飲食決定健康

飲食決定健康《2011年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》（健康白皮書）

人口老齡化和生活方式的改變、強烈競爭所帶來的精神壓力和心理疾病的增加、體力活動和運動減少以及飲食習(xí)慣改變帶來的疾病圖譜變化等等，這些問題使北京市居民健康面臨前所未有的挑戰(zhàn)。居民慢性非傳染性疾病已成為市民健康主要威脅?！?011年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》（健康白皮書）

2011年北京市18-79歲常住居民高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中等慢性病的患病率與2008年相比均有所增高。其中高血壓患病率為33.8%，較2008年（上一監(jiān)測年）上升了11.6%；糖尿病患病率為8.9%，與2008年相比增加了3.5%；血脂異?；疾÷蕿?0.5%，比2008年上升了45.6%；腦卒中患病率為1.5%，與2008年相比上升了15.4%；2010年惡性腫瘤發(fā)病率為301.93/10萬，比2009年上升1.6%，肺癌發(fā)病率由2001年的40.29/10萬上升至2010年的62.68/10萬，年平均增長率為2.4%；乳腺癌年平均增長率為6.8%；結(jié)直腸癌發(fā)病率由17.22/10萬上升至33.95/10萬，年平均增長率為5.0%。慢性病患病的人群也呈現(xiàn)年輕化趨勢?！?011年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》（健康白皮書）

《2011年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》（健康白皮書）高血壓的患病率中，18～30歲男性為18.4%，30～40歲男性為31.1%，40～50歲男性已接近50%，40～50歲女性亦高達30%；血脂異常也很突出，18～30歲男性的血脂異?；疾÷室呀?jīng)達到58.5%，30～40歲男性就接近70%，女性略好于男性，但是18～30歲女性血脂異?；疾÷室策_到27.4%，30歲之后均已超過30%。與慢性病相關(guān)的行為危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：超重率為36.5%，與2008年相比增加了1.1%；肥胖率為21.1%，與2008年相比增加了10.5%；吸煙率為29.4%，與2008年相比增加了1.4%；被動吸煙率為50.7%，與2008年相比增加了1.4%；飲酒率為46.8%，與2008年相比增加了5.9%；過量飲酒率為16.2%，與2008年增加了138.2%；缺乏體力活動率為51.3%，與2008年相比增加了56.9%?！?011年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》（健康白皮書）

《2011年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》（健康白皮書）年輕人（18～30歲）中，有31.5%的男性超重，21.3%男性肥胖，54.1%的男性吸煙，66.2%男性被動吸煙，71.6%的男性飲酒，26.9%男性過量飲酒，41.8%男性缺乏體力活動；女性好于男性，但依然有29.4%女性飲酒，43.0%女性被動吸煙，62.5%女性缺乏體力活動。上述數(shù)據(jù)說明，與慢病相關(guān)的危險因素調(diào)查結(jié)果令人擔憂，慢性病防病形勢將更加嚴峻?！?011年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》（健康白皮書）膳食結(jié)構(gòu)不合理是高血壓、糖尿病、血脂異常、超重及肥胖等慢性病的重要共同危險因素。北京市居民油、鹽攝入依然偏高，食鹽攝入量為8.98克，食用油每標準人日平均攝入量為35.16克。北京市居民奶制品、大豆堅果類、水果、蔬菜攝入均不足，禽肉類攝入偏高。與平衡膳食寶塔相比，差別明顯，說明目前北京市居民膳食結(jié)構(gòu)的不盡合理。《2011年度北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告》（健康白皮書）精神疾病的影響不容忽視。2011年北京市社區(qū)新登記建檔重性精神疾病患者6223例，累計登記在檔患者62004例。新診斷的重性精神疾病患者中，20～59歲年齡段所占比例最高，占新診斷患者的78.2%。說明在社會變革轉(zhuǎn)型、經(jīng)濟快速發(fā)展的時期，生存壓力和競爭壓力都在不斷加大提示建立健全的精神危機干預(yù)、精神心理疏導(dǎo)以及精神疾患預(yù)防機制勢在必行，同時這也是緩解社會矛盾、促進和諧社會建設(shè)的有利措施。目的減少或預(yù)防慢性疾病的發(fā)生提高國民的健康素質(zhì)改善人們的營養(yǎng)和健康狀況幫助廣大居民合理選擇食物選擇適量的身體活動方式組成健康的四大元素（WHO）健康四大基石合理飲食適量運動戒煙限酒心理平衡享受生活享受工作健康四大基石（WHO）背景20世紀工業(yè)化、城市化改變?nèi)祟惿罴碍h(huán)境，慢性病、惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病發(fā)病率增高傳統(tǒng)養(yǎng)生法則“飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神具而終其天年，度百歲乃去”——《上古天真論》飲食有節(jié)：健康飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)起居有常：有規(guī)律生活不妄作勞：適度壓力和體力活動形與神具：身心健康傳統(tǒng)養(yǎng)生法則

