關(guān)于導(dǎo)尿管漏尿的分析及處理課件

導(dǎo)尿管漏尿的原因及處理

護(hù)理部：李新愛(ài)2017.3.10導(dǎo)尿管漏尿的原因及處理導(dǎo)尿管漏尿即尿液從導(dǎo)尿管旁流出關(guān)于導(dǎo)尿管漏尿的分析及處理課件一、原因分析導(dǎo)尿管原因1.尿管刺激膀胱及尿道2.導(dǎo)尿管橡膠老化3.氣囊畸形一、原因分析患者自身原因1.尿道括約肌松弛2.膀胱痙攣3.便秘4.前列腺增生5.角色適應(yīng)不良6.膀胱廢用性萎縮關(guān)于導(dǎo)尿管漏尿的分析及處理課件操作者自身原因1.氣囊內(nèi)注水不當(dāng)2.導(dǎo)尿管引流不暢3.夾管時(shí)間不當(dāng)4.尿管置入深入不當(dāng)5.導(dǎo)尿管型號(hào)過(guò)小6.注水方法的選擇關(guān)于導(dǎo)尿管漏尿的分析及處理課件其他原因1.多次導(dǎo)尿2.體位改變其他原因二、處理措施關(guān)于導(dǎo)尿管漏尿的分析及處理課件氣囊畸形

致充滿(mǎn)氣體或液體的氣囊堵塞導(dǎo)尿管側(cè)口，導(dǎo)致尿管堵塞;氣囊內(nèi)的液體不能使整個(gè)氣囊充盈，部分粘連，留有空隙，導(dǎo)致尿液外漏。處理：操作中檢查尿管的氣囊有無(wú)破損漏氣或形狀畸形。如已留置尿管，應(yīng)先嚴(yán)格消毒外露的導(dǎo)尿管和尿道口，用注射器抽出氣囊內(nèi)的液體后，再次消毒尿道口和尿管，將導(dǎo)尿管送入膀胱后，用注射器反復(fù)抽入和抽出后，使整個(gè)氣囊充盈后再拉出導(dǎo)尿管所需長(zhǎng)度，阻斷漏尿的發(fā)生。氣囊畸形氣囊導(dǎo)管

氣囊導(dǎo)管幾乎貫穿導(dǎo)尿管的全程，管腔極細(xì)，且導(dǎo)尿管由橡膠制成，容易老化，致使管腔阻塞。氣囊導(dǎo)尿管Y字型分叉處，氣囊導(dǎo)管管腔最細(xì)，制作時(shí)易形成結(jié)節(jié)，此處也易發(fā)生阻塞。處理：選擇硅膠導(dǎo)尿管，質(zhì)量好且留置時(shí)間長(zhǎng)。同時(shí)留置導(dǎo)尿的過(guò)程中要保持管道的通暢也很重要。氣囊導(dǎo)管松弛

顱內(nèi)病變、截癱及長(zhǎng)期臥床的病人尿道括約肌及盆底肌肉松弛，以及絕經(jīng)后女性因性激素水平下降發(fā)生尿道口萎縮，尿道松弛，導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周?chē)┠?。處理：選擇較粗的導(dǎo)尿管且給予輕度牽拉。男病人可用紗布牽拉法，導(dǎo)尿成功后，輕拉尿管使氣囊與尿道內(nèi)口緊貼，然后用無(wú)菌紗布沿尿道口在尿管上打一死結(jié)。女病人可用空瓶懸掛法，取250mL空瓶一只，長(zhǎng)約2m的繩子一根，將繩子一頭系在空瓶頸口上備用，另一頭系在導(dǎo)尿管末端較硬處，借重力垂直向下?tīng)恳蚬埽话忝看?h或2h，一次牽引后放松觀(guān)察，如未再漏尿說(shuō)明效果好，如仍有漏尿，則繼續(xù)牽引。如仍不能緩解，則需要更換更粗的導(dǎo)尿管。松弛膀胱痙攣

