2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦后附有答案

（圖片大小可自由調整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能歷年重點考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.腎病綜合征處理原則2.上消化道大出血診斷3.問汗4.急性腎小球腎炎處理原則5.腰椎間盤突出癥診斷第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:1．一般治療：凡有嚴重水腫體腔積液、低蛋白血癥者需臥床休息。水腫消失、一般情況好轉后可起床活動。給予正常量1.0G/(kG·D)的優(yōu)質蛋白飲食。熱量126～147kJ/(kG·D)(30～35kCAl·D)。水腫時應低鹽(<3G/D)飲食。應少進富含飽和脂肪酸的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸及富含可溶性纖維的飲食，以減輕高脂血癥。2．對癥治療(1)利尿消腫1)噻嗪類利尿劑作用于遠曲小管前段，通過抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿，長期服用應防止低鉀、低鈉血癥。2)潴鉀利尿劑作用于遠曲小管后段，排鈉、排氯、但潴鉀，適用于有低鉀血癥的患者。長期服用需防止高鉀血癥，對腎功能不全患者應慎用。3)袢利尿劑作用于髓袢上升支，對鈉、氯和鉀的重吸收具有強力抑制作用，需謹防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性堿中毒發(fā)生。4)滲透性利尿劑常用不含鈉的低分子右旋糖酐或706代血漿，對少尿(尿量<400ml/D)患者應慎用。因其易與其他蛋白形成管型，誘發(fā)"滲透性腎病"，導致急性腎衰竭。5)提高血漿膠體滲透壓，靜輸血漿或血漿血蛋白，防止血管內水分外滲，促進組織中水分回吸收。6)其他：對腎病綜合征患者利尿治療的原則是不宜過快過猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏傾向，誘發(fā)血栓、栓塞并發(fā)癥。(2)減少尿蛋白，持續(xù)性大量蛋白尿本身可致腎小球高濾過，加重腎臟病變，促進腎小球硬化，因此，減少尿蛋白也有必要。1)血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑及其他降壓藥物、ACE抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或利尿劑等，均可通過其有效的控制高血壓作用而顯示不同程度地減少尿蛋白。2)非類固醇消炎藥：如吲哚美辛及布洛芬等，抑制前列腺素合成，減少腎小球濾過率，便尿蛋白排泄減少。3．主要治療抑制免疫與炎癥反應(1)糖皮質激素使用原則和方案一般是：①起始足量；②緩慢減藥；③長期維持。(2)細胞毒藥物1)環(huán)磷酰胺，最常用，有免疫抑制作用，可有骨髓抑制、中毒性肝炎、性腺抑制、脫發(fā)、出血性膀胱炎等副作用。2)氮芥，療效好，但副作用大。(3)環(huán)孢素1)微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎，激素療效差或反復發(fā)作者應并用細胞毒藥物。2)系膜毛細血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎，對已發(fā)生腎功能不全者，按慢性腎功能不全處理。腎功能正常者，可參考應用下列治療方案：先給足量激素及細胞毒藥物（或可同時加用抗凝藥及抗血小板藥）積極治療；療程完成后無論療效如何均及時減撤藥，以后保持維持量激素及抗血小板藥長期服用。3)膜性腎病可給予激素及細胞毒藥物聯(lián)合治療。4．中醫(yī)藥治療主張與激素及細胞毒藥物聯(lián)合應用。5．并發(fā)癥防治(1)感染：用激素治療時，不應并用抗生素，因為可誘發(fā)真菌雙重感染。(2)血栓及栓塞并發(fā)癥：當血漿白蛋白濃度低于20G/L時，提示存在高凝狀態(tài)，即應開始預防性抗凝治療。對已發(fā)生血栓、栓塞者應盡早（6個小時內效果最佳，但3天內仍可望有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時配合抗凝治療，抗凝藥一般應持續(xù)應用半年以上。(3)急性腎衰竭可采取以下措施：①袢利尿劑；②血液透析；③原發(fā)病治療；④堿化尿液，口服碳酸氫鈉。(4)蛋白質及脂肪代謝紊亂：應調整蛋白和脂肪飲食結構。輔用降脂藥。2.正確答案:1．嘔血和黑便一般情況下，嘔血提示上消化道出血，黑便大多數(shù)是來自上消化道出血，而血便大多數(shù)來自下消化道出血。2．出血量的判斷出血量的多少與出血部位、出血速度有關1000ml:吐血、黑便頻作，眩暈心悸、口干尿少，甚則汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脈微細欲絕。脈搏120次／分、收縮壓<90mmHG，血紅蛋白：70G/L，血紅蛋白每下降10G/L，提示出血量約400ml。3.正確答案:汗是津液的組成部分，由陽氣蒸化津液，從玄府出于體表。