“善養(yǎng)生者，先饑而食，食勿令飽，先渴而飲，飲勿令過…”“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，和氣為而服之，以補益精氣”。中國居民膳食寶塔-日食物推薦量美國膳食餐盤2011.6水果蔬菜谷物蛋白質(zhì)乳制品“我的餐盤”示意圖由四個顏色不同的色塊組成，紅色部分代表水果，綠色代表蔬菜，橙色代表谷物，紫色代表蛋白質(zhì)，餐盤旁邊還有象征著乳制品的藍色部分。相較于此前的“金字塔”中幾份水果、幾份蔬菜、幾份糧食等的表述，這個餐盤顯然更為簡潔，也更容易讓公眾接受。美國人體重現(xiàn)狀2009-2010統(tǒng)計顯示有三分之二的美國成年人超重，其中有超過35%的美國成年人是肥胖；從出生到19歲的兒童和青少年有32%是超重，其中有兒童和青少年總數(shù)的近17%是肥胖。概括地說，現(xiàn)時美國有三分之二的成年人和三分之一的兒童、青少年超重或肥胖。這份調(diào)查報告刊登在美國醫(yī)學(xué)總會的雜志上。2010年國民體質(zhì)監(jiān)測公報

最新的統(tǒng)計顯示，在過去10年內(nèi)，我國青少年肥胖率增長了近50%，城市男學(xué)生19.51%為“胖墩兒”，全國超重肥胖兒童少年達到1200萬人。

在過去10年，國人增長的體重幾乎等于西方人過去30年增長的體重?！?/p>

《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》明確規(guī)定，體質(zhì)指數(shù)BMI（體重（千克）/身高（米）的平方）值“24”為中國成人超重的界限，BMI“28”為肥胖的界限（正常18.5-23.9）；男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米為腰圍超標的界限。兩者均達標，才屬于健康人群。運動員略有不同。男性腰臀比例在0.9，女性在0.8以上，可能表明是內(nèi)臟脂肪過剩的高危人群，建議找專業(yè)人士進行確認。

《中國居民膳食指南》一般人群膳食指南：10條⑴食物多樣，谷類為主，粗細搭配；⑵多吃蔬菜水果和薯類⑶每天吃奶類、大豆或其他制品⑷常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉⑸減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食⑹食不過量，天天運動，保持健康體重⑺三餐分配要合理，零食要適當⑻每天足量飲水，合理選擇飲料⑼飲酒應(yīng)限量⑽吃新鮮衛(wèi)生的食物人體必需的營養(yǎng)素食物目前已證實人類必需的營養(yǎng)素40余種宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性和水溶性維生素）其他膳食成分：膳食纖維、水、植物化學(xué)物質(zhì)？食物好與壞沒有不好的食物，只有不合理的膳食，關(guān)鍵在于平衡人類需要多種多樣的食物，各種各樣的食物各有其營養(yǎng)優(yōu)勢。食物沒有好壞之分，合理選擇食物的種類和數(shù)量來搭配膳食是關(guān)鍵每天食物搭配應(yīng)為五大類，30余種一、食物多樣，谷類為主，粗細搭配谷類為主食：250-400克其中粗糧：80克以上谷類提供的營養(yǎng)物質(zhì)碳水化合物蛋白質(zhì)膳食纖維B族維生素谷類為主是平衡膳食的基本保證WHO推薦的適宜膳食能量構(gòu)成：碳水化合物55-65%，脂肪20-30%，蛋白質(zhì)11-15%90%的碳水化合物來自于谷類，因此，一般成人每天應(yīng)攝入谷類250-400克科學(xué)表明，以植物性食物為主的膳食，可以避免歐美等發(fā)達國家高能量、高脂肪、低膳食纖維膳食模式的缺陷，對預(yù)防心腦血管疾病、糖尿病和癌癥有益粗細搭配有利于合理攝取營養(yǎng)素適當吃一些傳統(tǒng)上的粗糧，小米、高粱、玉米、蕎麥、燕麥、薏米、紅小豆、綠豆、蕓豆等加工精度低的米面合理搭配提高營養(yǎng)價值有利于避免肥胖和糖尿病的慢性病膳食纖維生理功能增加糞便體積，軟化糞便，刺激結(jié)腸內(nèi)發(fā)酵，降低血中總膽固醇和低密度膽固醇水平，降低餐后血糖。預(yù)防便秘，宜于腸道健康預(yù)防血脂異常防治糖尿病常見食物膳食纖維含量粳米2.3%糙米5.9%全麥粉

