流行性出血熱預(yù)防與治療課件

流行性出血熱預(yù)防與治療流行性出血熱預(yù)防與治療1（優(yōu)選）流行性出血熱預(yù)防與治療（優(yōu)選）流行性出血熱預(yù)防與治療2病例：尸檢全身皮膚及黏膜散在瘀點及瘀斑，瞼結(jié)膜充血、出血，口鼻有血性分泌物。肺表面血管擴(kuò)張充血并可見點狀出血。右心房出血。腎臟體積增大，蒼白、水腫，并可見點狀出血。腦組織水腫，血管擴(kuò)張、充血，可見小灶狀壞死。肺組織明顯水腫，血管擴(kuò)張充血，部分區(qū)域可見出血，肺泡腔內(nèi)可見少量粉染液體。心肌細(xì)胞水腫并可見小灶性壞死，間質(zhì)充血、水腫并出血。腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，腎間質(zhì)極度水腫、充血并出血，部分腎小管變性壞死，管腔內(nèi)可見各種管型，腎盂及腎盞可見大片出血。病例：尸檢全身皮膚及黏膜散在瘀點及瘀斑，瞼結(jié)膜充血、出血，口3流行性出血熱預(yù)防與治療課件4流行性出血熱預(yù)防與治療課件5流行性出血熱預(yù)防與治療課件6流行性出血熱預(yù)防與治療課件7腔道出血：顱內(nèi)、氣管、消化管……病毒感染后體液免疫反應(yīng)亢進(jìn)接觸：咬傷、排泄物、分泌物接觸破損皮膚和黏膜心：右心房內(nèi)膜下大片狀出血?？共《荆翰《具?、免疫球蛋白、免疫血清病毒隨宿主動物的體液排出，直接傳播蟲媒：老鼠體表寄生的螨類I型變態(tài)反應(yīng)：IgE升高，釋放組織胺人焉？→及時登記疫情，個案調(diào)查并核實。流行性出血熱預(yù)防與治療量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。少尿期：無明顯界限，氮質(zhì)血癥，高壓高容量廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。結(jié)構(gòu)蛋白：G1、G2為包膜糖蛋白，NP為核蛋白，L蛋白為多聚酶。導(dǎo)：導(dǎo)瀉（無消化道出血）。黑線姬鼠→野鼠型出血熱脂溶劑、紫外線、γ射線、碘酒、酒精、福爾馬林、乙醚、氯仿、丙酮……潛伏期：5~46天，多1-2周全身皮膚及黏膜散在瘀點及瘀斑，瞼結(jié)膜充血、出血，口鼻有血性分泌物。I型變態(tài)反應(yīng)：IgE升高，釋放組織胺腔道出血：顱內(nèi)、氣管、消化管……8病原布尼亞病毒科→漢塔病毒屬，對人致病。直徑約120nm（90～160nm），雙層包膜，表面微突，包膜內(nèi)顆粒線狀結(jié)構(gòu)。單鏈負(fù)性RNA（M、S、L三個片段）結(jié)構(gòu)蛋白：G1、G2為包膜糖蛋白，NP為核蛋白，L蛋白為多聚酶。脂溶劑、紫外線、γ射線、碘酒、酒精、福爾馬林、乙醚、氯仿、丙酮……56℃30min或100℃1min可滅活。病原布尼亞病毒科→漢塔病毒屬，對人致病。9流行性出血熱預(yù)防與治療課件10布尼亞病毒科布尼亞病毒屬內(nèi)羅病毒屬漢塔病毒屬漢城病毒普馬拉病毒漢塔病毒貝爾格萊德-多布拉伐病毒紐約病毒泰國病毒布尼亞病毒科布尼亞病毒屬內(nèi)羅病毒屬漢塔病毒屬漢城病毒普馬拉病11傳染病學(xué)傳染源傳播途徑易感人群傳染病學(xué)傳染源12傳染病學(xué)——傳染源小型嚙齒類動物：鼠類黑線姬鼠→野鼠型出血熱褐家鼠→城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型出血熱大林姬鼠→我國林區(qū)出血熱家畜：家貓、家兔、狗、豬……（偶然）傳染病學(xué)——傳染源小型嚙齒類動物：鼠類13黑線姬鼠黑線姬鼠14褐家鼠褐家鼠15大林姬鼠大林姬鼠16補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂，早期、快速、適量，可雙滲。腎：皮髓交界分明，水腫出血；補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂，早期、快速、適量，可雙滲。褐家鼠→城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型出血熱5%控制流行，1%控制發(fā)病接觸：咬傷、排泄物、分泌物接觸破損皮膚和黏膜潛伏期：5~46天，多1-2周病原學(xué)或血清學(xué)檢驗獲陽性結(jié)果。接觸：咬傷、排泄物、分泌物接觸破損皮膚和黏膜廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。