操作者動(dòng)作粗暴，未能與病人做好充分的解釋和溝通工作。尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或膀胱本身炎癥、結(jié)石、異物或腫瘤的刺激，病人對(duì)導(dǎo)尿術(shù)認(rèn)識(shí)不足，產(chǎn)生緊張恐懼，誘發(fā)膀胱逼尿肌強(qiáng)烈收縮，膀胱內(nèi)壓劇升，使殘余在膀胱內(nèi)的尿液沿尿管周?chē)绯觥Ｌ幚恚孩賹?dǎo)尿操作前要對(duì)病人要做好解釋工作，做好人性化護(hù)理，減少室內(nèi)人員，使用屏風(fēng)，減輕病人的羞澀感和心理壓力。囑病人在操作時(shí)注意配合，在插入尿道時(shí)，深呼吸2次～4次，放松肌體，動(dòng)作輕柔，直到準(zhǔn)確地插入導(dǎo)尿管。同時(shí)注意觀(guān)察病人的表情，如發(fā)生劇烈對(duì)抗時(shí)停止操作。②講明留置導(dǎo)尿管后感覺(jué)要排尿，并非膀胱內(nèi)真的有尿，而是導(dǎo)尿管的刺激，告訴病人不要做自主排尿，以抑制膀胱收縮，減少滲尿的發(fā)生。③對(duì)于持續(xù)痙攣者，應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，如黃體酮、阿托品、山莨菪堿或托特羅定等。膀胱痙攣便秘老年人多有習(xí)慣性便秘，排便時(shí)費(fèi)力致腹內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高，使逼尿肌收縮，尿液沿尿管溢出。處理：這類(lèi)病人應(yīng)囑病人進(jìn)粗纖維素飲食，必要時(shí)予緩瀉劑保持大便通暢，避免用力排便，吸煙者禁煙，防止咳嗽、咳痰所致腹壓增高便秘前列腺增生

60歲以上的男性常有不同程度的前列腺增生，氣囊充盈前必須確認(rèn)已進(jìn)入膀胱，否則氣囊嵌頓于尿道，壓迫尿道而致黏膜出血、壞死，壞死物阻塞尿管引起漏尿，并且由于前列腺存在不同程度的增生，在導(dǎo)尿時(shí)可不同程度的損傷尿道，導(dǎo)致出血，血塊阻塞尿管也會(huì)引起漏尿。處理：給老年前列腺肥大者導(dǎo)尿時(shí)，為防止插管困難，在充分潤(rùn)滑尿管的基礎(chǔ)上邊插入邊向尿管內(nèi)注入無(wú)菌液狀石蠟，可以避免反復(fù)插管導(dǎo)致的尿道黏膜出血、水腫。此類(lèi)病人應(yīng)選用F20的導(dǎo)尿管，并可經(jīng)導(dǎo)尿管注入1%的丁卡因3mL～5mL以解除痙攣，效果良好。前列腺增生心理護(hù)理

神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不適應(yīng)已置入尿管的角色變化,不時(shí)用力排尿,由于患者存在排尿意識(shí),在行排尿時(shí)膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng),致使球囊處封閉不嚴(yán),尿液自尿管旁流出,形成排尿時(shí)尿管和外尿道口處都排尿的現(xiàn)象。心理護(hù)理膀胱廢用性萎縮

膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能,長(zhǎng)期留置尿管者,常采用開(kāi)放引流和定時(shí)間歇放尿方法排尿,處于非正常排尿模式,特別是開(kāi)放引流放尿,使本應(yīng)間斷的排尿活動(dòng)變成了連續(xù)過(guò)程,膀胱貯存功能廢用,排尿過(guò)程中斷,膀胱成空虛及惰性狀態(tài),一旦夾閉尿管即致尿液外溢。6.自主體位：由于患者的活動(dòng)導(dǎo)致尿管位置的移動(dòng)。膀胱廢用性萎縮

氣囊注水不當(dāng)

