嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南概要課件

嚴(yán)重感染和感染性休克療指南概要嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南概要嚴(yán)重感染和感染性休克療指南概要休克定義休克是機體有效循環(huán)血容量減組織灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程,它是一個由多種病因引起的綜合征。氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)。產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克的特征休克分類■低血容量性(創(chuàng)傷性和失血性)感染性心源性神經(jīng)性■過敏性烏申斯基說：“沒有絲毫興趣的強制性學(xué)習(xí)，將扼殺學(xué)生探究真理的愿望?！睏钫駥幉┦恳舱f過：“成功的真正秘訣是興趣?！弊阋钥梢娕d趣的重要性。在化學(xué)教學(xué)中，重在對知識的消化，對知識的領(lǐng)悟，重在將所學(xué)運用于實踐。因此，教師可以適時的為化學(xué)教學(xué)添加“催化劑”，讓化學(xué)課堂充滿活力。那么，要怎樣為化學(xué)教學(xué)注入“催化劑”呢？筆者認(rèn)為，可以從以下幾點出發(fā)。一、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣1.化學(xué)實驗是最能激發(fā)學(xué)生興趣的一種教學(xué)手段。利用實驗的優(yōu)勢，即激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，鼓勵學(xué)生運用所學(xué)化學(xué)理論對實驗現(xiàn)象進行推測，并設(shè)法對實驗進行改進，增強學(xué)生的創(chuàng)新能力。這樣，他們參與學(xué)習(xí)活動的主動性大大增強。另外，在課堂上多創(chuàng)設(shè)問題情景，引導(dǎo)學(xué)生參與閱讀，討論，并主動尋找解決問題的方法，探索問題。對產(chǎn)生問題盡量讓學(xué)生通過討論或查閱相關(guān)資料獨立解決，時刻讓他們保留成功的欲望，享受成功的樂趣。從學(xué)生的感性知識出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。在教學(xué)中，要經(jīng)常從身邊的事例入手，讓學(xué)生明白化學(xué)就在身邊，和生活是息息相關(guān)的。2.讓學(xué)生多動手，動腦，在活動中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。教學(xué)中，為了豐富學(xué)生的觀察，操作，想象，交流能力，讓學(xué)生親自動手化學(xué)實驗，創(chuàng)設(shè)良好的實驗環(huán)境，讓學(xué)生探索化學(xué)規(guī)律。用自己的思維去理解好知識內(nèi)容；同時利用教材的特點，讓學(xué)生多動手，多動腦。讓學(xué)生獲得探索知識的樂趣。還可以通過報告的形式，讓學(xué)生參與到環(huán)境保護中去，獲得快樂和成就感。3.培養(yǎng)師生間的感情，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。師生關(guān)系對學(xué)生興趣的培養(yǎng)有很大的影響。“親其師然后信其道”“愛屋及烏”這些道理都說明了教師在學(xué)生學(xué)習(xí)中的作用。師生關(guān)系融洽的，學(xué)生往往會因為喜歡這個老師而喜歡上這個科目，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大為提高；反之，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就會降低，就逐漸的失去了對化學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)欲望。因此，作為主導(dǎo)方的教師就要善于培養(yǎng)這種情感，注意與學(xué)生的情感交流，富有愛心和責(zé)任心，形成融洽，和諧的學(xué)習(xí)氣氛，從而達到良好的學(xué)習(xí)效果。當(dāng)然，在工作的過程中，要從學(xué)生的實際出發(fā)，尊重學(xué)生，愛護學(xué)生的自尊心，信任學(xué)生，對于學(xué)生的一點進步要及時給予表揚與鼓勵；對于學(xué)生犯錯誤，不能一棍子打死，而要幫助他認(rèn)識到自已的錯誤，讓學(xué)生在錯誤中認(rèn)識到自已，同是也對教師有了深厚感情，有利于日后的教育。二、提高教師能力教師要把握不同課程模塊的特點，合理選擇教學(xué)策略和教學(xué)方式轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式是課程改革的基本要求。