疼痛病人的相關護理

疼痛的評估與護理經歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強調疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個別性的體驗，它提示健康服務者在提供治療和護理服務是應重視個體在經歷疼痛是所存在的差異性。疼痛的概念疼痛的概念1978年北美護理診斷協(xié)會(NANDA)：個體經受或敘述有嚴重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關所產生的一種不愉快感覺和情緒體驗。

疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。對疼痛理念上的共識疼痛—第五生命體征疼痛管理新標準疼痛評價、治療在臨床具有優(yōu)先地位疼痛—第五生命體征與體溫、脈搏、呼吸、血壓同樣重要病人有權利要求重視其疼痛的治療對疼痛理念上的共識2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出：消除疼痛是患者的基本權力；2002年8月第10屆IASP大會指出：慢性疼痛是一種疾病；2004年，IASP確定10月11日是第一個“世界鎮(zhèn)痛日”；中華疼痛學會將2004年10月11日～17日定為第一個“中國鎮(zhèn)痛周”，提出“免除疼痛，是患者的基本權利，也是醫(yī)生的神圣職責”。

疼痛的特征疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒的反應;疼痛是一種身心不舒適的感覺.疼痛的原因

溫度刺激

化學刺激

物理損傷

病理改變心理因素

根據疼痛持續(xù)的時間可將其分

（1）急性疼痛：在幾小時、幾天、直至6個月以內可緩解的疼痛。

（2）慢性疼痛：持續(xù)6個月以上的疼痛。

（3）突發(fā)疼痛

：通常發(fā)生在某些特定情況下，如進食后、某些姿勢、活動或長時間站立后，突然發(fā)生，疼痛劇烈，且間斷發(fā)生。根據疼痛發(fā)生的原始部位可分（1）皮膚疼痛：為燒灼感或刺痛感。（2）軀體疼痛：痛感較遲鈍。（3）內臟疼痛：定位不清，而且疼痛的傳導較慢。（4）牽涉性疼痛：內臟的損傷導致在身體某一特定體表部位出現(xiàn)明顯痛感。（5）神經痛：表現(xiàn)為劇烈灼痛或酸痛。（6）假性疼痛：某些病人在病變部位已經去除后仍感到疼痛。內臟疼痛的性質：1、實質臟器：持續(xù)性鈍痛、隱痛。2、空腔臟器：陣發(fā)性絞痛。3、炎癥與梗阻并存：持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。4、潰瘍穿孔：突然刀割樣燒灼性腹痛。5、膽道蛔蟲：陣發(fā)性鉆頂樣痛。各類腹痛的特點：

1、外科腹痛：先有腹痛，然后出現(xiàn)消化道癥狀，并有腹部拒按癥。

2、內科腹痛：先有發(fā)燒和消化道癥狀，然后出現(xiàn)腹痛，并有腹部喜按癥。

3、兒科腹痛：腹痛和發(fā)燒相繼或同時發(fā)生，常拌有上呼吸道感染癥狀。

4、婦科腹痛：與月經有關，并拌有陰道分泌物增多。

疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):個體能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。

影響疼痛的因素年齡社會文化背景個人經歷注意力情緒疲乏個體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護理因素

影響疼痛的因素

疼痛的評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當的處理和治療措施治療過程中反復監(jiān)測疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標明確治療中的有效措施痛覺改變的特點疼痛評估的原則相信患者的主訴是評估疼痛的關鍵收集全面、詳細的疼痛病史重視評估患者的精神心理狀態(tài)治療過程中的動態(tài)評估及療效觀察評估疼痛時應注重患者的年齡、性別、性格和文化背景疼痛評估的內容

