普通手術(shù)室感染因素與特點(diǎn) (2) - 副本

手術(shù)室：覃媚2014.7.13手術(shù)室醫(yī)院感染手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖?，它擔(dān)負(fù)對病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作。因此，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果，嚴(yán)重的術(shù)后感染可危及病人生命。手術(shù)部位感染是手術(shù)患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，但手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士通過對患者的選擇和細(xì)心的術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)注技術(shù)細(xì)節(jié)和手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控，及選擇預(yù)防性抗生素使用,盡而減少手術(shù)患者的感染風(fēng)險(xiǎn)。

事件回放：

2005年12月11日10點(diǎn)左右，安徽省宿州市立醫(yī)院眼科的醫(yī)生和來自上海的眼科主任醫(yī)師徐某以及上海舜春揚(yáng)科技貿(mào)易有限公司的幾個(gè)工作人員為10名患者白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，術(shù)后幾名患者都覺得眼睛疼痛難忍，但是這并沒有引起幾位眼科醫(yī)生的重視。直到第二天，當(dāng)護(hù)士拆開紗布時(shí)，他們才驚訝地發(fā)現(xiàn)，10名患者的眼睛都又紅又腫——感染了！12月12日下午，經(jīng)過一番周折，這10名患者被緊急送往上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，該醫(yī)院經(jīng)過檢查后認(rèn)定，由于感染嚴(yán)重，其中9名患者應(yīng)施行眼摘除手術(shù)，另一名患者施行玻璃體切割手術(shù)。

深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計(jì)手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。。醫(yī)院手術(shù)切口感染率為≤1.5%。

感染的原因是：戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡4小時(shí)，而該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室浸泡手術(shù)刀片、剪刀的消毒液近兩周尚未更換，明顯違背有關(guān)規(guī)定。2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。

該醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。調(diào)查發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。人流與物流相互交叉；對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識等。據(jù)對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。一、手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素（一）手術(shù)室的布局與環(huán)境1、手術(shù)室在設(shè)計(jì)中不完善，區(qū)域劃分不清，潔污通道不分，容易造成交互污染，引發(fā)交叉感染。。因此，手術(shù)室流程設(shè)計(jì)中要求人流、物流的科學(xué)性，預(yù)防感染的可操作性，可控制性。手術(shù)室一般有：工作人員出入口、病人專用出入口、清潔物品出入口、污染物出入口。2、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后按規(guī)定的路線進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)間的無菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分出入，潔污房間要明確標(biāo)識，并加強(qiáng)手術(shù)室的門窗管理，可有效地控制醫(yī)院感染。手術(shù)室劃分為三個(gè)區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。限制區(qū)包括：手術(shù)間、無菌間、洗手區(qū)、手術(shù)室內(nèi)走廊。半限制區(qū)包括：器械間、洗滌間、消毒間、手術(shù)外走廊、復(fù)蘇室。非限制區(qū)：辦公室、更衣室、換鞋間、休息室、值班室、手術(shù)病人等候區(qū)。（二）手術(shù)室環(huán)境因素1、手術(shù)室空氣（1）手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和康復(fù)。如手術(shù)間無術(shù)中持續(xù)空氣消毒設(shè)備,手術(shù)多,接臺頻繁,中間撤換物品和接送患者,人員和物品的流動,增加菌塵在空氣中的浮游,手術(shù)人員不正確著裝,頭發(fā)、胡須不完全覆蓋,手術(shù)人員皮屑的散發(fā)及室內(nèi)人數(shù)密切相關(guān)。加重了手術(shù)室空氣中懸浮菌塵污染,使手術(shù)感染的機(jī)會增加,是切口感染的細(xì)菌來源。1、手術(shù)室空氣（2）工作人員行為規(guī)范：所有進(jìn)入手術(shù)室半限制區(qū)、限制區(qū)的人員應(yīng)穿手術(shù)室專用服裝。應(yīng)遮掩住所有頭面部的毛發(fā)，包括耳前和頸項(xiàng)處。2、空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源⑴術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動,門戶過多開啟,彈簧門來回扇動室內(nèi)外空氣流動造成污染;⑵人員不能從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間；

⑶連臺手術(shù)時(shí)未及時(shí)清理垃圾及開啟空氣消毒機(jī),地面未能濕式擦拭,造成手術(shù)間空氣污染；⑷手術(shù)開始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作,搬動儀器設(shè)備,物品抖動可造成室內(nèi)正壓減弱,空氣層流流速下降導(dǎo)致空氣中懸浮顆粒增加,致使帶菌漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。二、手術(shù)時(shí)間對感染的影響因素術(shù)前的物品準(zhǔn)備充分,避免因未能及時(shí)提供手術(shù)物品,延誤手術(shù)時(shí)間。熟練掌握手術(shù)步驟以嫻熟、敏捷的手術(shù)配合有助于縮短手術(shù)時(shí),使醫(yī)護(hù)間的配合默契提高手術(shù)配合質(zhì)量,可縮短手術(shù)創(chuàng)口在空氣中暴露的時(shí)間，盡可能減少感染機(jī)會。三、執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素醫(yī)護(hù)人員手的帶菌狀況為病原體直接傳播媒介1、參加手術(shù)人員外科洗手消毒程序不規(guī)范,時(shí)間不充足,擦手巾滅菌后存放或使用不妥導(dǎo)致2次污染。有效的外科洗手能把指甲及前臂的微生物刷除,把殘存皮膚上的微生物菌落數(shù)降到最少,抑制微生物快速、反彈性繁殖。三、執(zhí)行外科手衛(wèi)生的影響因素2、醫(yī)護(hù)人員在接觸患者的血液、體液或破損的皮膚粘膜后未做或手衛(wèi)生不正確，都是感染的機(jī)會。選擇正確的洗手方法，切斷直接接觸傳播，是降低醫(yī)院感染最重要措施。3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的五大指征，正確的洗手方法和快速手消毒液的使用可以減少醫(yī)患之間的交叉感染。四、執(zhí)行無菌技術(shù)操作的影響因素1、手術(shù)護(hù)士無菌管理⑴手術(shù)護(hù)士按正確的方法穿著手術(shù)衣和戴手套⑵洗手護(hù)士嚴(yán)格遵循無菌要求執(zhí)行每一項(xiàng)技術(shù)操作,保持術(shù)野清潔干燥。對暫末用的物品要覆蓋無菌巾,阻斷空氣中的細(xì)菌向打開的無菌