12.6%面粉3.9%精粉2.7%燕麥片10.3%玉米面5.5%玉米糝

14.5%黃豆10.9%甜薯3.0%土豆1.6%鮮蔬菜1-3%脫水蔬菜7-15%筍30-40%魔芋精粉74%數(shù)據(jù)來源：楊月欣主編《中國食物成分表2004》

膳食纖維推薦量英國：25-30g/d美國：20-35g/d我國：30g/d舉例：每天攝入米飯100克，膳食纖維2.3克；玉米面100克，膳食纖維5.5克；

玉米糝50克，膳食纖維約7克；面粉50克，膳食纖維2克；

蔬菜500克，膳食纖維15克；總計約為31.8克二、多吃蔬菜、水果和薯類蔬菜300-500克水果200-400克紅、黃、深綠色蔬菜提供的營養(yǎng)物質(zhì)膳食纖維礦物質(zhì)維生素C胡蘿卜素維生素k有益健康的植物化學(xué)物質(zhì)富含維生素c的食物（mg/100g可食部）食物名稱維生素C食物名稱維生素C食物名稱維生素C棗（鮮）243油菜苔65草莓47沙棘204中華獼猴桃62木瓜44VC橘汁187辣椒（青）62薺菜43辣椒（小紅）144菜花61荔枝41苜蓿118紫菜苔57豆角39芥藍76苦瓜56油菜36甜椒72紅果53蒜苗35豌豆苗67西蘭花51金桔35β胡蘿卜素來源于深色蔬菜和水果西蘭花7210胡蘿卜4100芥藍3450菠菜2920茴香菜2410β胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成視黃醇（雞肝含量較高，是豬肝3-4倍）植物化學(xué)物質(zhì)預(yù)防心血管疾病和癌癥發(fā)揮有益作用存在于各種植物中異硫氰酸鹽：抑制多種致癌物誘發(fā)的癌癥（胃癌、食管癌、肺癌），存在于十字花科植物中，如：蘿卜、西蘭花、芥藍、卷心菜、甘藍、菜花等黃酮類化合物：抗氧化、抗過敏、抗炎等作用，有利于高血壓等慢性病的預(yù)防。幾乎所有植物性食物都含有新的植物化學(xué)物質(zhì)和新的生物活性將不斷被發(fā)現(xiàn)，攝取多樣膳食，將獲得更多的對健康有益的植物化學(xué)物質(zhì)選擇蔬菜有講究種類多新鮮應(yīng)季，時間長造成一些營養(yǎng)素流失深色蔬菜占總攝入量的一半十字花科蔬菜、菌藻類的攝入少吃腌菜和醬菜吃馬鈴薯、芋頭、蓮藕、山藥等淀粉較多的蔬菜時，適當減少主食，以免能量攝入過多合理烹調(diào)蔬菜先洗后切急火快炒開湯下菜炒好即食誤區(qū)水果可以代替蔬菜蔬菜水果不可相互代替，因為水果營養(yǎng)濃度總體上來講不如蔬菜，但是水果的適口性、糖分及有機酸成分比蔬菜要好一些，各有優(yōu)勢，因此，蔬菜水果都要吃，且要牢記食不可一日無綠，五菜常為充，新鮮黃綠紅三、每天吃奶類，大豆或其制品鮮奶（液態(tài)奶）300克，奶粉45克；大豆30-50克，豆腐約250克，豆腐干100克，豆腐皮50克；提供的營養(yǎng)物質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動物蛋白（肉、奶）及大豆蛋白維生素及礦物質(zhì)膳食鈣的極好來源必需脂肪酸膳食纖維植物化學(xué)物質(zhì)：磷脂、低聚糖、異黃酮、植物固醇蛋白質(zhì)的重要功能構(gòu)成組織與修補組織。蛋白質(zhì)是構(gòu)成組織細胞的主要材料。人的大腦、神經(jīng)、皮膚、肌肉、內(nèi)臟、血液，甚至指甲、頭發(fā)都是以蛋白質(zhì)為主要成分構(gòu)成的構(gòu)成酶和某些激素的成分供給熱能：