直徑約120nm（90～160nm），雙層包膜，表面微突，包膜內(nèi)顆粒線狀結(jié)構(gòu)。直徑約120nm（90～160nm），雙層包膜，表面微突，包膜內(nèi)顆粒線狀結(jié)構(gòu)。病原學(xué)或血清學(xué)檢驗獲陽性結(jié)果。結(jié)構(gòu)蛋白：G1、G2為包膜糖蛋白，NP為核蛋白，L蛋白為多聚酶。個人衛(wèi)生：熟食加熱及清洗消毒病毒感染后體液免疫反應(yīng)亢進(jìn)心功能不全：心肌侵犯，高容量，多于休克和少尿期家畜：家貓、家兔、狗、豬……（偶然）廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。單鏈負(fù)性RNA（M、S、L三個片段）胃腸：上消化道出血較明顯。傳染病學(xué)——傳播途徑病毒隨宿主動物的體液排出，直接傳播呼吸：氣溶膠顆粒感染消化：排泄物污染食物接觸：咬傷、排泄物、分泌物接觸破損皮膚和黏膜母嬰：經(jīng)胎盤感染胎兒蟲媒：老鼠體表寄生的螨類補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂，早期、快速、適量，17傳播途徑的圖示傳播途徑的圖示18多尿期：腎臟組織損害逐漸修復(fù)，繼發(fā)感染，再次休克個人衛(wèi)生：熟食加熱及清洗消毒中晚期：針對病生理變化予以支持預(yù)防DIC：右旋糖酐，小劑量肝素抗凝?；謴?fù)期：1~3個月恢復(fù)正常直徑約120nm（90～160nm），雙層包膜，表面微突，包膜內(nèi)顆粒線狀結(jié)構(gòu)。激素：氫考100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。接觸：咬傷、排泄物、分泌物接觸破損皮膚和黏膜潛伏期：5~46天，多1-2周黑線姬鼠→野鼠型出血熱（優(yōu)選）流行性出血熱預(yù)防與治療腔道出血：顱內(nèi)、氣管、消化管……定期復(fù)查腎功能、血壓和垂體功能促：促進(jìn)利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發(fā)癥。病原學(xué)或血清學(xué)檢驗獲陽性結(jié)果。心肌細(xì)胞水腫并可見小灶性壞死，間質(zhì)充血、水腫并出血。肺表面血管擴(kuò)張充血并可見點狀出血。臨床診斷：疑似病例＋確診病例第一項病毒感染后體液免疫反應(yīng)亢進(jìn)量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。家鼠型：春季和夏初（3月至6月）傳染病學(xué)——易感人群普遍易感隱性感染率較低（家鼠型隱性感染稍高）青壯年發(fā)病率較高多尿期：腎臟組織損害逐漸修復(fù)，繼發(fā)感染，再次休克傳染病學(xué)——19流行病學(xué)時間全年散發(fā)（與繁殖活動及人類接觸有關(guān)）野鼠型：秋季高峰（10月至1月）家鼠型：春季和夏初（3月至6月）空間主要在亞洲東部、北部、中部日本：城市型、實驗動物型朝鮮：城市型、野鼠型、實驗動物型蘇聯(lián)遠(yuǎn)東：野鼠型我國：野鼠型、家鼠型、實驗動物型流行病學(xué)時間20流行性出血熱預(yù)防與治療課件21疾病預(yù)防監(jiān)測人焉？→及時登記疫情，個案調(diào)查并核實。鼠焉？→宿主密度，宿主帶毒率。滅鼠鼠類繁殖季節(jié)（3~5月）和疾病流行季節(jié)進(jìn)行5%控制流行，1%控制發(fā)病防鼠設(shè)施，糧食相關(guān)儲備，環(huán)境整理個人衛(wèi)生：熟食加熱及清洗消毒螨蟲防控疫苗接種疾病預(yù)防監(jiān)測22發(fā)病機(jī)制病毒感染后體液免疫反應(yīng)亢進(jìn)I型變態(tài)反應(yīng)：IgE升高，釋放組織胺III型變態(tài)反應(yīng)：補(bǔ)體下降，CIC迅速形成血管壁：血管擴(kuò)張及通透性增加血小板：聚集破壞，功能障礙腎小球：蛋白尿腎小管：加重腎功能不全發(fā)病機(jī)制病毒感染后體液免疫反應(yīng)亢進(jìn)23添加機(jī)制流程圖添加機(jī)制流程圖24病理特點廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。心：右心房內(nèi)膜下大片狀出血。腎：皮髓交界分明，水腫出血；腎小球基膜增厚，腎小管明顯腫脹，變性和壞死，管腔變窄和閉塞。肺：肺泡壁毛細(xì)血管極度擴(kuò)張瘀血，微血栓形成。胃腸：上消化道出血較明顯。腦：前葉出血壞死。