系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡--------SLE一、概念是一種累及多系統(tǒng)的的炎癥自身免疫性的結(jié)締組織病二、病因與發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素2、性激素：雌激素有關(guān)，育齡女性發(fā)病率比同年男性高9~15倍，也高于青春期前的女童和絕經(jīng)后的女性。3、環(huán)境因素:（1）感染：有學(xué)者認(rèn)為SLE的發(fā)病與某些病毒及結(jié)核桿菌或鏈球菌感染有關(guān)，或與C型RNA病毒有關(guān)。（2）藥物：有學(xué)者認(rèn)為服用含有芳香胺類藥物（如青霉胺、氯丙嗪、肼屈嗪等），可出現(xiàn)狼瘡樣癥狀和血清抗核抗體陽性，停藥可自行消失，即所謂的藥物性狼瘡。3紫外線：日光照曬，會(huì)誘發(fā)加重皮膚損傷（光敏感）。4其他：過敏因素，如芹菜、香菇、香菜等含補(bǔ)骨脂素的食物可增加SLE患者的光敏感作用。

三、臨床表現(xiàn)（一）一般情況

SLE以青年女性生育齡婦女占病人的90%～95%，育齡期男女之比1：9。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣無固定模式，病程遷延，反復(fù)發(fā)作，起病形式多樣，可為暴發(fā)性、急性或隱匿性；可僅有單一器官受累，也可多個(gè)系統(tǒng)同時(shí)受累。發(fā)病誘發(fā)因素有日曬、感染、妊娠、分娩、藥物、手術(shù)等。多數(shù)有發(fā)熱、乏力、消瘦等全身癥狀。（二）皮膚與粘膜

80%有皮膚病損，見于暴露部位，出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹，如：面頰部蝶形紅斑，盤狀紅斑，光過敏，下肢網(wǎng)狀青斑，口腔潰瘍、脫發(fā)或雷諾現(xiàn)象。

（三）關(guān)節(jié)與肌肉

85%有關(guān)節(jié)受累，多數(shù)有關(guān)節(jié)痛，部分伴關(guān)節(jié)炎。常見部位近端指間關(guān)節(jié)、腕、足、膝、踝等，對(duì)稱分布，多無骨質(zhì)破壞與畸形。長期用糖皮質(zhì)激素者5%一

8%發(fā)生股骨頭或肱骨頭無菌壞死。（四）漿膜

1/3病例有單或雙側(cè)胸膜炎、心包炎，或腹膜炎。

（五）腎臟損害腎臟病變：

最為常見，有臨床表現(xiàn)者約75%。對(duì)本病進(jìn)行常規(guī)腎活檢顯示，幾乎都有腎損害，僅半數(shù)病例有臨床癥狀，狼瘡腎臟病變主要為腎炎和腎病綜合征，狼瘡性腎炎病人的尿中可出現(xiàn)紅細(xì)胞，白細(xì)胞，蛋白和管型，腎功能早期正常，隨著病程延長，腎功能亦逐漸惡化，晚期可出現(xiàn)尿毒癥。高血壓是狼瘡性腎炎的特征表現(xiàn)。

（六）其他

心、肺、消化道與神經(jīng)系統(tǒng)均可受累；血管炎，水腫等。周圍血象可見一系至三系減少，其中白細(xì)胞和血小板下降，自身免疫性的貧血對(duì)診斷有意義。

四、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查一般檢查（1）血常規(guī)及血沉最常見的是不同程度的貧血，多為正細(xì)胞正色素性貧血，少數(shù)為溶血性貧血，有抗紅細(xì)胞性抗體，約15%病人Coomb試驗(yàn)陽性，白細(xì)胞多在(2.0～4.0)×109/L，其中中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞降低與SLE的活動(dòng)性有明顯關(guān)系，有繼發(fā)感染時(shí)，白細(xì)胞可升高，若無感染，即使高熱也無白細(xì)胞升高，1/3的病人有輕度血小板下降，活動(dòng)期血沉多增速。（2）尿常規(guī)可有不同程度的蛋白尿，血尿和管型尿或膿尿。（3）生化檢查可有轉(zhuǎn)氨酶升高，濁度試驗(yàn)異常，當(dāng)有腎功能不全時(shí)，BUN，肌酐可升高，然而蛋白電泳多示有γ球蛋白升高，此種改變通常與病情活動(dòng)性平行，可隨著病情好轉(zhuǎn)而降低，因此也可作為病情動(dòng)態(tài)觀察的一項(xiàng)指標(biāo)。免疫學(xué)檢查