1克蛋白質(zhì)產(chǎn)生4千卡的能量蛋白質(zhì)四維結(jié)構(gòu)圖蛋白質(zhì)互補作用定義：兩種或兩種以上食物蛋白質(zhì)混合食用，其中所含有的必需氨基酸取長補短，相互補充，達到較好的比例，從而提高蛋白質(zhì)利用率的作用，稱為蛋白質(zhì)互補作用。如：大米缺乏賴氨酸，大豆蛋白富含賴氨酸、相對色氨酸不足，玉米色氨酸含量豐富。大豆、玉米、大米單獨食用時，其蛋白質(zhì)的生物價分別為57、60、57，但當三者按20%：40%：40%的比例混合食用時，其蛋白質(zhì)生物價可提高到73%，與肉相當。從而大大提高了蛋白質(zhì)的利用率。四、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉畜禽肉類：50-75克魚蝦類：50-100克蛋類：25-50克總量200克提供的營養(yǎng)物質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白脂類脂溶性維生素B族維生素礦物質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白動物性食物不僅蛋白質(zhì)含量高，且氨基酸組成更適合人體需要，富含賴氨酸、蛋氨酸，與谷類食物搭配食用，明顯發(fā)揮蛋白質(zhì)互補作用注意：動物性食物含有一定量的飽和脂肪酸和膽固醇，過量增加心血管病風(fēng)險多不飽和脂肪酸魚類脂肪低，富含多不飽和脂肪酸，海產(chǎn)魚類富含二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），對預(yù)防心腦血管疾病、嬰幼兒智力發(fā)育有作用紅肉鐵含量高，易吸收五、減少烹調(diào)油，吃清淡少鹽膳食烹調(diào)油25-30克，2湯匙，富含亞麻酸和亞油酸的油，不要攝食過多的動物食物和油炸食品；鹽6克，1啤酒瓶蓋，包括醬油、醬菜、醬中的食用鹽。20毫升醬油含3克食鹽，10克黃醬含1.5克提供的營養(yǎng)物質(zhì)人體能量的主要來源之一必需脂肪酸亞油酸和亞麻酸的主要來源構(gòu)成大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的主要成分和人類生育能力有重要關(guān)系促進脂溶性維生素的吸收利用鹽（NaCl）提供鈉元素（鈉元素存在于各組織器官內(nèi)，調(diào)節(jié)體內(nèi)水分，增強神經(jīng)肌肉興奮性，維持酸堿平衡和血壓的正常功能）食用油脂過少——必需脂肪酸缺乏必需脂肪酸(EFA)

是指人體維持機體正常代謝不可缺少而自身又不能合成、或合成速度慢無法滿足機體需要，必須通過食物供給的脂肪酸。必需脂肪酸主要包括兩種：一種是ω-3系列的α-亞麻酸，一種是ω-6系列的亞油酸。缺乏：可引起生長遲緩、生殖障礙、皮膚損傷（出現(xiàn)皮疹等）以及腎臟、肝臟、神經(jīng)和視覺方面的多種疾病。橄欖油——液體黃金供能降低總膽固醇，升高密度，降低密度，預(yù)防心腦血管疾病延緩組織器官衰老（角鯊烯）抑制腫瘤細胞生長，降低腫瘤發(fā)病率（黃酮類物質(zhì)、多酚類化合物）對骨骼系統(tǒng)有益，促進鈣、磷、鋅吸收防輻射、護膚、護發(fā)反式脂肪酸的危害！

