癌癥患者疼痛的護(hù)理1

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)的或潛在的組織損傷。是人類最常見的痛苦之一，是癌癥患者最難忍受的癥狀之一。疼痛的定義疼痛分類

根據(jù)疼痛的發(fā)生和延續(xù)時(shí)間分為：急性痛：有明確開始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間短，易控制慢性痛：指疼痛大于3個(gè)月，臨床較難控制；突發(fā)疼痛：發(fā)生突然而且間斷發(fā)作。疼痛分類根據(jù)疼痛的生理機(jī)制可分為：軀體痛：部位明確，刺酸痛；內(nèi)臟痛：定位不確，為積壓痛、牽拉痛；神經(jīng)痛：為燒灼樣、鉗夾樣或觸電樣的陣發(fā)性疼痛。

癌痛現(xiàn)狀世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年，全球每年還將新增2000萬癌癥患者癌癥的死亡率占總死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌癥發(fā)病率還在不斷上升。晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會出現(xiàn)嚴(yán)重的劇烈疼痛。全球有350萬的癌痛患者得不到及時(shí)處理，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨。癌癥疼痛是一個(gè)世界性的普遍問題。癌痛的原因癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷患肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤等癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移與癌癥治療有關(guān)8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%便秘、褥瘡等社會－心理因素癌痛對癌癥患者的影響

癌痛多為慢性疼痛，嚴(yán)重干擾患者生活質(zhì)量癌痛對癌癥患者及其家屬是一種折磨癌痛得不到有效控制：

加速腫瘤的發(fā)展

影響睡眠

食欲下降

免疫力下降慢性劇烈疼痛得不到緩解，會發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”2001年2月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學(xué)者提出疼痛列入第五大生命指征2002年第十屆國際疼痛大會上達(dá)成如下共識：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛

癌痛的規(guī)范化治療

－GoodPainManagement定義按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療原則早期、持續(xù)、有效地消除疼痛限制藥物的不良反應(yīng)對疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低最大限度地提高生活質(zhì)量止痛藥物的選擇與用藥步驟第一步：止痛藥物（非阿片類、阿片類）第二步：加用輔助藥物藥物治療是癌痛治療的主要方法以“WHO三階梯止痛原則”為核心的規(guī)范化癌痛治療WHO癌癥三階梯止痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)按階梯給藥

選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級向高級順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林、消炎痛第二階梯代表藥為可待因第一、二階梯用藥有‘天花板效應(yīng)’（劑量用到頭，再增亦無用，徒增副作用）以嗎啡為代表的第三階梯藥物，“無天花板效應(yīng)”（沒有劑量極限性，副反應(yīng)也不增加）

口服給藥是主要的、首選無創(chuàng)給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受血藥濃度穩(wěn)定與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥按時(shí)給藥

即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，保證疼痛持續(xù)緩解個(gè)體化給藥

對麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量注意具體細(xì)節(jié)對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量三階梯止痛方案的療效80%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除輔助藥物類型抗癲癇藥：用于治療神經(jīng)病理性疼痛

苯妥英鈉、加巴噴丁等

抗抑郁藥：用于治療由緊張及焦慮等精神、心理因素導(dǎo)致的疼痛

氟西汀、賽樂特、阿米替林等

催眠鎮(zhèn)靜藥：地西泮等止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

阿片類藥物的副作用處理

鎮(zhèn)靜：開始使用嗎啡時(shí)，一般持續(xù)2-5天，比較輕微，少數(shù)發(fā)生嗜睡和精神錯(cuò)亂鼓勵(lì)家屬多與患者交流并協(xié)助生活護(hù)理。惡心嘔吐：一般一周內(nèi)都能耐受

輕度癥狀用：胃復(fù)安，氯丙嗪。

重度癥狀用：恩丹西酮，格拉司瓊便秘：所有的阿片類藥物都有這個(gè)特點(diǎn)，且不能耐受，緩解便秘有助于減輕病人的惡心嘔吐癥狀。

多飲水，多食含纖維素的食物。

用緩瀉劑，如番瀉葉泡服。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

阿片類藥物的副作用處理

藥物過量，呼吸抑制（口服嗎啡一般不會出現(xiàn)呼吸抑制）

建立通暢呼吸道

呼吸復(fù)蘇：使用阿片拮抗劑納洛酮0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈緩慢推注，必要時(shí)每2分鐘增加0.1mg.尿潴留：尿潴留的發(fā)生率一般低于5%

流水誘導(dǎo)法，會陰部沖灌熱水法或膀胱區(qū)輕按摩誘導(dǎo)法。督促定時(shí)

排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。

藥物治療的注意事項(xiàng)1基本原則是采用個(gè)體化治療方案。2止痛藥最好的給藥途徑是口服。3對于持續(xù)性癌痛藥物的治療。以定時(shí)給藥為基礎(chǔ)，輔以“必要時(shí)”增加劑量。4接受阿片激動劑治療的患者，不應(yīng)服用激動拮抗劑混合型的藥物，以促發(fā)戒斷綜合癥。5長期使用阿片類藥物可能會產(chǎn)生耐藥性及生理依賴性，但注意和成癮相混淆。7不要采用安慰劑治療癌癥疼痛。8應(yīng)給患者書面的止疼方案。癌癥疼痛的非藥物治療

創(chuàng)傷性非藥物治療姑息手術(shù)治療法

麻醉方法

外科方法

抗腫瘤治療

放射治療

化學(xué)治療

物理療法

皮膚刺激

按摩

鍛煉

改變體位

抗刺激

社會心理干預(yù)轉(zhuǎn)移或分散注意力

放松和思想

心理治療

支持組織

患者教育疼痛評估的原則相信患者的主訴詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素仔細(xì)的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動態(tài)評估疼痛程度癌痛評估內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史評估疼痛程度的分級法（1）簡易疼痛強(qiáng)度分級法(VRS)0