動靜脈內瘺-課件

動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺是血液透析最常用血管通路,

是血液透析病人的“生命線”。正確使用及護理內瘺，能延長內瘺使用壽命，保證透析的順利進行，提高患者生存質量。動靜脈內瘺1.內瘺的建立2.內瘺的使用及護理3.內瘺的并發(fā)癥及防治措施1.內瘺的建立1.內瘺的建立2.內瘺的使用及護理3.內瘺的并發(fā)癥及防治措施1.內瘺的建立動靜脈內瘺血管通路的類型及選擇：

自體內瘺（AVF）首選，其次為移植物血管通路（AVG），中心靜脈導管（CVC）盡量避免使用。CVC用于:兒童、心功能不全、生存時間有限和確無條件建立內瘺的病人。動靜脈內瘺血管通路的類型及選擇：

自體內瘺（AVF）首選，動靜脈內瘺頭靜脈橈動脈動靜脈內瘺頭靜脈橈動脈動靜脈內瘺靜脈與動脈吻合術式A側側B端側C側端D端端動靜脈內瘺靜脈與動脈吻合術式A側側B端側C側端動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈側端吻合的優(yōu)點：

1.不影響動脈原有解剖結構

2.不會產生遠端靜脈高壓

3.內瘺血流量充足，有橈動脈及尺動脈掌深弓供應

4.遠端動脈竊血情況亦少見動靜脈內瘺動靜脈側端吻合的優(yōu)點：動靜脈內瘺移位后的貴要靜脈與橈動脈端側吻合動靜脈內瘺移位后的貴要靜脈與橈動脈端側吻合動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺1.內瘺的建立2.內瘺的使用及護理3.內瘺的并發(fā)癥及防治措施1.內瘺的建立動靜脈內瘺內瘺保護注意事項：禁止在內瘺側肢體抽血、輸液；禁止內瘺側側臥位；不要將內瘺側肢體放到身體下面或枕頭下面；禁止在內瘺側肢體測血壓；禁止穿緊袖口上衣；內瘺側不能佩戴手表及飾物；

禁止內瘺側肢體持重及其他用力的活動。直立時內瘺側肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時內瘺側肢體放到身體側面，可在手掌下墊一枕頭，使手部高于上臂，手術切口向上；不要長時間下垂。動靜脈內瘺內瘺保護注意事項：動靜脈內瘺內瘺術后2~3天換藥一次，不要用繃帶連續(xù)纏繞包扎，不要將膠布粘接成環(huán)狀。手術后傷口14天拆線，拆線前手指關節(jié)、腕關節(jié)禁止做劇烈運動，以防瘺口出血；防止傷口沾水。拆線后進行功能鍛煉，促成瘺成熟，如握力器。內瘺側肢體注意保暖。內瘺成熟需4~6周，靜脈明顯擴張，動脈化的血管壁增厚，過早使用內瘺會導致血管纖維化、管腔狹窄，縮短使用壽命。注意維持足夠的血容量，在脫水量大、腹瀉、低血壓、高熱時，注意內瘺是否通暢。動靜脈內瘺內瘺術后2~3天換藥一次，不要用繃帶連續(xù)纏繞包扎，動靜脈內瘺內瘺成熟評估（6個6）1.提前建立的時間6個月2.成熟時間4~6周3.可供穿刺長度>6厘米，走行平滑4.深度<0.6厘米5.管徑>0.6厘米6.流量>600毫升/分鐘動靜脈內瘺內瘺成熟評估（6個6）動靜脈內瘺新瘺管初次使用注意事項