教師要更新教學(xué)觀念，在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生進行自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)，幫助學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)的意識和能力。教師應(yīng)領(lǐng)會每個課程模塊在課程中的地位、作用和教育價值，把握課程模塊的內(nèi)容特點，考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和具體的教學(xué)條件，采取有針對性的教學(xué)方式，優(yōu)化教學(xué)策略，提高教學(xué)質(zhì)量。突出本學(xué)科的思維方式，化學(xué)既研究物質(zhì)宏觀上的性質(zhì)及其變化，也研究物質(zhì)微觀上的組成和結(jié)構(gòu)，宏觀與微觀的聯(lián)系是化學(xué)不同于其他學(xué)科的特點，也是化學(xué)學(xué)科最特征的思維方式。將微觀與宏觀緊密聯(lián)系起來，可以避免學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的困難和死記硬背。應(yīng)該留給學(xué)生主動學(xué)習(xí)的空間，要給學(xué)生主動學(xué)習(xí)創(chuàng)造更多的機會和條件，給他們更多思考的時間，鼓勵他們發(fā)表自己的見解，開展探究，讓學(xué)生在熟悉的生活情景中感受化學(xué)的重要性，了解化學(xué)與日常生活的密切關(guān)系，逐步學(xué)會分析和解決與化學(xué)有關(guān)的一些實際問題。三、情感教學(xué)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣教學(xué)中要充分發(fā)揮情感的主導(dǎo)作用，努力激發(fā)、促進學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)的情意因素。教學(xué)中用親切和藹的面容，期待的目光去對待學(xué)生，表達教師的情感。這些情感一經(jīng)轉(zhuǎn)化為學(xué)生的情感體驗，學(xué)生就會產(chǎn)生相應(yīng)的情感來對待教師，用充滿親切情感的話語表述科學(xué)家的事跡，可以引起學(xué)生情感的共鳴?？傊ㄟ^語感、語意可以傳遞教師的感情，也可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在教學(xué)中，教師將情感傳給學(xué)生，引起學(xué)生的情感興趣共鳴，產(chǎn)生感染和激勵作用，融情于學(xué)習(xí)之中，同樣，學(xué)生良好的情感反饋于教師，教師受感染，又作用于教，從而形成師生情意交融的境界。在這種場合，任何教學(xué)引起的心理疲勞和厭倦情緒均一掃而光，學(xué)是一種享受，教同樣也是一種享受。布盧姆曾斷言：“學(xué)習(xí)成績差異的四分之一可由個人情感特征加以說明?！彼€認(rèn)為，認(rèn)知領(lǐng)域與情感領(lǐng)域之間有一定關(guān)系，情感目標(biāo)可以作為達到認(rèn)知目標(biāo)的手段。在化學(xué)教學(xué)中，必須將情感的培養(yǎng)納入教學(xué)系統(tǒng)，通過各種途徑發(fā)揮情感的作用?！芭d趣，是最好的老師?！痹诨瘜W(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)不斷創(chuàng)設(shè)情境，并多鼓勵學(xué)生做實驗，激發(fā)學(xué)生的動手、動腦激情，找到一個讓學(xué)生能認(rèn)真上化學(xué)課，專心上化學(xué)課的切入點，讓“催化劑”充分發(fā)揮其作用，從而提高化學(xué)教學(xué)質(zhì)量。新的一年來臨，初三年級的課程已全部學(xué)完，主要是集中力量復(fù)習(xí)。復(fù)習(xí)課不是機械的重復(fù)，要達到復(fù)習(xí)鞏固并進一步深化知識的目的，需要對已學(xué)過的內(nèi)容進行綜合、歸類、轉(zhuǎn)化和辨別，挖掘知識的內(nèi)在聯(lián)系，把所學(xué)的知識融會貫通起來。從事教師事業(yè)20多年，我歸納了自己對復(fù)習(xí)課的幾點體會，與大家一起交流。一、有的放矢一般來說，復(fù)習(xí)的重點就是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點，即學(xué)生易出錯或失誤的內(nèi)容。復(fù)習(xí)課會容納很多的語言知識點及重難點，英語新課標(biāo)新教材的復(fù)習(xí)課應(yīng)是一種師生互動、生生互動的課堂教學(xué)模式。我在授課前，先把一般復(fù)習(xí)和重點復(fù)習(xí)結(jié)合起來，既重復(fù)已學(xué)的內(nèi)容幫助記憶，又能解決他們心頭的困惑。