一般注水量15mL～20mL，氣囊容量增加，使之與尿道內(nèi)口嚴(yán)密相嵌，因注水量增加使氣囊不易漂浮，可有效防止尿液外漏，同時(shí)盡量不選擇注氣法，減少氣囊漂移。注水過(guò)多，氣囊內(nèi)壓力過(guò)大，壓迫氣囊處導(dǎo)尿管致狹窄，引起排尿不暢;氣囊內(nèi)壓力對(duì)膀胱頸、尿道內(nèi)口壓力過(guò)大，導(dǎo)致膀胱痙攣，會(huì)產(chǎn)生排尿的感覺(jué)，不時(shí)用力排尿。處理：使用氣囊導(dǎo)尿管應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定，在不使尿管脫出又有最佳導(dǎo)尿效果的前提下建議注水15mL～20mL。當(dāng)然，注水量還應(yīng)與導(dǎo)尿管的型號(hào)有關(guān)，14號(hào)導(dǎo)尿管注水量最好是10mL,16號(hào)導(dǎo)尿管注水量最好是15mL，同時(shí)氣囊的型號(hào)與注水量必須有相應(yīng)的記錄，以便拔管。氣囊注水不當(dāng)導(dǎo)尿管引流不暢①由于急性細(xì)菌性感染，尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生，或者出血、血凝塊堵塞以及長(zhǎng)時(shí)間留置尿管未定期更換或沖洗引起鈣鹽沉積，導(dǎo)致尿管阻塞，引流不暢。當(dāng)膀胱容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)漏尿;②導(dǎo)尿管扭曲，打折，牽拉過(guò)度引起引流不暢。處理：①防止尿管受壓，扭曲，折疊，翻身后及時(shí)理順引流管，低于膀胱50cm以下，保持通暢;②導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免反復(fù)插入，減少感染機(jī)會(huì)及尿道的機(jī)械性損傷，防止感染和出血;③鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的，盡量減少留置尿管的時(shí)間;④對(duì)長(zhǎng)期留置尿管的病人遵醫(yī)囑膀胱沖洗;⑤對(duì)于因血尿、尿路感染引起尿管堵塞者，采用生理鹽水沖洗;⑥每日2次消毒尿道口，每周2次更換引流袋。導(dǎo)尿管引流不暢夾管時(shí)間不當(dāng)為防止膀胱失用性攣縮，要求病人夾管間隙放尿，一般2h或3h1次，但有些病人因大量輸液或使用利尿劑，夾管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起漏尿。處理：對(duì)于清醒病人當(dāng)其感到尿意時(shí)，開(kāi)放尿管，排盡尿液后再夾閉尿管。意識(shí)不清者，剛開(kāi)始時(shí)夾管時(shí)間1h或2h1次，逐漸延長(zhǎng)至2h或3h一次，應(yīng)用利尿劑或大量輸液者縮短放尿時(shí)間。夾管時(shí)間不當(dāng)尿管置入深度不當(dāng)置入過(guò)淺，氣囊未到達(dá)尿道口，在尿道內(nèi)，病人脹痛，腹壓增高使尿液外滲;插入過(guò)深，當(dāng)膀胱不充盈時(shí)，由于導(dǎo)尿管頭端落在膀胱底或膀胱體處，而非膀胱三角區(qū)，三角區(qū)內(nèi)尿液沿尿管流出，將尿管變?yōu)橐鞴?。處理：尿管置入要適宜，男性病人注意三個(gè)狹窄，動(dòng)作輕柔，長(zhǎng)度為20cm～22cm，置入后注水氣囊往外拉，直到拉不動(dòng)為止;女性病人見(jiàn)尿后再進(jìn)1cm～2cm，注水氣囊后向外拉至不動(dòng)。尿管置入深度不當(dāng)正確選擇導(dǎo)尿管型號(hào)過(guò)小與尿道口大小不一致，尿道與尿管之間存在空隙過(guò)大引起漏尿。處理：導(dǎo)尿前評(píng)估尿道大小，能有效防止漏尿，男性老年病人尤其前列腺肥大病人，應(yīng)選擇型號(hào)較小的尿管，臨床上以12號(hào)～16號(hào)為宜;年老體弱者，長(zhǎng)期臥床的病人，或老年女性病人因尿道口松弛應(yīng)選擇型號(hào)較大的尿管，16號(hào)～18號(hào)，這樣既能防止漏尿，又能保證尿管通暢，不易堵塞。正確選擇導(dǎo)尿管注水方法的選擇常規(guī)注水方法是尿管插入膀胱見(jiàn)尿后，注水入氣囊，然后往外牽拉至拉不動(dòng)。采用尿管插入膀胱后先注水5mL，再向外輕拉尿管使氣囊部分貼于尿道口上方，再注余量水降低了尿液外滲現(xiàn)象，與常規(guī)注水方法有顯著差異。注水方法的選擇嚴(yán)格執(zhí)行正確操作規(guī)程

插管時(shí)動(dòng)作要輕柔,遇有阻力不可強(qiáng)行插入,氣囊導(dǎo)尿管必須見(jiàn)尿后再插入4～5cm方可向氣囊內(nèi)注入10～20ml生理鹽水后向外回拉至有阻力時(shí)為止,禁止注入空氣,否則可致尿管前端浮于液面以上,引起引流不暢。注入生理鹽水時(shí)用力要適度、均勻,同時(shí)注意壓力變化和患者主訴,避免球囊破裂或尿管置入過(guò)程中損傷尿道。由于老年膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化,球囊內(nèi)注液量也應(yīng)適當(dāng)減少,一般小于10ml為宜,注液量過(guò)大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動(dòng),封閉尿道內(nèi)口效果不好,易發(fā)生溢尿，注液量6～8ml較適宜。嚴(yán)格執(zhí)行正確操作規(guī)程多次導(dǎo)尿多次插管或因氣囊內(nèi)的氣體或液體未完全抽出，造成尿道擴(kuò)張，使導(dǎo)尿管與尿道未能完全緊密結(jié)合，導(dǎo)致尿液外滲。處理：護(hù)理過(guò)程中，要嚴(yán)防尿管脫出，避免多次插管給病人帶來(lái)痛苦，增加發(fā)生滲尿的可能性。調(diào)整體位體位原因?qū)е掳螂尊つふ匙∧蚬茴^部引流口而發(fā)生阻塞。處理：調(diào)整體位，解除因粘貼而