1.新瘺管應由有經驗護士進行穿刺

2.穿刺前仔細對瘺管進行審視

3.正確選擇有效的穿刺點

4.認真仔細地進行穿刺

5.靜脈穿刺部位應遠離動脈穿刺點動靜脈內瘺新瘺管初次使用注意事項動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺摸動靜脈內瘺摸動靜脈內瘺聽動靜脈內瘺聽動靜脈內瘺消毒動靜脈內瘺消毒穿刺方法：階梯法區(qū)域法扣眼法穿刺方法：階梯法區(qū)域法扣眼法動靜脈內瘺區(qū)域法：內瘺血管的小區(qū)域內反復穿刺，穿刺點相隔＜1CM，呈蜂窩狀，易形成血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥。階梯法：穿刺點從距離瘺口≥3CM開始穿刺，每次穿刺點間隔2~3CM，同向移動，到達一定高度后返回最初穿刺點，如此往返重復，此法雖然并發(fā)癥較區(qū)域法少，但對內瘺血管長度要求高，具有限制性，一般適用于人工血管動靜脈內瘺患者?？垩鄯ǎ好看未┐潭际峭瑯拥倪M針點、進針角度、進針深度，反復穿刺10次左右形成皮下隧道?？垩坌纬汕?，每次穿刺均由同一位有經驗的護士進行，直至皮下隧道形成，然后采用鈍針穿刺，可減少出血和痛苦。此法對血管長度要求不高，任何術式的動靜脈瘺都可以選用，同時還可延長內瘺使用壽命，明顯減少血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥。動靜脈內瘺區(qū)域法：內瘺血管的小區(qū)域內反復穿刺，穿刺點相隔＜1動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺三點固定法穿刺動靜脈內瘺三點固定法穿刺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺嚴格無菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺時，操作人員應嚴格遵守無菌操作原則。內瘺早期感染和手術有關，而后期感染常與穿刺點污染有關。感染會使內瘺功能喪失，嚴重者將導致敗血癥，是透析死亡的重要原因，需立即處理。對血管穿刺要求一針見血，避免血管壁的損傷。動靜脈內瘺嚴格無菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺時，操作人員透析中穿刺點滲血處理方法：新眼穿刺法。紗線纏繞法：消毒紗布1塊，膠布2~3條，先拆開原有固定穿刺針的膠布，擦凈血跡，消毒針眼，然后從消毒紗布中抽出紗絲6~8根左右，用手捻成一股，將紗線從穿刺針后方(與皮膚接合處)繞過，在穿刺針前方交叉，再將紗線兩頭捻在一起拉緊，用2~3條膠布固定繩子在皮膚上即可。注意：用手捻紗繩時，手勿接觸紗絲中間，防止污染，紗繩一定要拉緊，勿使紗繩下滑，并一定要壓緊在穿刺針與皮膚的吻合處，否則不能起到止血效果。棉簽、棉球壓迫止血法。改變針位法。止血藥局部止血法。透析中穿刺點滲血處理方法：動靜脈內瘺內瘺使用初期止血方法透析結束后應由護士負責止血，內瘺拔針后壓迫10~20min以食指及中指壓迫皮膚進針點及血管進針點，以不出血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜。為預防出血可在回血前5分鐘，將冰袋置于動脈處，使血管收縮加快止血止血后囑患者手臂抬高，減少靜脈回流阻力，加快止血及預防發(fā)生皮下血腫動靜脈內瘺內瘺使用初期止血方法動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺WRONGRIGHT動靜脈內瘺WRONGRIGHT動靜脈內瘺透后發(fā)生血腫、淤血等并發(fā)癥的處理止血時發(fā)生血腫立即予以冰袋冷敷囑病人血透24小時后在血腫處涂擦海普林軟膏等外用藥，并可用熱毛巾熱敷消腫如血腫局部感染，可用碘酒精濕敷，必要時配合全身抗菌素治療動靜脈內瘺透后發(fā)生血腫、淤血等并發(fā)癥的處理1.內瘺的建立2.內瘺的使用及護理3.內瘺的并發(fā)癥及防治措施1.內瘺的建立動靜脈內瘺內瘺的常見并發(fā)癥

1.內瘺血管狹窄

2.內瘺血栓形成

3.血管瘤形成

4.內瘺流量過大

5.血管徑路感染

6.內瘺竊血綜合癥動靜脈內瘺內瘺的常見并發(fā)癥動靜脈內瘺內瘺血管狹窄的診斷望診：血管形狀、走向、驅血實驗觸診：狹窄部位僵硬、變細、遠端擴張、搏動增強、近端可及震顫聽診：狹窄部位可聽到高尖非連續(xù)雜音，近端可聞及連續(xù)雜音癥狀：血流量≤180ml/min，靜脈壓≥150mmHg，或增高≥50mmHg，因重復循環(huán)率增加透析效果下降≥10%。影象學檢查動靜脈內瘺內瘺血管狹窄的診斷動靜脈內瘺內瘺血管狹窄的治療指癥：血管狹窄程度≥50%或內徑＜2.5mm，并有下列情況一項以上者。⑴血流下降并有血管瘤形成⑵靜脈壓上升。⑶重復循環(huán)率上升或BUN異常增高經皮穿刺腔內血管成形術（PTA）：創(chuàng)傷小，可較好地保持血管的解剖完整性，可反復進行。推薦作為首選方法。外科手術：PTA失敗，PTA不適宜。動靜脈內瘺內瘺血管狹窄的治療動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺內瘺血栓形成病因：血管狹窄是造成血栓形成的最主要原因；此外低血壓、脫水、高凝狀態(tài)、創(chuàng)傷、穿刺壓迫不當和感染也是造成血栓形成的常見原因。自體內瘺：內瘺吻合口占75％。移植血管內瘺：靜脈吻合口占85％。動靜脈內瘺內瘺血栓形成治療病因治療；狹窄處理溶栓治療：最好在24小時內進行，尿激酶、肝素；48小時內仍有希望；取栓：導管取栓；取栓+PTA：取栓后進行PTA；外科手術：如上述措施失敗，外科手術行再吻合或搭橋。治療動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺動靜脈內瘺血管瘤形成的原因血管條件較差穿刺區(qū)域較窄患者怕疼痛護士技術不熟練小區(qū)域內反復穿刺

破裂大出血血栓形成影響透析血液外滲，皮下血腫，血管壁損傷，彈