1.一般情況：姓名、年齡、職業(yè)、教育背景、民族、信仰和家庭情況。

2.疼痛的部位：如頭面痛、頸痛、胸痛、腰痛、下肢痛、體表痛、內臟痛等。

疼痛的性質：如刺痛、燒灼痛、牽拉痛、痙攣痛、絞痛、牽涉痛、發(fā)散樣、放射痛、刀割樣痛、麻刺樣痛、搏動性痛等。

3.疼痛的時間：疼痛開始時間、持續(xù)時間、有無規(guī)律性、誘發(fā)因素等。

4.疼痛的程度：對疼痛程度的評價可用評價工具。疼痛評估的內容

5.疼痛的伴隨癥狀：如局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，有無肢體的功能障礙，是否伴有麻木或淺感覺異常；腹痛是否伴有腹肌緊張，發(fā)熱，胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激癥表現(xiàn)；有無生命體征變化等等。

6.疼痛的表達方式：如咬牙沉默，呻吟，大聲哭叫等。

7.與疼痛有關的因素：了解進食、月經周期、天氣、體位、活動等與疼痛的相關性。

8.疼痛對病人的影響：是否影響睡眠和休息，是否影響正常工作和生活，是否有抑郁、退縮等情緒變化，以及家庭的支持情況。

9.以往類似疼痛的處理方法：采用何種措施，效果如何。

世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥主觀疼痛評估方法視覺模擬評分法（VAS）數字評分法（NRS）臉譜法（Faces）語言描述法（DPIS）適用于具有交流能力的患者視覺模擬評分法(VAS)由一條100mm直線組成。線左端（或上端）表示“無痛”，線右端（或下端）表示“無法忍受的痛”。患者將自己感受的疼痛強度以“工”標記在直線上，線左端（或上端）至“工”之間的距離為該患者的疼痛強度。010不痛想象中最劇烈的疼痛視覺模擬評分是目前臨床上最常用的評定方法；適用于需要對疼痛的強度及強度變化進行評定的被評定者；不適用于對感知直線和準確標定能力差或對描述詞理解力差的老年人；數字評分法（NRS）

從0-10共11個點，表示從無痛到最痛012345678910無痛最痛

程度分級標準為：0：無痛1－3：輕度疼痛4－6：中度疼痛7－10：重度疼痛患者被要求用“0～10”的數字表達疼痛的強度，優(yōu)點是更為直觀，患者易于理解和表達，已成為應用最廣和簡單有效的疼痛評價方法。此法不足之處是患者易受到數字的干擾，降低了準確性注意事項最好以小時為單位間歇進行評定；周期性動態(tài)評分不宜過度頻繁使用，避免患者焦慮不合作；患者自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺，影響評分結果。臉譜法（Faces）無痛稍痛有點痛痛得較重非常痛最痛

由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成，適用于交流困難，如兒童（3-6歲）、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。語言描述法（DPIS）用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語來代表不同強度的疼痛，患者在這些詞語中選出最能代表其疼痛強度的詞。該方法的詞語易于理解，可隨時口頭表達，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語言表達障礙的患者。免于疼痛是患者的權利也是基本人權疼痛治療的倫理：

患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護人員：要求積極治療疼痛急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治療的原則藥物止痛三階梯用藥原則:階梯給藥,無創(chuàng)給藥,按時給藥,個體化給藥遵循世界衛(wèi)生組織關于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應當根據這種原則選用適當的藥物。1、癌性疼痛的處理：第一階梯：應用非麻醉性止痛藥，加輔助藥物。第二階梯：弱麻醉性止痛藥，加第一階梯藥物。第三階梯：強麻醉性止痛藥，加第二階梯藥物。2、給藥原則：（1）以口服給藥為主。（2）按階梯給藥。（3）按時給藥。（4）劑量個體化。3、使用藥物性止痛的注意事項：

（1）在給止痛劑之前，護士應了解藥物的有關知識。

（2）在診斷未明確前，不能隨意使用止痛劑。

（3）按需給藥過度到按時給藥，

（4）聯(lián)合應用，交替使用。

（5）使用不同的劑量。

（6）避免病人成癮。

（7