正常的汗有調和營衛(wèi)、滋潤皮膚等作用。詢問病人出汗的異常情況要著重了解病人有汗無汗、出汗時間、多少、部位以及主要兼癥等。1．自汗：病人日間出汗，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛、氣虛。2．盜汗：病人入睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱顴紅等癥，屬陰虛。3．大汗(1)實證：病人蒸蒸發(fā)熱，汗出不已，兼面赤，口渴飲冷，脈洪大。多因表邪入里化熱，或風熱內傳，里熱亢盛，蒸津外泄，故壯熱汗出量多。(2)虛證：冷汗淋漓兼面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕。因陽氣暴脫，津無所依而外泄。4．戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎而后汗出者為戰(zhàn)汗。見于傷寒病邪正相爭劇烈之時，是疾病發(fā)展的轉折點。如汗出后熱退脈緩，則是邪去正安、疾病好轉的表現(xiàn)；如汗出后仍然高熱，脈來急疾，則是邪盛正衰，疾病惡化的表現(xiàn)。5．局部汗出(1)但頭汗出：病人僅頭部或頭頸部出汗較多。頭面多汗，兼見頭身困重、身熱不揚、脘悶、苔黃膩者，由中焦?jié)駸嵘险羲?，為濕溫頭汗。頭面多汗，兼見面赤、心煩、口渴、舌尖紅苔薄黃、脈數(shù)者，由上焦邪熱蒸于頭面所致，為風熱頭汗。額部汗出如油，四肢厥冷，氣喘脈微者，由虛陽上越，津隨陽泄所致，為亡陽汗出。(2)半身汗：病人僅半側身體有汗，或為左側，或為右側，或為下半身。屬患側（無汗一側）經(jīng)脈阻閉，氣血運行不暢所致，可見于中風、痿、癱等證。(3)手足心汗：即病人手足心出汗較多，其原因多與脾胃有關。脾胃有病，運化失常，津液旁達于四肢而手足心汗出。4.正確答案:1．一般治療：臥床飲食，攝入富含維生素及適量蛋白質飲食，氮質血癥期時應限制蛋白質的攝入，并以優(yōu)質蛋白質飲食。在水腫和高血壓時予低鹽飲食。2．治療感染灶：青霉素治療10～14日。3．對癥治療(1)利尿：氫氯噻嗪，必要時使用呋塞米。(2)控制高血壓：利尿可控制高血壓，必要時使用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，如硝苯地平。(3)防治并發(fā)癥。5.正確答案:1.腰痛和一側下肢放射痛:是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：(1)放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3～4間隙突出，因腰4神經(jīng)根受壓迫，產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。(2)一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。(3)活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。2．脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側彎。左：髓核突出位于神經(jīng)根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇右：髓核突出位于神經(jīng)根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇3．脊柱活動受限:髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側或雙側。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據(jù)此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。4．腰部壓痛伴放射痛:椎間盤突出部位的患側棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。5．直腿抬高試驗陽性：由于個人體質的差異，該試驗陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標準，應注意兩側對比。患側抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時抬高健肢而患側腿發(fā)生麻痛，系因患側神經(jīng)受牽拉引起，此點對診斷有較大價值。6．神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腰3～4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4～5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時，小腿前外側足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時，小腿外后及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