另外，語法內(nèi)容在教學(xué)過程中一般都是化整為零，分散在各課，我在復(fù)習(xí)時將它們聚零為整，把幾種動詞時態(tài)放在一起進行比較復(fù)習(xí)，表示相近意義的結(jié)構(gòu)放在一起進行識別，我將所學(xué)課文中題材相近或相同的排在一起，原來分成兩課的完整故事合起來。例如：1.Ibrushmyteeth，everymorning.2.Iambrushingmyteethnow.3.Ibrushedmyteethyesterdaymorning4.Ihavealreadybrushedmyteeth.5.Ihadbrushedmyteethatthistimeyesterday.6.Iamgoingtobrushmyteeththisevening.7.Iwasbrushingmyteethwhenmymothercamein.8.Hesaidhewouldbrushhisteeth.初中畢業(yè)前的復(fù)習(xí)課，不能像傳統(tǒng)的復(fù)習(xí)課那樣，把學(xué)過的知識再現(xiàn)給學(xué)生。教師在課前必須做好充分的準(zhǔn)備工作，要有的放矢，每節(jié)課都要做到心中有數(shù)，有很強的針對性；不能把復(fù)習(xí)課的自主權(quán)還給學(xué)生，否則就達不到復(fù)習(xí)的效果，等于浪費時間。二、趣味教學(xué)單一的復(fù)習(xí)是很乏味的，即使是好的方法，常用也會失去其原有的魅力。為了激發(fā)學(xué)生的興趣，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，設(shè)計不同的教學(xué)方法，不斷探索，不斷創(chuàng)新，以增加教學(xué)的趣味性，調(diào)動學(xué)生的積極性。比如單詞復(fù)習(xí)，我一般喜歡利用直觀教具，如復(fù)習(xí)computer，我指著電腦：“What’sthis？It’sacomputer.computer.computer”多重復(fù)兩遍，電腦這一英語單詞的音、形、意就深深地印在學(xué)生的腦子里，以后看到電腦就會脫口而出“computer，computer.”而不需要用漢語作中介。另外，我在復(fù)習(xí)中吸收了一些優(yōu)秀教師的教學(xué)方法，如讓學(xué)生把學(xué)過的單詞進行分類，例如動詞-scream，sneeze，cry，run，jump，dance，sing，beat等，教師說單詞，讓學(xué)生做動作，通過這種方式，學(xué)生會很清楚地記住單詞，印象很深。也可以采用競賽式復(fù)習(xí)教學(xué)，把學(xué)生分成若干個組，每組派一名學(xué)生到黑板前，教師說一個字母，讓學(xué)生寫出以這個字母開頭的單詞，寫出的單詞越多越好，派出的學(xué)生挖空“腦海”后，組里的其他同學(xué)可接替“出場”，寫出單詞最多的組獲勝。初三英語考綱中共有1660多個詞匯。進行詞匯復(fù)習(xí)，我喜歡用“Guess”比較復(fù)習(xí)，事先準(zhǔn)備些小實物、圖片、模型放在講臺上讓學(xué)生看，然后一件件拿出來，讓學(xué)生學(xué)過的句型問答，既復(fù)習(xí)了單詞，也熟悉了句型，既練了聽力，也練了口頭表達能力，使學(xué)生充滿興趣，樂于參與，真正成為教學(xué)環(huán)節(jié)的另一半，遠比老師單純地“強迫性”灌輸有效果。另外，我在復(fù)習(xí)時喜歡把一些短語羅列在一起，如（be）differentfrom（與…不同），lookthesame（看起來一樣），ontheleft/right（在左/右邊），thelong/highjump（跳遠/高），classteacher（班主任），bebadat（在…方面差），That'sfunny!（真奇怪！）nextto（在旁邊），Nevermind.（不要緊。）讓學(xué)生編寫一些有意思的語句，學(xué)生在逗樂的過程中無形地記住了不少詞匯，效果很不錯。復(fù)習(xí)課文，可根據(jù)不同體裁和內(nèi)容在不同階段上，采用模擬對話，扮演角色，講故事，述大意、改變?nèi)朔Q，變對話為敘述，變敘述為對話，即興口頭作文，看圖說話，組句成文等多種形式。這樣就會把死教材活用，老師和學(xué)生互相融合，相得益彰。三、精講多練復(fù)習(xí)課是以學(xué)生為主體的教學(xué)，每一節(jié)課，我都努力使“重復(fù)”變?yōu)椤霸佻F(xiàn)”，寓能力培養(yǎng)于整個復(fù)習(xí)過程中，盡力避免教師“壟斷”課堂、學(xué)生被動接受的現(xiàn)象發(fā)生。一般的，我在復(fù)習(xí)課教學(xué)中比較注重學(xué)生的操練活動，在講完重點、難點等內(nèi)容后，將課堂的大部分時間還給學(xué)生，讓學(xué)生自己動腦筋思考問題。例如：我在講交通工具transportation這個單詞時我用以下五個步驟教學(xué)：第一步：我先給出自行車、輪船、小汽車、火車、小船、飛機、公共汽車、出租車、火箭、摩托車的圖片。