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疑難病例討論中

糖尿病相關(guān)問題解答內(nèi)分泌科劉良紅問題一（1）：這個問題會發(fā)生在我們身邊嗎？糖尿病酮癥酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）定義：DKA是由于各種誘因作用下，胰島素嚴重不足和/或升糖激素不適當升高導(dǎo)致的糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終引起以高血糖、高血酮、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒為主要變現(xiàn)的臨床綜合征。是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一。發(fā)病機制與病理生理

胰島素升糖激素血糖高但利用障礙脂肪動員游離脂肪酸丙酮、乙酰乙酸β羥丁酸pH正常：酮癥pH<7.35：酮癥

酸中毒血漿滲透壓滲透性利尿嚴重脫水，電解質(zhì)紊亂周圍循環(huán)衰竭、腎衰竭、中樞神經(jīng)功能障礙等血磷2，3－二磷酸甘油攜氧系統(tǒng)功能異常臨床表現(xiàn)

實驗室檢查尿

尿糖、尿酮體強陽性血

血糖多數(shù)為16.7~33.3mmol/L，血酮體升高。CO2

結(jié)合力降低，輕者為13.5~18.0mmol/L，重者在9.0mmol/L以下，PCO2

降低，PH＜7.35，BE負值增大，陰離子間隙增大；血鉀正常或偏低，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。血鈉、血氯降低，血尿素氮和肌酐常升高，血清淀粉酶升高可見于40%~75%的患者，白細胞計數(shù)升高，即使無合并感染的患者，也可達10X109/L，中性粒細胞比例升高。DKA的治療要點護理重點問題一（2）：DKA患者應(yīng)如何補液？補液：通常使用生理鹽水，補液總量可按原體重10%估計。如無心力衰竭，開始時補液速度應(yīng)快，在2小時內(nèi)輸入1000-2000ml，以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)情況，必要時根據(jù)中心靜脈壓，決定輸液量和速度。從第2-6小時約輸入1000-2000ml，第一個24小時輸液總量約4000-5000ml，嚴重失水者可達6000-8000ml，可同時開始胃腸道補液，胃腸道補液的速度在頭2小時約500-1000ml，胃腸道補液量可占輸入量的1/3~1/2。對年老或伴有心臟病、心力衰竭患者，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)護下調(diào)節(jié)輸液速度及輸液量。問題三：病情演變（三）中患者發(fā)生了什么情況，什么原因？DKA患者快速補液的利與弊？脫水可使有效容量下降，造成嚴重危害，甚至死亡；故快速補液恢復(fù)充足的組織灌注是搶救DKA最關(guān)鍵的治療措施。但年老心血管功能差者快速補液時有發(fā)生急性左心衰的危險！?。KA合并心功能不全患者

補液速度調(diào)節(jié)參考如何調(diào)節(jié)補液量及速度？建議：開放兩路靜脈通道，但須根據(jù)患者血壓、心率、尿量、末

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