人類健康的殺手！反式脂肪酸：對植物油進行氫化改性過程中產(chǎn)生的一種不飽和脂肪酸(改性后的油稱為氫化油)。（使用催化劑將氫添加到不飽和的雙鍵上，提高該種植物油的飽和度）現(xiàn)在食用的氫化油：起酥油、人造黃油、代可可脂，穩(wěn)定性好，有特殊風(fēng)味。危害：導(dǎo)致胎兒生長不良；增加冠心病的風(fēng)險；誘發(fā)二型糖尿病；誘發(fā)癌癥

不超過總能量的2%六、食不過量，天天運動，保持健康體重運動：成人每天進行累計相當于步行6000步以上的身體活動。如果身體條件允許，最好進行30分鐘中等強度的運動。運動使能量攝入與消耗平衡運動提高基礎(chǔ)代謝，調(diào)節(jié)能量平衡；運動增加能量消耗，促進肌肉合成，保持健康體重。能量攝入能量消耗每10分鐘運動消耗熱量（千卡）運動項目平均運動項目平均靜坐10網(wǎng)球、旱冰70聊天20籃球80輕度家務(wù)勞動20自行車80做操30登山80中度家務(wù)勞動40足球90乒乓球40重度家務(wù)勞動90步行40滑雪100跳舞40跑步100太極拳50游泳100排球、劃船50跳繩100羽毛球60少林拳130下樓梯60上樓梯150運動對健康的有益作用有氧耐力運動：增進心肺功能，降低血壓、血脂和血糖。提高骨密度，保持或增加瘦體重，減少脂肪蓄積。對調(diào)節(jié)心理平衡，增強自信心，減輕壓力，緩解焦慮、抑郁及孤獨感，改善睡眠，延緩老年人認知功能的下降也有一定幫助。運動對健康的有益作用肌肉力量訓(xùn)練：促進心血管健康和血糖控制作用，特別是對骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉的強壯作用更大，這不僅可以用延緩身體運動功能的衰退，還有助于預(yù)防老年人的骨折和跌倒造成的傷害。關(guān)節(jié)韌性練習(xí)：改善關(guān)節(jié)功能，對預(yù)防運動外傷、提高老年人的生存質(zhì)量也有幫助。運動強度運動強度用運動時的心率來控制，中等強度的運動心率一般能達150-年齡（次/分鐘）每周應(yīng)鍛煉5天以上每次30-60分鐘量力而行，循序漸進肥胖者運動減輕膝關(guān)節(jié)的壓力，預(yù)防關(guān)節(jié)損傷開始運動宜選擇：平地騎自行車、游泳、水中漫步等；不宜選擇或少做登山、上樓梯、跳繩等運動選擇運動項目：適合自己，運動量不宜過大，自己能夠堅持，避免體重反彈。最好能夠計算消耗熱量和食物攝入的熱量，使每天的能量在負平衡狀態(tài)（-500kcal)，安全。食不過量食不過量指每天攝入的各種食物所提供的能量不超過人體所需要的能量判定能量平衡的最好指標：體重，每個人應(yīng)根據(jù)自身體重及變化適當調(diào)整各類食物的量和比例。中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食物安全所在全國八個省進行的一項研究中發(fā)現(xiàn)，每天僅僅增加攝入不多的能量，一個體重在正常范圍的健康人，就可以變成肥胖患者。胖子是一口口吃出來的相當于米飯40克水餃25克（2-3個餃子）、烹調(diào)油25克累計起來，一年大約可以增加體重1公斤，10年、20年下來，就增長了10--20公斤。健康體重判斷標準國際通用體質(zhì)指數(shù)（BMI）體重（kg）除以身高（m）的平方（kg/m2）我國健康成人BMI范圍18.5-23.9kg/m2，24-27.9kg/m2為超重，大于等于28kg/m2者為肥胖。運動員等體內(nèi)肌肉比例高的人，此范圍不一定適用。簡單算法：身高（cm）-105=標準體重，正負10%為正常范圍。七、三餐分配要合理，零食要適當三餐合理的能量分配：早餐25-30%，午餐30-40%，晚餐30-40%，根據(jù)職業(yè)、勞動強度和生活習(xí)慣適當調(diào)整。時間安排：6:30-8:3011:30-13:3018:00-20:00