（1）抗核抗體譜：

①抗核抗體(ANA)：是對(duì)各種細(xì)胞核成分抗體的總稱，SLE的ANA陽性率高達(dá)95%，其滴定度較高，大于1∶80的ANA對(duì)SLE的診斷意義大，ANA對(duì)SLE也無特異性，也可見于其他結(jié)締組織病，如硬皮病，舍格倫綜合征等，但其陽性率和滴定度較低，周邊型及均質(zhì)型多見于SLE，有一定診斷意義，

②抗dsDNA抗體，對(duì)SLE特異性高，陽性率為50%～80%，抗體效價(jià)隨病情緩解而下降，

③抗Sm抗體，特異性高，SLE病人的陽性率是20%～30%，本抗體與SLE活動(dòng)性無關(guān)，

④其他自身抗體，抗RNP抗體，抗SSA抗體，抗SSB抗體，抗組蛋白抗體等，均可出現(xiàn)陽性，SLE可出現(xiàn)的多種自身抗體，詳見下表1。

(2)抗磷脂抗體包括抗心磷脂抗體，狼瘡抗凝物，生物學(xué)假陽性反應(yīng)物(即假陽性的梅毒試驗(yàn))，均針對(duì)基本上相同的磷脂抗原，抗體在血管內(nèi)能抑制血凝，但有此抗體的患者不但無出血傾向，反而容易發(fā)生動(dòng)脈與靜脈的血栓形成，此外也常發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)與血小板減少癥，以上諸癥狀及抗磷脂抗體共同構(gòu)成抗磷脂綜合征。

(3)SLE其他自身抗體：針對(duì)紅細(xì)胞膜抗原的抗體出現(xiàn)抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，還有抗粒細(xì)胞抗體，抗血小板抗體和抗淋巴細(xì)胞抗體，對(duì)高爾基體，核糖體的抗體，針對(duì)細(xì)胞框架成分，微纖維等的抗體，約1/3的病例類風(fēng)濕因子陽性。

(4)免疫球蛋白：多數(shù)病人IgG，IgM升高，這是體內(nèi)存在多種自身抗體造成的。

(5)補(bǔ)體：半數(shù)病人有低補(bǔ)體血癥，血清總補(bǔ)體(CH50)，C3含量降低，可間接反映循環(huán)免疫復(fù)合物含量增加，與病情活動(dòng)有關(guān)，補(bǔ)體分解物C3a，C5a增加也代表病情活動(dòng)，檢測(cè)循環(huán)免疫復(fù)合物方法甚多，但無一令人滿意者。

免疫病理檢查

(1)腎穿刺活組織檢查：本方法所提供的病理診斷對(duì)治療狼瘡性腎炎和估計(jì)預(yù)后有價(jià)值，及沉積物的成分。至少應(yīng)包括光鏡，熒光鏡檢查，必要時(shí)可用電鏡檢查，用免疫組化方法可鑒定淋巴細(xì)胞的亞型

(2)皮膚狼瘡帶試驗(yàn)：用直接免疫熒光技術(shù)檢查病人的皮膚，在表皮與真皮交界處出現(xiàn)一條局限性免疫球蛋白沉淀帶，呈黃綠色，為免疫球蛋白(主要為IgG)與補(bǔ)體在表皮真皮交界處的結(jié)合物，SLE病人陽性率為50%～70%，如從病損部位取材，則多種皮膚病均為陽性，故應(yīng)自暴露部位正常皮膚取材，以提高本試驗(yàn)的特異性，在治療中，免疫熒光帶可隨著病情的緩解而消失，因此可用此作為判斷療效的指標(biāo)之一。

