肌骨超聲臨床應用病例分析-課件

肌骨超聲的臨床應用超聲科1

應用于肌肉骨骼系統(tǒng)的超聲檢查技術，對軟組織具有良好分辨率，可清晰地顯示四肢肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、滑膜、周圍神經、軟骨等結構的病變。

肌肉骨骼超聲（MSKUS）定義：2：優(yōu)點無創(chuàng)、便捷、廉價、高效、可復性強實時動態(tài)：對肌腱、肌肉的運動試驗進行觀察。應用實時超聲引導介入操作，如：積液抽吸，關節(jié)腔、肌腱/腱鞘，關節(jié)周邊或肌肉藥物，軟組織活檢等，達到診斷甚至治療的目的3肌骨超聲涉及領域運動醫(yī)學麻醉醫(yī)學骨科學疼痛醫(yī)學創(chuàng)傷學康復醫(yī)學風濕免疫肌骨超聲41、肌肉、肌腱疾病：如肌肉外傷（肩袖撕裂等），肌腱不穩(wěn)定（脫位、半脫位），肌腱退行性變（鈣化性肌腱病、末端病等）和撕裂（跟腱斷裂等），炎癥性（腱鞘炎等）和腫瘤性疾??；2、神經卡壓和外傷性疾病，如腕管綜合征、肘管綜合征、臂從損傷等，神經斷裂及神經瘤；3、滑囊病變：關節(jié)腔內的積液，滑膜增生，關節(jié)面的侵蝕和破壞，關節(jié)及軟骨腫瘤，滑膜肉瘤等。4、特異性表現(xiàn)的淺表腫物：表皮樣囊腫、藏毛竇囊腫、淋巴瘤、各類型血管瘤、神經來源腫瘤、鈣化性上皮瘤、淺表惡性腫物、貓抓病等。5、各種關節(jié)炎：包括類風濕關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、痛風、假性痛風、腱鞘炎、早期識別關節(jié)腔的積液、滑膜增生和炎癥反應。檢查內容5病例1：患者女，48歲，外傷后（碎碗片扎到足背），左足背屈受限左側脛骨前肌肌腱斷裂一、肌肉、肌腱疾病6患者女，22歲，刀傷后（削水果），致左側拇指屈曲受限病例2：左手拇長屈肌肌腱斷裂7病例3：患者男，17歲，踢足球時，右側小腿后下方突感劇烈疼痛右側跟腱斷裂8病例4：患者男，51歲，抖被子過程中，右側上肢出現(xiàn)包塊伴疼痛左側肱二頭肌長頭腱斷裂9病例5：患者女，66歲，愛好打乒乓球，右側肩部疼痛，外展受限右側岡上肌肌腱全厚度部分撕裂10病例6：患者女，25歲，哺乳期，右手腕部橈側疼痛疼痛不適數(shù)天右側橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（媽媽手）：拇短伸肌及拇長展肌肌腱炎、腱鞘炎二、肌腱炎11橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（媽媽手）：

該疾病通常見于反復使用拇指的人：如新生兒母親、打字員和鋼琴家，因腕關節(jié)重復性地屈伸動作伴拇指抗阻力性外展所致。慢性炎癥引起伸肌腱第一腔室縮窄，繼而拇短伸肌肌腱及拇長展肌肌腱、腱鞘發(fā)炎。12左側肱骨外上髁炎（網球肘）病例7：患者女，49歲，家庭主婦，自述擰衣服過程中，左肘部外側無力伴疼痛13二、韌帶損傷

距腓前韌帶扭傷病例8：患者女，22歲，左腳不小心崴腳，致行走障礙14神經卡壓、神經腫瘤性病變三、外周神經病變臂叢損傷肘管綜合征腕管綜合征腓管綜合征跗管綜合征橈管綜合征旋前圓肌綜合征旋后肌綜合征尺管綜合征梨狀肌綜合征15病例9：患者男，39歲，右側小腿包塊，伴下肢麻木數(shù)月就診右側脛神經鞘瘤16病例10：患者女，左側腕部橈側麻木，大魚際萎縮就診腕管綜合征（左側正中神經卡壓）17病例11：患者男，32歲，左側前臂及手腕部運動障礙，局部感覺麻木就診旋后肌綜合征（左側橈神經卡壓）18病例12：患者女，55歲，右足背包塊，遠端足背內側感覺麻木就診右側足背腱鞘囊腫伴腓深神經內側支卡壓19四、骨及關節(jié)病變代謝性疾病：類風濕、銀屑病等晶體沉積性疾病：鈣化性肌腱炎、痛風、假性痛風等部分骨折：隱匿性骨折、應力性骨折20（一）代謝性疾病病例13：患者男，75歲，雙手、腕及膝關節(jié)疼痛類風濕關節(jié)炎21病例14：患者女，30歲，雙手、腕關節(jié)疼痛類風濕關節(jié)炎22

0級1級2級3級GSUS（滑膜增生）無滑膜增生；無論有無滑膜腔積液滑膜輕度增生，滑膜低回聲位于骨面水平連接線之下滑膜中度增生，滑膜低回聲超出關節(jié)骨面連線，滑膜上表面呈凹形或平坦滑膜重度增生，滑膜低回聲超過關節(jié)骨面連線，滑膜上表面呈現(xiàn)凸形PDUS（滑膜內血流）無血流信號滑膜內血流信號：最多三個單獨點狀血流或一條匯合血流和兩個單獨點狀血流或兩條匯合血流滑膜內血流信號：>1級，但血液信號面積≤50%滑膜背景面積滑膜內血流信號：＞2級（血流信號面積＞50%滑膜背景面積）2017年EULAR-OMERACT滑膜炎超聲評分專家共識23（二）晶體沉積性疾病單鈉尿酸鹽結晶（MSU）：痛風二水焦磷酸鈣鹽（CPPD）：假性痛風羥磷灰石鈣/二羥焦磷酸鈣晶體：鈣化性肌腱炎24病例15：患者女，60歲，左側肩部疼痛數(shù)月，近日加重就診左側岡上肌鈣化性肌腱炎25病例16：患者男，43歲，右膝關節(jié)及第一跖趾關節(jié)疼痛難忍痛風性關節(jié)炎（特征性表現(xiàn)：雙軌征）26痛風超聲診斷價值27病例17：患者男，63歲，雙膝關節(jié)疼痛假性痛風28（三）部分骨折脛骨內側壓力綜合征病例18：患者女，15歲，中考前，體育訓練后，雙側小腿內前方疼痛不適29病例19：患者男，30歲，車禍傷后右側髖關節(jié)骨折：積脂血癥30運動醫(yī)學：肌肉、肌腱外傷性病變，相關科室：普外、骨科、康復理療科。

關節(jié)病學：骨科、風濕免疫科、康復理療科、血液科（血友病所致骨關節(jié)損傷），與人體代謝、內分泌等相關綜合內容的內科。

周圍神經相關性疾?。耗芮逦@示外周大神經，并沿大神經走行追蹤顯示主要的周圍神經，超聲定位導航穿刺麻醉、周圍神經損傷、周圍神經腫瘤、糖尿病引起的外周神經病變，分辨率優(yōu)于MRI