分娩鎮(zhèn)痛的管理1

分娩鎮(zhèn)痛

世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的剖腹產(chǎn)率15%分娩疼痛是婦女一生中最難忘的疼痛。據(jù)調(diào)查，產(chǎn)婦分娩過程中90％以上有恐懼－緊張－疼痛綜合癥。焦慮和疼痛引起的各種應(yīng)激對母嬰均不利（表1），因此，從提高圍產(chǎn)期質(zhì)量來看，分娩鎮(zhèn)痛勢在必行。分娩疼痛對產(chǎn)婦和胎兒的影響

生理作用對產(chǎn)婦的影響對胎兒的影響

基礎(chǔ)代謝率氧需胎兒氧合過度通氣低碳酸血癥、呼鹼FRCERV胎兒氧合低O2血癥兒茶酚胺BP心率氧耗胎兒灌注胎兒酸中毒高糖血癥、血酮體增加、酸中毒胎兒酸中毒脂肪酸增加心理影響焦慮、恐懼、不合作—分娩鎮(zhèn)痛的目的顯著減輕或消除孕婦的分娩痛，最大程度地減少孕婦痛苦

給孕婦提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志幫助孕婦樹立自然分娩的信心，提高自然分娩率減少疼痛給母嬰帶來的不良影響分娩痛產(chǎn)生機(jī)制第一產(chǎn)程（時(shí)間：7－13小時(shí)）

主要由子宮收縮、子宮下段和宮頸進(jìn)性擴(kuò)張引起的疼痛，支配的脊神經(jīng)T10－L1。典型的內(nèi)臟痛。第二產(chǎn)程（時(shí)間：2小時(shí)以內(nèi)）

主要先露部對會(huì)陰部壓迫及對骨盆出口及產(chǎn)道的擴(kuò)張、牽拉為主引起的疼痛。支配的神經(jīng)S2－S4脊神經(jīng)。典型的“軀體痛”。第三產(chǎn)程（時(shí)間：≤30分鐘）

一般痛覺顯著減輕。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備下列特征對母嬰影響小鎮(zhèn)痛效果可靠、起效快、易于給藥，能滿足整個(gè)產(chǎn)程的需要避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過程必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要

分娩鎮(zhèn)痛前準(zhǔn)備產(chǎn)婦自愿申請，無產(chǎn)科及麻醉禁忌癥并簽訂分娩鎮(zhèn)痛同意書。

血常規(guī)檢查：血小板及凝血功能檢查

設(shè)專用消毒房間，備好急救物品、藥品、氧氣、吸引器、多功能檢測及麻醉機(jī)等設(shè)備。

準(zhǔn)備藥品及消毒穿刺用具，嚴(yán)格執(zhí)行藥品查對制度開放靜脈輸液通道

分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥有硬膜外禁忌癥者（顱內(nèi)高壓、感染）臍帶脫垂及產(chǎn)科異常情況妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦（ASAⅢ—Ⅳ級）持續(xù)性宮縮乏力或?qū)m縮異常前置胎盤、頭盆不稱及骨盆異常分娩鎮(zhèn)痛方法非藥物性鎮(zhèn)痛法：精神性鎮(zhèn)痛法針刺鎮(zhèn)痛法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法（TENS）水中分娩藥物性鎮(zhèn)痛法：

吸入：常用N2O50%加50％的氧氣混合氣體

靜脈：局部阻滯：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：

硬膜外