腎上腺：皮質(zhì)囊狀帶細(xì)胞病理特點廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。25流行性出血熱預(yù)防與治療課件26廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。肺表面血管擴(kuò)張充血并可見點狀出血。發(fā)熱期：病毒血癥和毛細(xì)血管損害，1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，三痛三紅廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂，早期、快速、適量，可雙滲。成人呼吸窘迫綜合征：肺毛細(xì)血管通透性改變或補(bǔ)液過量，呼吸窘迫，動脈血氧分壓降低5%控制流行，1%控制發(fā)病肺表面血管擴(kuò)張充血并可見點狀出血。少尿期：無明顯界限，氮質(zhì)血癥，高壓高容量恢復(fù)期：1~3個月恢復(fù)正常皮膚粘膜出血征象，末稍血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尿蛋白陽性。定期復(fù)查腎功能、血壓和垂體功能全身皮膚及黏膜散在瘀點及瘀斑，瞼結(jié)膜充血、出血，口鼻有血性分泌物。流行性出血熱預(yù)防與治療直徑約120nm（90～160nm），雙層包膜，表面微突，包膜內(nèi)顆粒線狀結(jié)構(gòu)。病毒感染后體液免疫反應(yīng)亢進(jìn)抗病毒：病毒唑、免疫球蛋白、免疫血清激素：氫考100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。27臨床經(jīng)過潛伏期：5~46天，多1-2周發(fā)熱期：病毒血癥和毛細(xì)血管損害，1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，三痛三紅低血壓期：失血漿性低血容量休克少尿期：無明顯界限，氮質(zhì)血癥，高壓高容量多尿期：腎臟組織損害逐漸修復(fù)，繼發(fā)感染，再次休克恢復(fù)期：1~3個月恢復(fù)正常臨床經(jīng)過潛伏期：5~46天，多1-2周28恢復(fù)期：1~3個月恢復(fù)正常脂溶劑、紫外線、γ射線、碘酒、酒精、福爾馬林、乙醚、氯仿、丙酮……心：右心房內(nèi)膜下大片狀出血。全年散發(fā)（與繁殖活動及人類接觸有關(guān)）腔道出血：顱內(nèi)、氣管、消化管……家畜：家貓、家兔、狗、豬……（偶然）激素：氫考100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂，早期、快速、適量，可雙滲。流行性出血熱預(yù)防與治療脂溶劑、紫外線、γ射線、碘酒、酒精、福爾馬林、乙醚、氯仿、丙酮……中晚期：針對病生理變化予以支持我國：野鼠型、家鼠型、實驗動物型調(diào)整血管舒縮功能，消除紅細(xì)胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環(huán)淤滯。肺組織明顯水腫，血管擴(kuò)張充血，部分區(qū)域可見出血，肺泡腔內(nèi)可見少量粉染液體。家鼠型：春季和夏初（3月至6月）心肌細(xì)胞水腫并可見小灶性壞死，間質(zhì)充血、水腫并出血。繼發(fā)感染：肺炎、尿路感染、敗血癥、真菌感染……量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。導(dǎo)：導(dǎo)瀉（無消化道出血）。腔道出血：顱內(nèi)、氣管、消化管……鼠焉？→宿主密度，宿主帶毒率。結(jié)構(gòu)蛋白：G1、G2為包膜糖蛋白，NP為核蛋白，L蛋白為多聚酶。激素：氫考100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。褐家鼠→城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型出血熱少尿期：無明顯界限，氮質(zhì)血癥，高壓高容量肺表面血管擴(kuò)張充血并可見點狀出血。56℃30min或100℃1min可滅活。血小板：聚集破壞，功能障礙肺組織明顯水腫，血管擴(kuò)張充血，部分區(qū)域可見出血，肺泡腔內(nèi)可見少量粉染液體。量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。預(yù)防DIC：右旋糖酐，小劑量肝素抗凝。