一例宮頸癌術(shù)后合DVT的護(hù)理

一例乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理查房江西省婦幼保健院醫(yī)院汪云云江西省腫瘤醫(yī)院簡要病史1護(hù)理評(píng)估2手術(shù)3已解決的護(hù)理問題4現(xiàn)存的護(hù)理問題5潛在的護(hù)理問題6小結(jié)7簡要病史姓名：李華香性別：女年齡：51歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚學(xué)歷：小學(xué)身高：159cm體重：60kgT:36.7℃P:77次/分R:19次/分BP:146/97mmHg入院方式：步入病房主訴：患者發(fā)現(xiàn)左乳腫塊7個(gè)月簡要病史現(xiàn)病史

患者自述2013年9月份無意發(fā)現(xiàn)左乳上方及外下側(cè)個(gè)一個(gè)蠶豆大小腫塊，質(zhì)硬，無痛，雙側(cè)乳頭未見血性溢液，未給予重視，未行任何檢查及治療，近2個(gè)月來，左乳外上腫塊呈進(jìn)行性增大，2014年4月17日江西省遂川縣人民醫(yī)院乳腺彩超：雙乳內(nèi)異?；芈晥F(tuán)塊，性質(zhì)待查，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，同日金患者來我院進(jìn)一步治療，門診擬“左乳腫塊待查”收入院治療。起病以來精神、食欲，大小便正常，近年體重減輕10斤余斤。簡要病史既往史2013年發(fā)現(xiàn)“高血壓”，不規(guī)律給予降壓對(duì)癥治療，具體不詳。否認(rèn)肝炎，結(jié)核，傷寒等傳染病史，否認(rèn)糖尿病，20年前給予輸卵管結(jié)扎術(shù)，2006年外傷致左側(cè)踝關(guān)節(jié)清質(zhì)骨折，給予石膏固定治療，已愈合。否認(rèn)輸血史，無藥物過敏史。簡要病史個(gè)人史出生原籍，居住環(huán)境條件一般，未到過流行病疫區(qū)，無疫水接觸史，無冶游史；無煙酒嗜好。月經(jīng)婚育16歲3-4天/30天末次月經(jīng)：2013年8月24日，22歲結(jié)婚，孕3-順產(chǎn)3--人流0，雙乳哺乳12個(gè)月。家族史否認(rèn)家族性遺傳病史或腫瘤病史。護(hù)理評(píng)估

入院后生命體證平穩(wěn)，皮膚黏膜完整，意識(shí)清醒，精神狀態(tài)焦慮，語言溝通正常，對(duì)疾病能夠正確認(rèn)識(shí)。能夠接受治療方案。

左側(cè)腋下可及大小約2*2cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)可，全身其他淺表淋巴結(jié)未捫及明顯腫大，雙乳對(duì)稱，左乳乳暈區(qū)可見直徑約2cm大小范圍橘皮癥，無紅腫，左乳外側(cè)可捫及大小約5*5腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，呈菱形，活動(dòng)可，右乳未捫及明顯腫塊。手術(shù)

患者于2014年4月21日在全麻下行左乳癌改良根治術(shù)。切口良好，引流管通暢。已解決的護(hù)理問題

1.低效性呼吸形態(tài)：與術(shù)后傷口疼痛、全麻、胸帶加壓包扎有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。效果評(píng)價(jià)：2014-4-21患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。

護(hù)理措施術(shù)畢返回監(jiān)護(hù)室，予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，去枕平臥6小時(shí)。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及血氧飽和度。觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無發(fā)紺。觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運(yùn)，活動(dòng)及感覺。已解決的護(hù)理問題

2.焦慮：與擔(dān)心疾病治療效果及化療反應(yīng)有關(guān)效果評(píng)價(jià)：２０１２年4月19號(hào)焦慮減輕。

護(hù)理措施熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及制度。提供安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證睡眠。向患者做好宣教，使其配合治療。經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心解釋病人提出的問題。

.護(hù)理措施熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及制度。提供安靜舒適的病區(qū)環(huán)境，注意休息保證睡眠。向患者做好宣教，使其配合治療。已解決的護(hù)理問題效果評(píng)價(jià)：２０１4年4月24號(hào)患者對(duì)疾病手術(shù)有所了解。

囑術(shù)前睡眠充足，要預(yù)防感冒。

3.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解護(hù)理措施根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)講解疾病病因、化療藥物的治療目的和重要性。講解術(shù)前準(zhǔn)備。向患者簡明描述手術(shù)環(huán)境、手術(shù)步驟、消除其恐懼心理。已解決的護(hù)理問題效果評(píng)價(jià)：患者無惡心嘔吐，創(chuàng)口疼痛緩解。

妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管固定。

4.舒適的改變：與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：自訴疼痛減輕，安置的各種管道無惡心、嘔吐等不適。護(hù)理措施術(shù)后６小時(shí)去枕平臥，待生命體征平穩(wěn)后采舒適體位。如出現(xiàn)嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止吐藥。向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法分散注意力。進(jìn)行靜脈穿刺、傷口換藥等治療時(shí)動(dòng)作輕柔，預(yù)防造成疼痛。已解決的護(hù)理問題效果評(píng)價(jià)：2014-4-22患者導(dǎo)尿管拔出后自解小便。

鼓勵(lì)患者多飲水。

5.排尿形態(tài)改變-與留置導(dǎo)尿管有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：留置導(dǎo)尿拔除后小便自解，尿色清，量正常。護(hù)理措施妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。每天更換引流袋，觀察尿液有無異常。保持外陰與尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理兩次，防止泌尿系統(tǒng)感染現(xiàn)存的護(hù)理問題1多休息保證睡眠充足2加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食3必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液4適當(dāng)?shù)膸椭颊呦麓不顒?dòng)，避免疲勞效果評(píng)價(jià)：患者能下床活動(dòng)。

1.活動(dòng)無耐力：與化療反應(yīng)引起的代謝和手術(shù)引起的疼痛有關(guān)。

護(hù)理措施

現(xiàn)存的護(hù)理問題1在化療期間遵醫(yī)囑給予止吐藥2少進(jìn)食刺激性食物3少量多餐，不需攝入加香料的食品或油膩食物4每周測(cè)量體重一次，必要時(shí)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血紅蛋白、白蛋白指標(biāo)效果評(píng)價(jià)：患者體重未減輕。

2.營養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與化療引起的食欲減退有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者體重?zé)o明顯減輕護(hù)理措施

現(xiàn)存的護(hù)理問題1心理護(hù)理告知患者睡眠紊亂是手術(shù)后正常不良反應(yīng)，應(yīng)保持心情愉悅2指導(dǎo)患者避免睡前劇烈活動(dòng)3告知患者白天控制睡眠時(shí)間，避免夜間睡眠困難4自我形象紊亂與乳房切除有關(guān)效果評(píng)價(jià)：2014-4-24患者表示能接受。

3.睡眠型態(tài)紊亂預(yù)期目標(biāo)：患者和家屬能適應(yīng)乳房切除后自身外觀的改變。

潛在的護(hù)理問題TEXTTEXTTEXTTEXT123

潛在并發(fā)癥：與傷口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者無任何并發(fā)癥發(fā)生

護(hù)理措施保持引流管通暢，

保持持續(xù)有效的

負(fù)壓吸引，妥善

固定，觀察引流

液的色、質(zhì)量的

變化，并記錄每天傾倒負(fù)壓引

流液，下床活動(dòng)

時(shí)勿將