（3）X線檢查胸部X線檢查以間質(zhì)性肺炎改變?yōu)橹鳎瑑煞蜗乱坝行∑瑺钛仔躁幱昂捅P狀肺不張，胸腔積液等，以及由心肌炎引起的普遍性心臟擴(kuò)大和心包積液。

五、診斷

美國風(fēng)濕病學(xué)院推薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)（1997年）。SLE分類標(biāo)準(zhǔn)的11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可診斷SLE.其敏感性和特異性均>90%。

1、頰部紅斑：固定紅斑，扁平或隆起，在兩顴突出的部位。

2、盤狀紅斑：片狀隆起于皮膚的紅斑，粘附有角質(zhì)脫屑和毛囊栓；陳舊病變可發(fā)生萎縮性瘢痕。

3、光過敏：對(duì)日光有明顯的反應(yīng)，引起皮疹，從病史中得知或醫(yī)生觀察到。

4、口腔潰瘍：經(jīng)醫(yī)生觀察到的口腔或鼻咽部潰瘍，一般無痛性。

5、關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個(gè)或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛，腫脹或積液。

6、漿膜炎：胸膜炎或心包炎

7、腎臟病變：尿蛋白>0.5/24小時(shí)或+++，或管型（紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停?/p>

8、神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂。

9、血液學(xué)疾?。喝苎载氀?，或白細(xì)胞減少，或淋巴細(xì)胞減少，或血小板減少。

10、免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗磷脂抗體陽性（后者包括抗心磷脂抗體、或抗狼瘡抗凝物陽性、或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽性的三者中具備一項(xiàng)陽性。）11、抗核抗體：在任何時(shí)候和未用藥物誘發(fā)"藥物性狼瘡"的情況下，抗核抗體滴度異常。

六、治療（一）一般治療急性期以臥床休息為主，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)參加活動(dòng)和鍛煉；避免日光暴曬和紫外線照射，尤其在活動(dòng)期。合理膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)；預(yù)防感染。（二）藥物治療①糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要藥物，尤其在其他藥物療效不佳或機(jī)體重要器官(如心，腦，腎等)受損的情況下更為首選。一般選用甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）靜滴，潑尼松（強(qiáng)的松）口服。②免疫抑制劑：一般需與激素合用，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單用糖皮質(zhì)激素，但需達(dá)到一定的累積量?？捎盟幬镉校ōh(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥(瘤可寧)、硫唑嘌呤、長春新堿、環(huán)孢素A、甲氨蝶呤(MTX)、驍悉、來氟米特(愛若華）③抗瘧藥、氯喹、羥氯唑、因兩者均有抗光敏和穩(wěn)定溶酶體膜的作用，所以對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的皮膚損害及肌肉關(guān)節(jié)癥狀十分有效，也是治療盤狀狼瘡的主要藥物之一。

④大劑量靜脈輸注免疫球蛋白

⑤細(xì)胞因子：細(xì)胞因子受體及其拮抗劑和單克隆抗體的治療目前正在試驗(yàn)階段，其為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療提供了新的經(jīng)驗(yàn)。

⑥血漿置換與免疫吸附法：對(duì)危害生命的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，暴發(fā)型狼瘡，急進(jìn)性狼瘡腎炎或?qū)に孛庖咭种苿┲委煙o效，或有應(yīng)用禁忌者可考慮。

⑦血干細(xì)胞移植：造血干細(xì)胞移植的免疫重建能使機(jī)體的免疫系統(tǒng)重新識(shí)別自身抗原，并通過負(fù)選擇而產(chǎn)生免疫耐受，使自身免疫現(xiàn)象得以控制，目前也正處于臨床試驗(yàn)階段

⑧性激素：達(dá)那唑(丹那唑)是一種弱的雄激素，對(duì)治療狼瘡性血小板減少有效智能生物免疫療法應(yīng)用臨床成治療紅斑狼瘡國際新標(biāo)準(zhǔn)