肺表面血管擴(kuò)張充血并可見點狀出血。腎：皮髓交界分明，水腫出血；中晚期：針對病生理變化予以支持中晚期：針對病生理變化予以支持人焉？→及時登記疫情，個案調(diào)查并核實。腎小球基膜增厚，腎小管明顯腫脹，變性和壞死，管腔變窄和閉塞。廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。成人呼吸窘迫綜合征：肺毛細(xì)血管通透性改變或補(bǔ)液過量，呼吸窘迫，動脈血氧分壓降低恢復(fù)期：1~3個月恢復(fù)正常臨床診斷：疑似病例＋確診病例第一項鼠類繁殖季節(jié)（3~5月）和疾病流行季節(jié)進(jìn)行恢復(fù)期：1~3個月恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)蛋白：G1、G2為包膜糖蛋白，29診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：疫區(qū)及流行季節(jié)，急性發(fā)熱，全身高度衰竭，乏力，三痛三紅，或伴少尿，低血壓。確診病例：皮膚粘膜出血征象，末稍血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尿蛋白陽性。病原學(xué)或血清學(xué)檢驗獲陽性結(jié)果。臨床診斷：疑似病例＋確診病例第一項診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：疫區(qū)及流行季節(jié)，急性發(fā)熱，全身高度衰竭，乏30并發(fā)癥腔道出血：顱內(nèi)、氣管、消化管……心功能不全：心肌侵犯，高容量，多于休克和少尿期成人呼吸窘迫綜合征：肺毛細(xì)血管通透性改變或補(bǔ)液過量，呼吸窘迫，動脈血氧分壓降低繼發(fā)感染：肺炎、尿路感染、敗血癥、真菌感染……自發(fā)性腎破裂：少尿期，嚴(yán)重腎髓質(zhì)出血，腹腔壓力升高或腰大肌擠壓，及時手術(shù)。肝損害：病毒損傷肝臟高滲性非酮癥昏迷：胰腺β細(xì)胞受病毒侵犯，或過量使用糖皮質(zhì)激素、靜脈補(bǔ)糖、補(bǔ)鈉過多和過度利尿?qū)е旅撍?。并發(fā)癥腔道出血：顱內(nèi)、氣管、消化管……31治療綜合治療早期：抗病毒中晚期：針對病生理變化予以支持早期發(fā)現(xiàn)早期休息早期治療就近治療治療綜合治療32治療——發(fā)熱期一般治療：嚴(yán)格臥床，避免搬運(yùn)，給予高營養(yǎng)、高維生素及易消化的飲食。補(bǔ)液：大量體液喪失，血容量急劇減少及內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂。激素：氫考100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。預(yù)防DIC：右旋糖酐，小劑量肝素抗凝?？共《荆翰《具?、免疫球蛋白、免疫血清治療——發(fā)熱期一般治療：嚴(yán)格臥床，避免搬運(yùn)，給予高營養(yǎng)、高維33治療——低血壓期補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂，早期、快速、適量，可雙滲。調(diào)整血管舒縮功能，消除紅細(xì)胞、血小板聚集，防止DIC形成和微循環(huán)淤滯。血管活性藥物和激素。維護(hù)重要臟器功能。治療——低血壓期補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂，早34治療——少尿期穩(wěn)：保持內(nèi)環(huán)境平衡。促：促進(jìn)利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發(fā)癥。導(dǎo)：導(dǎo)瀉（無消化道出血）。透：及時透析?？刂评^發(fā)感染。治療——少尿期穩(wěn)：保持內(nèi)環(huán)境平衡。35治療——多尿期及時補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，防止失水、低鉀與低鈉。量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。控制繼發(fā)感染。治療——多尿期及時補(bǔ)足液體及電解質(zhì)，防止失水、低鉀與低鈉。36中晚期：針對病生理變化予以支持臨床診斷：疑似病例＋確診病例第一項恢復(fù)期：1~3個月恢復(fù)正常量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。