《居民死亡醫(yī)學證明書》填寫培訓

《居民死亡醫(yī)學證明書》

填寫培訓二〇一二年五月《居民死亡醫(yī)學證明書》的用途“居民死亡醫(yī)學證明書”，是由醫(yī)生對因病傷死亡者填寫的法定證明材料，在我國由公安部分與衛(wèi)生部門保存，它具有雙重用途：1．是居民死亡的人口管理記錄，記載死者的各項基本情況及死亡原因，公安部門據(jù)此辦理注銷戶口，還可作為殯儀火化部門進行尸體焚化的依據(jù)。2．是死因統(tǒng)計的原始資料記錄，衛(wèi)生部門據(jù)此計算一系列的死亡統(tǒng)計指標，可以進行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問題，為制訂相應的防控措施提供可靠依據(jù)。《居民死亡醫(yī)學證明書》的用途3．可以作為一種法律證據(jù)提公安、司法部門。4．目前越來越多地用于保險、遺產等群眾性、社會性憑證及死亡公證。注意：死亡醫(yī)學證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方視為有效。職責與規(guī)定各科室有專人負責領證、核查、登記、保存，目前由科內總住院醫(yī)師負責。凡涉及個案資料或信息，未經家屬書面同意不得向其他部門或個人提供。患者死亡后，由診治醫(yī)師負責逐項認真填寫。《居民死亡醫(yī)學證明書》是具有法律效力的醫(yī)療文書，三聯(lián)項目填寫內容必須一致。患者死亡后，及時開具死亡證明書，如無家屬領取，應在三天內交至醫(yī)務科，便于網絡直報。五歲內兒童死亡需填寫死亡報告?zhèn)€案（表格在醫(yī)務科領?。?。死亡證明書的填寫基本要求

1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應用醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。死亡證明書的填寫基本要求4、死亡證明書正面內容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、死亡證明書如來院已死亡或死因不明，必須當時填寫調查記錄。6、發(fā)生對死亡原因有懷疑（他殺、自殺）的，可以向警務部門反映，由警務部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應進一步報告意外事故的外部原因。第一聯(lián)：醫(yī)療機構存根聯(lián)（黏貼于病史中）第一聯(lián)存根的保存要求1、住院病房所開具的第一聯(lián)必須粘貼在死亡者的住院病史中，保存期限同住院病史，保管于機構內；2、急診留觀室開具的第一聯(lián)必須粘貼在死亡者的留觀病史中，保存期限同留觀病史，保管于機構內或科室內；3、急診室開具的第一聯(lián)由急診科（室）保存；4、醫(yī)療救護中心開具的第一聯(lián)由醫(yī)療救護中心急救科保存；將第一聯(lián)貼到院前病歷上。5、第一聯(lián)在復查時用于核對，在進行死亡漏報調查時，第一聯(lián)可作為是否上報死亡證明書的依據(jù)。第二聯(lián)：由家屬交予公安部門基礎項目的填寫要求

1、卡片編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號。2、死者戶口所在地：城鎮(zhèn)以街道、農村以鄉(xiāng)為單位。3、死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名以備調查。4、性別：填男或女。5、民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。基礎項目的填寫要求6、主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和工種。如：工人中的車工、鉗工、電工、紡織工、擋車工、排版工、電鍍工等；服務行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等；其它職業(yè)也應盡量填寫主要從事的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工。7、身份編號：填寫15位或18位身份證號碼，應與出生日期一致。8、婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚（含再婚、復婚、分居）、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。9、文化程度：按死者的最高學歷填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學含中專，大學含大專?；A項目的填寫要求10、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。農民應填寫同戶籍地址。11、出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。12、實足年齡：按周歲計算。當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1：已過生日者：死亡年份－出生年份。未滿1周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。基礎項目的填寫要求13、死亡地點：按死亡證明書上的6種情況填寫；來院已死的死亡地點應為家中、赴醫(yī)院途中。14、常住戶口地址：應按戶口簿上登記的住址填寫完整；城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù)，農村填寫到行政村的村民組。15、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。16、住址或電話或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。特殊項目的填寫要求

1、死亡原因：填寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。(1)第Ⅰ部分是用于填寫直接導致死亡的疾病，《死亡醫(yī)學證明書》的主要內容需要填寫導致死亡的疾病以及更早的原因是必須要填寫的部分。①按照導致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②每行只能填寫一個疾病；③至少(a)行要填寫一個疾病；④發(fā)病距死亡時間間隔應盡量填寫，(a)到(d)的時間長度一定是從短到長。⑤填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行。⑥不要只填寫臨死情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”。特殊項目的填寫要求(2)第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內容的補充，用于填寫與致死疾病無關但對死亡有影響的情況，應根據(jù)具體情況填寫。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。①填寫所有促進死亡、但與第Ⅰ部分死亡原因順序無關的疾??；②按照嚴重程度依次填寫。特殊項目的填寫要求2、發(fā)病到死亡的大概時間間隔：指第Ⅰ部分報告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時間，如詢問不清，可以不填；3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診單位；4、最高診斷依據(jù)：按照實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床＋理化”一欄；5、住院號：未住院就診者不填；6、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書并承擔法律責任的醫(yī)師簽名；7、單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；8、填報日期：指出具證明書的日期；一般應是死者死亡當日或隨后幾日內，如間隔過長應予以說明。調查記錄

死因不明或來院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫。1、死者生前病史及癥狀體征：用精簡的醫(yī)學術語，寫出病歷摘要；如達不到此要求，也可將死者家屬提供的有關情況如實記錄下來；內容應包括：(1)本次發(fā)病的癥狀體征；包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實驗室檢查結果、疾病的演變和治療經過、有否后遺癥即晚期效應(指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥)。(2)發(fā)病時間；(3)診斷單位；(4)診斷依據(jù)；(5)既往史及相關情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史，以及死者生前的起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。調查記錄2、被調查者姓名：指接受死因調查的對象在此簽名；3、與死者的關系：指接受調查者與死者的關系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調查者的具體地址和所在工作單位電話號碼；5、電話號碼：指被調查者的聯(lián)系電話號碼；6、死因推斷：應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥狀、體征或來院已死等情況。7、調查者簽名：由填寫調查記錄并承擔法律責任的醫(yī)師簽名。8、調查日期：對死亡病例的調查時間。常見死亡原因錯誤填寫

1、死亡原因邏輯順序錯誤：將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系；或順序顛倒、混亂；2、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；3、填寫“老衰”（或老死）、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；4、傳染病而未核實具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產婦死亡；5、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍；6、使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因?！端劳鲠t(yī)學證明書》填寫舉例說明

例1某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術，術后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。正確的填寫順序為：Ⅰ(a)繼發(fā)性腹膜炎(b)十二指腸手術(c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔Ⅱ冠心病《死亡醫(yī)學證明書》填寫舉例說明例2某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。正確的填寫順序為：Ⅰ(a)終末期肺炎(b)肺轉移性癌(c)卵巢癌(切除術)Ⅱ慢性胃腸炎《死亡醫(yī)學證明書》填寫舉例說明例3某司機駕機動車，在公路上超車，造成頭顱骨折，多臟器嚴重損傷，搶救無效死亡。Ⅰ(a)頭顱骨骨折伴多臟器嚴重損傷(b)司機駕機動車，在公路上錯誤填寫為：Ⅰ(a)車禍錯誤填寫為：Ⅰ(a)意外死亡1、填寫死亡證明需要哪些材料？2、車禍死亡的死亡地點選哪一項？