納米生物芯片作為現(xiàn)代高科技結(jié)晶，廣泛應(yīng)用于日常生活各個(gè)領(lǐng)域。近年來，中國科學(xué)家們研究證實(shí)，通過將納米生物芯片投入臨床應(yīng)用并巧妙植入人體，對(duì)世界性疑難雜癥——紅斑狼瘡的治療可達(dá)到斷絕復(fù)發(fā)的驚人效果，這一研究發(fā)現(xiàn)表明納米生物芯片在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有廣闊前景，同時(shí)也標(biāo)志著徹底治愈紅斑狼瘡成為現(xiàn)實(shí)。納米生物芯片則是利用一顆米粒大小的納米芯片，附著或植入人體皮膚表層，通過納米生物技術(shù)進(jìn)行人體呼吸、心跳、血液、免疫等感應(yīng)及檢測(cè)，甚至還可以通過無線傳輸?shù)认到y(tǒng)整合，將患者的監(jiān)測(cè)資料傳輸至遠(yuǎn)端的計(jì)算機(jī)平臺(tái)上，提早診斷并提出預(yù)警。由于小小的納米基因芯片能容納上百萬個(gè)人類基因片段，更可在微小尺度里重新排列基因密碼，所以，利用納米生物芯片查出患者基因密碼中的錯(cuò)誤，并迅速利用納米技術(shù)進(jìn)行修正，即可使各種遺傳、免疫性疾病或缺陷得以改善并治愈。我國科學(xué)家運(yùn)用GS智能定位系統(tǒng)，找出最能直接作用于紅斑狼瘡部位的人體穴位，把納米生物芯植入，隨血液以及人體機(jī)能，在映射區(qū)發(fā)生作用，再根據(jù)治療過程中患者的恢復(fù)情況及患病時(shí)間長短、創(chuàng)傷面和經(jīng)絡(luò)受損情況，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥進(jìn)行對(duì)紅斑狼所造成的人體所有并發(fā)癥、延發(fā)癥等一切損傷進(jìn)行磁化修復(fù)。當(dāng)患者徹底治愈之后，因人制宜形成一套個(gè)性化中醫(yī)中藥微循環(huán)調(diào)理方案，徹底改變病態(tài)大環(huán)境，調(diào)整全身微循環(huán)系統(tǒng)，提高鞏固患者機(jī)體免疫力。

事實(shí)證明，中西合璧的“智能生物免疫平衡植入療法”治療紅斑狼瘡比單一療法更加令人欣喜。通過科研中接受該技術(shù)臨床治療的36347名紅斑狼瘡患者驗(yàn)證，其總體治療有效率高達(dá)97.3%，臨床治愈率達(dá)到了前所未有的95.8%，除了極少數(shù)中途因自身原因放棄治療的患者外，無一例復(fù)發(fā)。這一成果表明紅斑狼瘡“不治”已成為過去式，中西醫(yī)結(jié)合治療再次站在了世界醫(yī)療界的高峰。（治療前后的比較）

七、護(hù)理措施(1)護(hù)理問題：關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)疼痛;發(fā)熱，疲勞不適;皮膚出現(xiàn)光敏感，紅斑，鼻腔或口腔的黏膜潰瘍，紫斑，水皰，蕁麻疹以及血管神經(jīng)性水腫，約有20%病人會(huì)出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象;腎功能衰退;心肺功能減退;神經(jīng)功能異常;營養(yǎng)不良;容易受傷，出血。(2)護(hù)理目標(biāo)：減輕關(guān)節(jié)疼痛不適，降低體溫，增進(jìn)身心舒適感，預(yù)防皮膚病變惡化，預(yù)防腎功能惡化，維護(hù)心肺功能，增加安全設(shè)施，預(yù)防意外發(fā)生，維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，提高抵抗力，提供精神支持。(3)護(hù)理措施：

①保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕關(guān)節(jié)的疼痛不適:適當(dāng)活動(dòng)，保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，注意關(guān)節(jié)保暖。