臨床診斷：疑似病例＋確診病例第一項廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。預(yù)防DIC：右旋糖酐，小劑量肝素抗凝。發(fā)熱期：病毒血癥和毛細(xì)血管損害，1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，三痛三紅腎：皮髓交界分明，水腫出血；發(fā)熱期：病毒血癥和毛細(xì)血管損害，1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，三痛三紅成人呼吸窘迫綜合征：肺毛細(xì)血管通透性改變或補(bǔ)液過量，呼吸窘迫，動脈血氧分壓降低腦組織水腫，血管擴(kuò)張、充血，可見小灶狀壞死。臨床診斷：疑似病例＋確診病例第一項中晚期：針對病生理變化予以支持心肌細(xì)胞水腫并可見小灶性壞死，間質(zhì)充血、水腫并出血。量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。腎小管：加重腎功能不全人焉？→及時登記疫情，個案調(diào)查并核實。褐家鼠→城市型（日本、朝鮮）和我國家鼠型出血熱家鼠型：春季和夏初（3月至6月）恢復(fù)期：1~3個月恢復(fù)正常個人衛(wèi)生：熟食加熱及清洗消毒黑線姬鼠→野鼠型出血熱心：右心房內(nèi)膜下大片狀出血。臨床診斷：疑似病例＋確診病例第一項病毒隨宿主動物的體液排出，直接傳播野鼠型：秋季高峰（10月至1月）黑線姬鼠→野鼠型出血熱人焉？→及時登記疫情，個案調(diào)查并核實。肺表面血管擴(kuò)張充血并可見點狀出血。結(jié)構(gòu)蛋白：G1、G2為包膜糖蛋白，NP為核蛋白，L蛋白為多聚酶。5%控制流行，1%控制發(fā)病病毒感染后體液免疫反應(yīng)亢進(jìn)中晚期：針對病生理變化予以支持心功能不全：心肌侵犯，高容量，多于休克和少尿期心：右心房內(nèi)膜下大片狀出血。腎：皮髓交界分明，水腫出血；繼發(fā)感染：肺炎、尿路感染、敗血癥、真菌感染……人焉？→及時登記疫情，個案調(diào)查并核實。補(bǔ)充血容量，糾正膠體滲透壓和酸堿平衡紊亂，早期、快速、適量，可雙滲。中晚期：針對病生理變化予以支持蟲媒：老鼠體表寄生的螨類促：促進(jìn)利尿，防治尿毒癥、酸中毒、高血容量、出血、肺水腫等并發(fā)癥。人焉？→及時登記疫情，個案調(diào)查并核實。發(fā)熱期：病毒血癥和毛細(xì)血管損害，1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，三痛三紅人焉？→及時登記疫情，個案調(diào)查并核實。皮膚粘膜出血征象，末稍血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，尿蛋白陽性。量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。肺組織明顯水腫，血管擴(kuò)張充血，部分區(qū)域可見出血，肺泡腔內(nèi)可見少量粉染液體。黑線姬鼠→野鼠型出血熱病毒感染后體液免疫反應(yīng)亢進(jìn)5%控制流行，1%控制發(fā)病個人衛(wèi)生：熟食加熱及清洗消毒定期復(fù)查腎功能、血壓和垂體功能肺表面血管擴(kuò)張充血并可見點狀出血。血小板：聚集破壞，功能障礙廣泛充血、出血和水腫，壞死灶形成。I型變態(tài)反應(yīng)：IgE升高，釋放組織胺量出為入，以口服為主，注意鈉、鉀的補(bǔ)充。疑似病例：疫區(qū)及流行季節(jié)，急性發(fā)熱，全身高度衰竭，乏力，三痛三紅，或伴少尿，低血壓。流行性出血熱預(yù)防與治療發(fā)熱期：病毒血癥和毛細(xì)血管損害，1～2日內(nèi)可達(dá)39～40℃，三痛三紅家畜：家貓、家兔、狗、豬……（偶然）導(dǎo)：導(dǎo)瀉（無消化道出血）。病毒感染后體液免疫反應(yīng)亢進(jìn)激素：氫考100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。人焉？→及時登記疫情，個案調(diào)查并核實。肺表面血管擴(kuò)張充血并可見點狀出血。野鼠型：秋季高峰（10月至1月）繼發(fā)感染：肺炎、尿路感染、敗血癥、真菌感染……繼發(fā)感染：肺炎、尿路感染、敗血癥、真菌感染……激素：氫考100～200mg或地塞米松5～10mg加入液體稀釋后緩慢分次靜滴。發(fā)熱期：病毒血癥和毛細(xì)血管損害，1～