心。I2、保持病房環(huán)境整潔，安靜，床鋪整潔，空氣新鮮，增加患者舒適感。I3、同情病人感受，耐心向病人解釋，盡可能消除相關(guān)因素。I4、對病人的合作與進步給予肯定和鼓勵。2023/7/30P2:護理措施：焦慮、恐懼I1、提供臨床所見成功案例，建立P2:護理措施：焦慮、恐懼評價：患者焦慮、恐懼心理有所減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。2023/7/30P2:護理措施：焦慮、恐懼評價：2023/7/23P3:護理措施：疼痛

I1、指導(dǎo)患者深呼吸及肌肉放松來緩解疼痛。I2、矚病人咳嗽、咳痰時用手按壓胸部，減少胸部壓力，減輕疼痛。I3、觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。I4、必要時，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛治療。2023/7/30P3:護理措施：疼痛I1、指導(dǎo)患者深呼吸及肌肉放松來緩解疼P3:護理措施：疼痛評價：

患者疼痛減輕，睡眠良好2023/7/30P3:護理措施：疼痛評價：2023/7/23P4:護理措施：體溫過高

I1、

密切監(jiān)測T：4次/日，若有異常及時通知醫(yī)生。I2、

嚴格無菌操作：及時更換引流瓶，保持胸腔閉式引流通暢，保持胸壁傷口敷料清潔干燥。I3、

協(xié)助病人咳嗽咳痰I4、

遵醫(yī)囑合理使用降溫藥物和抗菌藥。I5、做好基礎(chǔ)護理，增加患者舒適度。2023/7/30P4:護理措施：體溫過高I1、密切監(jiān)測T：4次/日，若P4:護理措施：體溫過高評價：

患者舒適度增加2023/7/30P4:護理措施：體溫過高評價：2023/7/23P5:護理措施：生活自理缺陷I1、必要時協(xié)助生活護理，保持清潔舒適。開窗通風(fēng)，整理床單位。協(xié)助患者進食進水。手部清潔，剪指甲。足部清潔擦浴定時翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動。I2、了解病人的生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需2023/7/30P5:護理措施：生活自理缺陷I1、必要時協(xié)助生活護理，保持清P5:護理措施：生活自理缺陷評價：患者生活已部分自理2023/7/30P5:護理措施：生活自理缺陷評價：2023/7/23P6:護理措施：知識缺乏

I1、

介紹需要患者及家屬配合的事項。

I2、

指導(dǎo)床上大小便及軸式翻身的方法。

I3、

做好各項術(shù)前準(zhǔn)備及檢查的目的宣教

I4、

告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施。

I5、

告知治療方法。2023/7/30P6:護理措施：知識缺乏I1、介紹需要患者及家屬配合P6:護理措施：知識缺乏評價：

患者對疾病相關(guān)知識了解，能配合治療2023/7/30P6:護理措施：知識缺乏評價：2023/7/23P7:護理措施：潛在并發(fā)癥

潛在并發(fā)癥：壓瘡I1、勤翻身：每兩小時翻身一次，骶尾部貼透明輔料I2、勤整理：床上不能有硬物、渣屑I3、勤更換：及時更換潮濕、臟污的衣褲和侵濕的傷口輔料I4、鼓勵攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和水分,病情允許鼓勵下床活動2023/7/30P7:護理措施：潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：壓瘡2023/7/2P7:護理措施：潛在并發(fā)癥評價：患者未出現(xiàn)潛在并發(fā)癥。2023/7/30P7:護理措施：潛在并發(fā)癥評價：2023/7/238、擬提問題盆骨骨折的相關(guān)知識？乙型肝炎病毒感染的途徑？乙型肝炎病毒的預(yù)防措施？2023/7/308、擬提問題盆骨骨折的相關(guān)知識？2023/7/23傳遞軀體重量，支持脊柱，保護盆腔內(nèi)臟器

以外傷致局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。骨盆骨折的相關(guān)知識定義：作用：2023/7/30傳遞軀體重量，支持脊柱，保護盆腔內(nèi)臟器以外傷致局部骨盆骨折的相關(guān)知識:分類按骨折位置與數(shù)量分類：⑴、骨盆邊緣撕脫性骨折⑵、骶尾骨骨折⑶、骨盆環(huán)單處骨折⑷、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形2023/7/30骨盆骨折的相關(guān)知識:分類按骨折位置與數(shù)量分類：2023/7/一.絕大多數(shù)有強大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意外二.是嚴重全身多發(fā)性損傷，易伴有低血壓和休克三.發(fā)現(xiàn)下列專有體征：1.骨盆擠壓分離試驗陽性2.肢體長度不對稱會3.陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體四.影像學(xué)檢查：X光片、CT骨盆骨折的相關(guān)知識:臨床表現(xiàn)2023/7/30一.絕大多數(shù)有強大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意外骨盆骨折的相關(guān)知識：并發(fā)癥1.腹膜后血腫（常常引起失血性休克和麻痹性腸梗阻）2.尿道或膀胱損傷3.直腸損傷4.神經(jīng)損傷5.腹腔內(nèi)臟損傷2023/7/30骨盆骨折的相關(guān)知識：并發(fā)癥1.腹膜后血腫（常常引起失血性骨盆骨折的相關(guān)知識：功能鍛煉不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開始鍛煉(1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環(huán)(3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環(huán).(4)床外股四頭肌肌力練習(xí)：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下.(5)同時強化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進行，必須確保練習(xí)時骨盆無受