內(nèi)科基本技能操作

內(nèi)科基本技能操作第1頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、術(shù)前準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備復(fù)習(xí)病史，了解適應(yīng)證、出凝血時間等；簽署知情同意書；測血壓、脈搏，重點(diǎn)查體了解體征情況；確定穿刺點(diǎn)，必要時X線或B超下定位；腹穿術(shù)前應(yīng)囑咐病人排空膀胱。第2頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備（二）操作器具準(zhǔn)備

1.治療盤穿刺包、手套、消毒液棉簽、無菌紗布、膠布注射器、麻藥、砂輪

2.其他物品血壓計皮尺、腹帶玻片

0.1%鹽酸腎上腺素注射液第3頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備（三）向病人問侯，告之檢查注意事項

1.自我介紹說明職務(wù)、姓名并進(jìn)行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系

2.操作目的、如何配合、消除緊張情緒第4頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月二、術(shù)中注意事項㈠戴口罩、帽子，洗手；㈡準(zhǔn)備麻藥⒈觀察核對麻藥名稱（2％利多卡因）⒉將安瓿尖端的藥液彈至體部，用砂輪鋸出痕跡（藍(lán)點(diǎn)的下方），再消毒安瓿頸部，拭去玻璃細(xì)屑，掰開安瓿。第5頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月㈢消毒消毒方法與范圍用0.5%碘伏消毒病人皮膚以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外消毒直徑15cm消毒2遍；后者范圍小于前一次；㈣打開穿刺包先打開外包裝，戴手套后進(jìn)一步打開；第6頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月㈤戴無菌手套打開外包及手套包，將兩雙手套拇指相對，以左手持手套腕部反折的外面部分，向前取出手套；右手先伸入手套內(nèi)戴好，再用戴好手套的右手指插入左手手套反折的內(nèi)面，幫助左手伸入手套內(nèi)戴好；將手套翻轉(zhuǎn)部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。第7頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）鋪無菌洞巾用兩手捏住無菌巾左右兩上角的外面，輕輕抖動使其自然展開；將巾孔對準(zhǔn)穿刺點(diǎn)（三點(diǎn)一線），鋪巾一次到位，避免上下移動；必要時可用膠布固定四角。

（注意無菌觀念，避免污染）第8頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月無菌洞巾固定方法第9頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）麻醉1.

告訴病人開始麻醉，消除緊張情緒；2.

針尖斜面向下放入安瓿內(nèi)藥液中，吸藥；3.

左手固定皮膚；4.

注射皮丘：右手持注射器，針頭斜面向上與皮膚幾乎平行刺入皮內(nèi)，待針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)后，左手拇指固定針?biāo)ǎ沂滞谱⑺幰?.1ml，局部可見半球形隆起；5.

逐層回抽、推注麻藥。第10頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）穿刺1.

測試穿刺針是否通暢；骨穿針長度固定；放好標(biāo)本瓶、玻片；2.

左手固定皮膚；3.

右手持穿刺針，垂直進(jìn)針，接注射器抽液注入標(biāo)本瓶中送檢；4.

放液時，將止血鉗交助手（助手應(yīng)洗手，帶口罩、帽子、手套）5.穿刺抽液中不斷詢問病人，注意病人反應(yīng)。第11頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月

㈨穿刺放液量診斷性穿刺50-100ml；作細(xì)胞學(xué)檢查至少需100ml；胸穿放液首次不超過600ml；以后每次不超過1000ml；腹穿每次放液不超過3000-6000ml；肝硬化每次不超過3000ml；骨穿抽吸骨髓液0.1-0.2ml。第12頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月㈩穿刺結(jié)束拔針；針孔消毒；覆蓋無菌紗布，壓迫穿刺部位片刻；去除洞巾；用膠布固定。第13頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月三、術(shù)后處理1.

測血壓、脈搏，量腹圍，束腹帶；2.

骨髓穿刺術(shù)后，采末梢血涂片2-3張；3.收拾穿刺器具；4.

送病人返回病房；囑患者靜臥；5.

送標(biāo)本；6.書寫病程記錄。第14頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月注意問題適應(yīng)證、禁忌證；常用穿刺部位和體位；術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中觀察、術(shù)后處理；穿刺抽液量；穿刺反應(yīng)時的處理。

第15頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月胸腔穿刺術(shù)1.

胸腔穿刺的目的是什么？2.

為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針？3.

為什么胸穿抽液量每次不應(yīng)超過1000ml？4.

何謂胸膜反應(yīng)？有哪些表現(xiàn)？如何處理？5.

胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？6.

如何鑒別漏出液和滲出液？第16頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月腹腔穿刺術(shù)1.

腹腔穿刺的目的是什么？2.首次放液量、以后放液量、肝硬化放液量3.

如何防止術(shù)后腹水沿穿刺針路外滲？4.腹腔穿刺

放液前后應(yīng)該注意什么？5.

產(chǎn)生腹水的病因有哪些？如何鑒別？6.

腹腔穿刺抽出血性液體的可能原因有哪些？如何鑒別血性腹水與穿刺損傷？第17頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月骨髓穿刺術(shù)1.骨髓穿刺的目的是什么？2.骨髓穿刺常用部位及體位有哪些？3.如何判斷穿刺針已