縱觀心肺復(fù)蘇與心

縱觀心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的更新

2010年10月18日美國心臟協(xié)會（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新后正式發(fā)布。如指南導(dǎo)言所述：過的50年，形成了“早期識別求救、早期CPR，早期除顫，早期緊急救治”的生存鏈，因而挽救了世界各地成千上萬人的生命，正是這些被挽救生命證明了CPR的重要性。

2010CPR指南的新亮點

A-B-C”步驟更改為“C-A-B”

2010年AHA的CPR和ECC指南最新變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）基本生命支持（BLS）中“ABC”（氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“CAB”（胸外按壓、氣道、呼吸）。其重要意義是縮短一開始胸外按壓的時間，這一步驟順序的變化意味所有人要重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。其理由：（1）大多數(shù)心跳驟停者為成人，這些患者早期CPR關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫；（2）如按ABC順序，現(xiàn)場施救者開放氣道、口對口呼吸、放置防護隔膜或其他通氣設(shè)備都會導(dǎo)致胸外按壓延誤，改變了CPR順序，能使胸外按壓開始的更早，通氣延遲時間更少；（3）ABC順序中開放氣道和人工呼吸對現(xiàn)場施救者開始做最難，相對開始就胸外按壓可使更多心臟驟停者獲得CPR，特別是對不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按壓。2010年CPR和ECC指南的主要變化

1.簡化BLS流程判定呼吸采用的“看、聽、感覺”方法從流程中刪除.因為這些動作并不協(xié)調(diào)一致，也耗時，基于這個原因，2010年指南強調(diào)發(fā)現(xiàn)心臟驟停者立即啟動EMS系統(tǒng)，對無呼吸或不正常呼吸（嘆息樣呼吸）成人患者馬上做胸外按壓。

2.單純心臟按壓鼓勵未經(jīng)培訓(xùn)的施救者只做單純胸外按壓，未被培訓(xùn)者實際更容易行單純胸外按壓，EMS調(diào)度可通過電話對施救者進行操作指導(dǎo)。

3.先行胸外按壓人工呼吸前即行胸外按壓（C-A-B順序優(yōu)于A-B-C）。胸外按壓可即刻開始CPR，而固定頭位，密封口對口呼吸，取或安裝球囊-面罩呼吸器都較費時。即開始30次按壓，比先給2次通氣時間耽擱更少。

4.確保高質(zhì)量CPR方法上更重視確保實施高質(zhì)量CPR。適當?shù)男赝獍磯菏菑娬{(diào)提供適合按壓幅度和頻率，注重每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀，盡量避免按壓中斷，避免過度通氣。推薦的成人按壓幅度由（4-5cm）改為至少5cm。

5.加強團隊協(xié)作胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、心律檢測，電除顫和藥物使用多數(shù)由專業(yè)急救人員或訓(xùn)練有素的救援團隊完成。復(fù)蘇開始時只有一個施救者，應(yīng)立即求救團隊其他成員到達。對急救者的培訓(xùn)也應(yīng)注重團隊建設(shè)，當多個急救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達，便可能按復(fù)蘇任務(wù)由團隊同時實施。

2010年指南繼續(xù)強調(diào)的要點

1.早期識別成人突發(fā)心臟驟停是根據(jù)有無反應(yīng)和呼吸來判斷的。心臟驟停病人最初可能是嘆息樣呼吸，甚至疑似癲癇。急救人員可能會混淆這些非典型表現(xiàn)，而造成求救或開始CPR的延誤。培訓(xùn)時應(yīng)注意提醒參與急救人員可能出現(xiàn)的不典型心臟驟停表現(xiàn)。

2.減少按壓中斷有效胸外按壓是做到直至ROSC或復(fù)蘇終止，盡可能減少按壓中斷。任何不必要的胸外按壓中斷（包括超過暫停按壓行人工呼吸所需的時間）都會使CPR的成功率降低。

3.脈搏檢查并不重要弱化施救者檢查脈搏的重要性。檢查脈搏很困難，無血壓或過低時，甚至對訓(xùn)練有素的急救人員常會出現(xiàn)判斷錯誤，即使有脈搏，急救者檢查不應(yīng)超過10s。假定發(fā)現(xiàn)一個人突然倒地，無反應(yīng)、無呼吸或異常呼吸（嘆息樣呼吸），現(xiàn)場急救者不應(yīng)去試著檢查脈搏，應(yīng)立即啟動EMS系統(tǒng)。

4.高級心血管生命支持

高級心血管生命支持（ACLS）可影響“生存鏈”的多個環(huán)節(jié)，包括對心臟驟停的預(yù)防措施，心臟驟停的救治，并且自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后患者預(yù)后的改善。2010年指南繼續(xù)強調(diào)，有效BLS是ACLS成功的基礎(chǔ)，即開始盡可能少中斷的高質(zhì)量CPR，數(shù)分鐘內(nèi)對室顫/無脈VT的電除顫。新增“生存鏈”的第五個環(huán)節(jié)即