第二步：我讓小組比賽翻譯成英文。它們分別是bike，ship，car，train，boat，plane，bus，taxi，rocket，motorbike，并對做的又快又好的小組進行鼓勵。第三步：精講乘坐某種交通工具的用法。我把它總結(jié)為：乘坐某種交通工具：takea/an加交通工具時，動詞在句中做謂語，放在主語之后。by加交通工具時，介詞做狀語，放在句末on/ina加交通工具時，介詞做狀語，放在句末．第四步：給出以下短語1.（togo）onfoot=walk（步行）2.takeabus=gobybus（乘公交車）3.rideabike=gobybike（騎自行車）4.takeacar/taxi=gobycar/taxi（乘的士）5.takeatrain/ridethetrain=gobytrain（乘火車）6.Takeaship=gobyship（乘船）7.takeaplane=gobyplane（乘飛機）第五步：用各種時態(tài)與人稱進行師生：生生之間的大量操練。例如（forexample）：（1）Iwalktoschooleveryday.（2）Myfatherwenttoworkbybus，yesterday.（3）Tomisridingabike.（4）Youweretakingataxitoarestaurantatthistimeyesterday.（5）HehastakenatraintoBeijing.（6）ShehadtakenashiptoLondonbeforeIcamehere.（7）IwillgotoNewYorkbyplane.我認(rèn)為復(fù)習(xí)課上教師的主導(dǎo)作用在于引導(dǎo)、提示、肯定和鼓勵，是引導(dǎo)學(xué)生而不是代替學(xué)生學(xué)習(xí)。這樣，可以使學(xué)生開動腦筋，積極參與課堂活動，發(fā)展他們的口頭語言實踐能力，也可以提高復(fù)習(xí)課的效率。如果說教學(xué)是一門學(xué)問的話，復(fù)習(xí)則是這門學(xué)問中的收尾行為，猶如文學(xué)創(chuàng)作一樣，是該定稿、結(jié)集出版的時候了。學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，正是通過復(fù)習(xí)而最后走上考場驗收的時候，教學(xué)方式方法不當(dāng)，勢必貽誤學(xué)生，身為教師，教書育人是其主旨，理應(yīng)考慮“學(xué)生優(yōu)先”的原則，方不失其“本分”。嚴(yán)重感染和感染性休克嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南概要嚴(yán)重感染1休克定義休克是機體有效循環(huán)血容量減組織灌注不足,細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理過程,它是一個由多種病因引起的綜合征。氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)。產(chǎn)生炎癥介質(zhì)是休克的特征休克定義2休克分類■低血容量性(創(chuàng)傷性和失血性)感染性心源性神經(jīng)性■過敏性休克分類3感染性休克■本病可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的威染’如急性腹膜炎丶膽道威染丶絞笮性腸梗阻及泌尿系威染等,稱為內(nèi)毒素性休克感染性休克4全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)體溫>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸急促>20次/分或過度通氣PaCo2<4.3kPa白細(xì)胞計數(shù)>12×10^9或<4×10^91,或未成熟白細(xì)胞>10%全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)5指南概要指南概要6早期復(fù)蘇-1(推薦級別:B級)旦臨床診斷嚴(yán)重感染,應(yīng)盡快進行積極的液體復(fù)蘇,6h內(nèi)達到復(fù)蘇目標(biāo)中心靜脈壓(CVP)8-12cmH20平均動脈壓≥65mmHg尿量≥0.5m/kg/h中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度(Scv02或S√02)≥0.70早期復(fù)蘇-1(推薦級別:B級)7早期復(fù)蘇-2(推薦級別:B級)若液體復(fù)蘇后CVP達8~12cmH20,而Scv02或Sv02仍未達到0.70,需輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容達到0.30以上和(或)輸注多巴酚丁胺(最大劑量至20μg/kg/min)以達到上述復(fù)蘇目標(biāo)早期復(fù)蘇-2(推薦級別:B級)8病源學(xué)診斷■抗生素治療前應(yīng)首先進行及時正確的微生物培養(yǎng)(推薦級別:D級)?！鰹榱舜_定感染源和致病