②降低體溫，減輕發(fā)熱的不適感：發(fā)熱病人臥床休息，多飲水，調(diào)節(jié)室溫?；蚪o予冰袋降溫。

③保護(hù)皮膚，避免陽光照射：出門應(yīng)撐傘，洗澡水不可過熱，不用肥皂，減少對(duì)皮膚的刺激。

④減輕局部癥狀：面部紅斑者，用清水洗臉，禁忌堿性肥皂，化妝品、油膏等。避免引起皮膚過敏；皮損感染者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及臨床表現(xiàn)，先行清創(chuàng)，然后局部給予營養(yǎng)，收斂的藥物，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，促進(jìn)消炎，有利于皮損愈合；.關(guān)節(jié)紅，腫，熱，痛明顯者，給予關(guān)節(jié)消腫止痛的藥物濕敷；如有口腔黏膜潰瘍者可選用養(yǎng)陰生肌散，西瓜霜等外搽，保持病人口腔衛(wèi)生;如有感染者，可用1∶5000呋喃西林液漱口，局部涂以錫類散或冰硼散等;如有真菌感染者，可用制霉菌素甘油外涂。

⑤預(yù)防腎功能惡化：

A當(dāng)出現(xiàn)腎功能減退時(shí)，應(yīng)減少活動(dòng)量，尤其在血尿和蛋白尿期間，應(yīng)臥床休息每天注意尿量，體重的變化，

B當(dāng)有尿量減少，體重增加或浮腫時(shí)，應(yīng)限制水分和鹽分?jǐn)z取量，并將詳情告訴醫(yī)師。

C若腎臟排泄代謝廢物的能力大為降低，致使血中尿素氮，肌酐增加時(shí)，應(yīng)采取低蛋白飲食。

D.每天測(cè)量血壓，注意觀察是否有心肺負(fù)荷過重(液體積留體內(nèi))和高血壓等癥狀。

E.若已出現(xiàn)腎功能衰竭，則需要安排定期血液透析或腹膜透析治療，以排除體內(nèi)的代謝廢物和水分。

⑥維護(hù)心肺功能，預(yù)防心肺功能衰竭。

A.隨時(shí)注意生命征象及末梢循環(huán)的變化，若有血壓升高，心律不齊，心包摩擦音以及肢體水腫冰冷等情形.迅速告訴醫(yī)生

B.注意呼吸道是否通暢，若出現(xiàn)呼吸急促，則囑病人半臥位，并給予氧氣吸入，應(yīng)迅速告訴醫(yī)師，

⑦安排安全措施，預(yù)防意外發(fā)生：

A.觀察病人是否有行為改變，意識(shí)混亂，幻覺，妄想或情緒不穩(wěn)定，抽搐等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)病人，以防跌倒，跌落床下或咬傷舌頭等意外發(fā)生。

B.注意皮膚是否有紫斑，瘀斑的跡象，平時(shí)應(yīng)避免碰撞或跌傷而發(fā)生出血不止

⑧應(yīng)用激素治療的注意事項(xiàng):

A.糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)逐步進(jìn)行，不可突然停藥，告誡患者遵醫(yī)囑服藥，不可自增自減

B.積極預(yù)防感染，尤其口腔黏膜，呼吸道，泌尿系以及皮膚的感染，

C.適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，防治骨質(zhì)疏松

D.注意監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，以防止藥物引起的糖尿病

⑨補(bǔ)充營養(yǎng)

⑩給予精神及情緒上的支持

(4)出院指導(dǎo):

(1)預(yù)防感染：特別是病毒性上呼吸道感染，應(yīng)注意預(yù)防，

(2)預(yù)防寒冷：注意室溫和濕度，一般溫度宜保持在25～28℃,濕度在50%以上

(3)避免光照：要避免日光曝曬與紫外線照射，外出者要戴寬邊沿帽或用太陽傘，

(4)慎用藥物：目前已知有20余種藥物可引起狼瘡樣綜合征，故應(yīng)慎重或避免使用肼屈嗪(肼苯達(dá)嗪)，普魯卡因，青霉胺，磺胺藥，苯妥英(苯妥英鈉)等，以免發(fā)生SLE。

(5)其他：應(yīng)免除各種預(yù)防接種;遵醫(yī)囑用藥，不可隨便停藥，換藥或增減用量;堅(jiān)持正確的功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能;定期復(fù)查

謝謝觀看MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用90預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用91需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用97術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用99ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好101六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成