天天吃早餐，保證營養(yǎng)充足

早餐對膳食營養(yǎng)攝入、健康狀況和工作學(xué)習(xí)效率至關(guān)重要。早餐距前一晚餐一般12小時以上，體內(nèi)儲存的糖原已消耗殆盡，不及時補充就會出現(xiàn)血糖過低，出現(xiàn)饑餓感，大腦興奮性隨之降低，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中。兒童不吃早餐導(dǎo)致能量和營養(yǎng)素攝入不足，很難從午餐和晚餐中得到補充，所以每天必須吃而且要吃好午餐要吃好上午的緊張工作和學(xué)習(xí)，從早餐獲得的能量和營養(yǎng)不斷被耗盡，需要及時補充，為下午的工作和學(xué)習(xí)生活提供能量。起著承上啟下的作用。食物要豐富，保證午餐中能量、優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維的攝入晚餐要適量晚餐與次日早餐間隔時間長，提供的能量應(yīng)滿足晚間活動和睡眠的能量需要主食可選擇富含膳食纖維食物，如糙米、全麥食物。這類食物既能增加飽腹感，又能促進胃腸蠕動適量，以脂肪少、易消化的食物為宜過于豐盛、油膩，導(dǎo)致消化系統(tǒng)負擔加重，影響睡眠，多余能量合成脂肪，導(dǎo)致肥胖，增加冠心病、高血壓的風(fēng)險從事夜間工作或?qū)W習(xí)的人，適量加餐，補充能量和營養(yǎng)1600kcal糖尿病治療餐合理選擇零食根據(jù)個人身體情況和正餐攝入狀況，選擇適合個人的零食。如正餐入量不足，可選擇富含能量的零食，對于需要控制能量攝入的人，應(yīng)限制含糖和脂肪較多的食物，如三餐蔬菜水果攝入不足，應(yīng)選擇蔬菜水果作為零食。一般來說，應(yīng)選擇營養(yǎng)價值高的零食，如水果、奶制品、堅果等。選擇合適時間，兩餐之間以不影響正餐食欲為宜。零食攝入量不宜過大，在同類食物中選擇能量較低的，以免攝入過多能量。八、每天足量飲水，合理選擇飲料飲水量：溫和氣候條件下生活的輕體力活動的成年人每日最少飲水1200毫升（約6杯）左右高溫和強體力勞動條件下，應(yīng)適當增加。少量多次主動飲水最好選擇白開水√√√√√√合理選擇飲料乳飲料和純果汁飲料含有一定量的營養(yǎng)素和有益膳食成分，適量飲用可以作為膳食補充有些飲料添加了一定的礦物質(zhì)和維生素，適合熱天戶外活動和運動后飲用有些飲料只含糖和香精香料，營養(yǎng)價值不高，大量飲用會造成體內(nèi)能量過剩，還會對牙齒造成損傷。飲茶與健康茶中有益成分，茶多酚、咖啡堿、茶多糖等茶多酚、兒茶素等活性物質(zhì)可使血管保持彈性研究表明，長期飲茶可能對預(yù)防心血管病和某些腫瘤有一定益處長期飲濃茶會影響消化功能，茶中的鞣酸會阻礙鐵的吸收，缺鐵性貧血的人不宜飲茶空腹飲茶，沖淡為宜，影響食欲和消化吸收睡前喝茶易興奮，難入睡九、如飲酒應(yīng)限量以酒精計算：男性25g/d，女性15g/d酒精含量：白酒38-60%，葡萄酒12%，啤酒4%限量飲酒享受生活酗酒損害健康男：啤酒750毫升，葡萄酒250毫升，白酒50-75克女：啤酒450毫升，葡萄酒150毫升，白酒30-50克過量飲酒的危害營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，嚴重時可導(dǎo)致酒精性營養(yǎng)不良腸粘膜損傷及對肝臟功能損害，從而影響幾乎所有營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和轉(zhuǎn)運急性酒精中毒可能引起胰腺炎，造成胰腺分泌不足，影響蛋白質(zhì)、脂肪和脂溶性維生素的吸收和利用對肝臟的直接毒性作用，干擾脂類、糖類、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的正常代謝，同時影響肝臟的正常解毒功能脂肪肝、肝纖維化、酒精性肝炎、肝硬化高血壓、中風(fēng)風(fēng)險增加酒精依賴癥十、吃新鮮衛(wèi)生食物選擇安全食品：新鮮、干凈、保質(zhì)期內(nèi)；徹底加熱烹調(diào)食品，對食品燒熟煮透；立即食用煮熟食品；安全儲存食品，冷藏食品并嚴格生熟分開；經(jīng)儲存過的食品食前要徹底加熱；保持廚房、食品容器等的清潔衛(wèi)生，避免昆蟲、鼠類及其他動物接觸食物；使用符合衛(wèi)生要求的水；處理及食用食品時需反復(fù)清潔雙手。

健康從食物營養(yǎng)和安全開始世界人權(quán)宣言：選擇營養(yǎng)安全的食物是人的基本權(quán)利兒童青少年還需四條三餐定時定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食吃富含鐵和維生素C的食物每天進行充足的戶外活動不抽煙，不飲酒青少年的健康狀況須重視！關(guān)注！青少年視力不良和肥胖等主要健康問題有加重趨勢。2010～2011學(xué)年度北京市中小學(xué)生視力不良檢出率為62.99%，比2009～2010學(xué)年度上升了3.0個百分點。其中小學(xué)生視力不良檢出率為50.4%，2010年9月入學(xué)的小學(xué)一年級新生視力不良檢出率就已經(jīng)達到了39.1%。2010～2011學(xué)年度北京市中小學(xué)生肥胖檢出率為20.7%，與上學(xué)年度相比上升了0.37個百分點。小學(xué)生就已經(jīng)有20.2%的孩子達到了肥胖的標準。青少年的健康狀況須重視！

關(guān)注！青少年的健康狀況須重視！關(guān)注！青少年的口腔衛(wèi)生也應(yīng)引起關(guān)注。2010～2011學(xué)年度，北京市中小學(xué)生恒牙患齲率為18.6%，小學(xué)生恒牙患齲率為11.7%，初中生為22.4%，高中生為30.8%；而且恒牙齲齒充填率僅為39.3%，仍處于較低水平。青少年的健康問題關(guān)系到社會未來的健康水平，應(yīng)引起社會的重視和關(guān)注。兒童青少年的營養(yǎng)選擇谷類是青少年膳食中的主食400～500g/d保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶及豆類的供給魚、禽、肉、蛋200～250g/d奶不低于300ml/d保證蔬菜水果的供給500g/d，其中綠葉蔬菜不低于300g平衡膳食兒童青少年常見的營養(yǎng)問題

（一）貧血

anemia流行趨勢鄉(xiāng)村高于城市，女生高于男生并隨年齡遞增99.53%為輕度貧血多為缺鐵性貧血貧血的發(fā)病原因鐵供給不足（膳食中非血紅素鐵占絕大部分）

血紅素鐵—動物血、內(nèi)臟、肌肉，吸收率20%

非血紅素鐵—谷物、蔬菜等，吸收率低于10%機體對鐵的需要量增多（生長突增、月經(jīng)丟失）其他因素（消化道疾病、失血性疾?。﹥和嗌倌曦氀姆乐伍_展健康教育改善一般鐵營養(yǎng)狀況

選用含鐵豐富的食物；利用促進食物中非血紅素鐵吸收因素（VC）避免不利于鐵吸收的因素合理利用鐵強化食品（強化鐵10mg/d）治療—補充鐵劑及VC（二）肥胖癥obesity發(fā)生原因環(huán)境因素——進食熱能多于機體消耗過食（高脂肪高碳水化物膳食）運動減少遺傳因素兒童青少年肥胖的防治預(yù)防——合理營養(yǎng)；有氧運動治療——飲食療法、運動療法、行為療法增加富含膳食纖維的食物保證非熱能營養(yǎng)素的充分供應(yīng)避免垃圾食品（如油炸食品等）

謝謝！祝各位身體健康全家幸?？鞓?！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用160預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用161需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用167術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用169ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好171六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY