勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)第五章（1）高溫作業(yè)課件

第五章物理因素

及其對健康的影響PhysicalAgents&PhysicalAgentsInducedOccupationalDiseases主講教師姚三巧Email：sanqiaoyao@

第五章物理因素

及其對健康的影響1[目的要求]（學(xué)時分配：10h）1．掌握高溫作業(yè)、中暑的概念及表現(xiàn)；評價噪聲的常用物理參量及衛(wèi)生學(xué)意義；噪聲對機體的影響及控制；手臂振動病的概念及臨床表現(xiàn)；電離輻射與非電離輻射的概念。2．熟悉生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件、生產(chǎn)性噪聲概念；振動對機體作用的影響因素；電離輻射、非電離輻射對機體的作用；噪聲、振動、電離輻射及非電離輻射的預(yù)防控制原則。3．了解高溫作業(yè)對生理功能的影響，降溫措施；電離輻射、非電離輻射的接觸機會、防護(hù)措施。[目的要求]（學(xué)時分配：10h）1．掌握高溫作業(yè)、中暑的概概述—作業(yè)場所存在的物理因素噪聲、次聲、超聲手傳振動工頻電磁場、磁場,微波,激光電離輻射溫度和氣壓失重和超重,重力等物理因素職業(yè)危害的比重不斷增加,有的甚至成指數(shù)上升,成為電子、信息、航天等高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)的突出職業(yè)衛(wèi)生問題。概述—作業(yè)場所存在的物理因素噪聲、次聲、超聲概述—我國物理因素職業(yè)衛(wèi)生工作取得的成就(1)

1.50年代后期，我國發(fā)布實施的法定14種職業(yè)病單中，物理因素所致者即占9種。2.在全國范圍內(nèi)，開展了相當(dāng)規(guī)模的高溫、噪聲、振動、射頻輻射和微波等職業(yè)危害的調(diào)查，基本查清了危害情況。概述—我國物理因素職業(yè)衛(wèi)生工作取得的成就(1)1.50概述—我國物理因素職業(yè)衛(wèi)生工作取得的成就(2)

3.相繼研究制定、發(fā)布實施了如下衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

（1）體力勞動強度分級（2）高溫作業(yè)各種衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（3）工業(yè)噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、工業(yè)企業(yè)職工聽力保護(hù)規(guī)范（4）作業(yè)場所局部振動、手傳振動測量規(guī)范等。（5）激光輻射、超高頻輻射、微波輻射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（6）低溫作業(yè)分級、冷水作業(yè)分級、勞動防護(hù)服防寒保暖要求（8）工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

概述—我國物理因素職業(yè)衛(wèi)生工作取得的成就(2)3.相繼研概述—我國開展的物理因素學(xué)術(shù)交流1985年8月,衛(wèi)生部在山西醫(yī)學(xué)院舉辦了第一期全國物理因素進(jìn)修班。1987年5月在長沙召開了全國第一次物理因素職業(yè)危害勞動生理及工效學(xué)學(xué)術(shù)會議,這次會議收到論文354篇。這一專業(yè)的全國性學(xué)術(shù)會議至2000年10月已舉行了5次。全國和大區(qū)建立的物理因素學(xué)組,推動了防治研究工作和學(xué)術(shù)交流。

概述—我國開展的物理因素學(xué)術(shù)交流1985年8月,衛(wèi)生部在概述—我國開展的物理因素科學(xué)研究《物理因素職業(yè)衛(wèi)生》一書,于1995年問世熱應(yīng)激特別熱應(yīng)激蛋白的研究開發(fā)取得了重大成果噪聲對聽覺外系統(tǒng)影響和聽力損傷機制的研究手持式移動電話電磁波防套的研制振動性神經(jīng)病的研究靜態(tài)負(fù)荷的工效學(xué)研究職業(yè)流行病學(xué)方法神經(jīng)行為功能測試方法的應(yīng)用概述—我國開展的物理因素科學(xué)研究《物理因素職業(yè)衛(wèi)生》一書,于概述--物理因素的特點（1）1、除激光為人工外，其他因素在自然界均有存在。正常情況下，這些因素不但對人無害，反而是人體生理活動或從事生產(chǎn)勞動所必需的，如氣溫、可見光等。2、一種物理因素都具有特定的物理參數(shù)。物理因素對人體是否造成危害以及危害程度的大小，與這些參數(shù)密切相關(guān)。概述--物理因素的特點（1）1、除激光為人工外，其他因素在自3、作業(yè)場所中的物理因素一般有明確的來源，當(dāng)產(chǎn)生物理因素的裝置處于工作狀態(tài)時，這種因素出現(xiàn)在作業(yè)環(huán)境中并可能造成健康危害。一旦裝置停止工作，則相應(yīng)的物理因素便消失。4、作業(yè)場所空間中物理因素的強度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播。若沒有阻擋，則隨距離的增加呈指數(shù)關(guān)系衰減。在進(jìn)行現(xiàn)場評價時應(yīng)注意這一特點，并在采取保護(hù)措施時充分加以利用。概述--物理因素的特點（2）3、作業(yè)場所中的物理因素一般有明確的來源，當(dāng)產(chǎn)生物理因素的裝5、有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種傳播形式。不同的傳播形式使得這些因素對人體危害的程度會有較大差異，因此在制訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時需要分別加以考慮。6、在許多情況下，物理因素對人體的損害效應(yīng)與物理參數(shù)之間不呈直線的相關(guān)關(guān)系。而是表現(xiàn)為在某一強度范圍內(nèi)對人體無害，高于或低于這一范圍才對人體產(chǎn)生不良影響，并且影像的部委和表現(xiàn)形式可能完全不同。概述--物理因素的特點（3）5、有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種傳播第一節(jié)高溫作業(yè)與中暑WorkinHotEnvironmentAndHeatstroke勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)第五章（1）高溫作業(yè)課件一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點一、生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及其特點生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件

氣濕氣流氣壓熱輻射。

氣溫氣溫氣濕氣流氣壓熱輻射生產(chǎn)環(huán)境的氣象條件氣溫氣溫氣濕氣流氣壓熱輻射（一）氣溫（airtemperature）

生產(chǎn)環(huán)境中的氣溫決定于：大氣溫度太陽輻射生產(chǎn)上的熱源人體散熱等熱的傳遞形式：適宜氣溫：18-25℃

熱源通過傳導(dǎo)、對流使生產(chǎn)環(huán)境中的空氣加熱，并通過輻射加熱四周物體，形成第二次熱源，擴大了直接加熱空氣的面積，使氣溫升高。（一）氣溫（airtemperature）生產(chǎn)（二）氣濕（airhumdity)生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕以相對濕度表示。高氣濕：相對濕度大于80%。低氣濕：相對濕度低于30%。高低氣濕產(chǎn)生的原因：最佳濕度：30-80％

高氣濕主要由于水分蒸發(fā)和釋放蒸汽所致，如液體蒸煮的繅絲、印染、屠宰等工藝和礦井作業(yè)。低氣濕可見冬季高溫車間的作業(yè)。（二）氣濕（airhumdity)生產(chǎn)環(huán)境中的氣濕以相對濕（三）氣流(airflow)

生產(chǎn)環(huán)境中的氣流動力來自于外界風(fēng)力和廠房中的熱源。室內(nèi)外溫差越大，產(chǎn)生的氣流越大。

（三）氣流(airflow)生產(chǎn)環(huán)境中（四）熱輻射(heatradiation)

熱輻射主要指紅外線和一部分可視線而言。太陽各種熔爐生產(chǎn)環(huán)境開放的火焰熔化的金屬等

紅外線不直接加熱空氣，但可使周圍物體加熱。（四）熱輻射(heatradiation)（五）影響生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件的因素

1.季節(jié)大氣條件的變動；2.生產(chǎn)場所的生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)情況、熱源的數(shù)量和距離；3.廠房建筑、通風(fēng)設(shè)備等。（五）影響生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件的因素1.季節(jié)大氣條件的變二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸二、高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸高溫作業(yè)的概念

高溫作業(yè)(workinhotenvironment)：指工作地點有生產(chǎn)性熱源，當(dāng)室外實際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度時，工作地點的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。

指當(dāng)?shù)貧v年最熱月下午2時的平均溫度的均值。worksite：指工人因生產(chǎn)操作經(jīng)常停留的地方。高溫作業(yè)的概念高溫作業(yè)(workinho爐前工爐前工作業(yè)工人出礦井下降溫設(shè)施應(yīng)急救援人員在高溫礦井下作業(yè)工人出礦井下降溫設(shè)施應(yīng)急救援人員在高溫礦井下表1我國部分地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度地點溫度(℃)地點溫度(℃)地點溫度(℃)地點溫度(℃)哈爾濱28安陽33呼和浩特28桂林33佳木斯28上海32克拉瑪依34衡陽35吉林28福州34酒泉28綿陽31大連27南寧33漢中31海拉爾26烏魯木齊32株洲35石家莊32四平29蘭州29成都31北京30錦州29齊齊哈爾29昆明25煙臺28西寧25二連浩特30延安30洛陽34喀什32保定32長春28合肥33銀川30青島28沈陽29廣州33太原29表1我國部分地區(qū)夏季通風(fēng)室外計算溫度地點溫度(℃)續(xù)表1我國部分地區(qū)夏季室外通風(fēng)計算溫度

地點溫度(℃)地點溫度(℃)地點溫度(℃)地點溫度(℃)張家口29武漢34西安33杭州34天津31重慶35大同28?？?3鄭州33牡丹江28唐山30長沙34南京33延吉28濟南32宜昌33安慶33丹東28開封33貴陽29湛江32包頭29徐州31拉薩23南昌34續(xù)表1我國部分地區(qū)夏季室外通風(fēng)計算溫度地點溫度(工作點點溫度的容許誤差

當(dāng)工藝無特殊要求時，生產(chǎn)廠房夏季工作地點的溫度，應(yīng)根據(jù)夏季通風(fēng)室外計算溫度及其與工作地點溫度的允許溫差，按表2確定。表2工作點點溫度的容許誤差

計算溫度≥2223242526272829-32≥33允許誤差1098765432工作地點溫度≤323232-2535工作點點溫度的容許誤差當(dāng)工藝無特殊要求時，生產(chǎn)廠房夏

夏季生產(chǎn)車間夏季包裝車間夏季抗洪搶險夏季軍事操練夏季生產(chǎn)車間夏季包裝車間夏季抗洪搶險夏季軍事操練高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸

1．高溫、強熱輻射作業(yè)（1）冶金工業(yè)：煉焦、煉鐵、軋鋼車間；（2）機械制造：鑄造、鍛造、熱處理車間；（3）爐窯車間：陶瓷、玻璃、搪瓷、磚瓦等；（4）鍋爐間：火力發(fā)電廠、輪船。氣象特點：氣溫高、熱輻射強度大，而相對濕度較低，形成干熱環(huán)境。高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸1．高溫、強熱輻射作業(yè)冶金工業(yè)煉鐵鍋爐間工人送燃料機械制造業(yè)鍛造工藝陶瓷工業(yè)的燒成車間冶金工業(yè)煉鐵鍋爐間工人送燃料機械制造業(yè)鍛造工藝陶瓷工業(yè)的燒成高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸

2.高溫、高濕作業(yè)（1）液體加熱或蒸煮：印染、繅絲、造紙，氣溫達(dá)35℃以上，相對濕度達(dá)90%以上；（2）潮濕的深礦井：氣溫達(dá)30℃以上，相對濕度達(dá)95%以上。通風(fēng)不良易形成高溫、高濕和低氣流的濕熱環(huán)境。氣象條件特點：高氣溫、高氣濕，而熱輻射強度不大。高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸2.高溫、高濕作業(yè)高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸

3.夏季露天作業(yè)（1）農(nóng)田作業(yè)（2）建筑業(yè)（3）搬運業(yè)特點：受太陽的直接輻射以及加熱地面和周圍物體二次輻射源的附加熱作用。形成高溫與熱輻射的聯(lián)合作業(yè)環(huán)境。高溫作業(yè)的類型與職業(yè)接觸3.夏季露天作業(yè)三、高溫作業(yè)對機體生理功能的影響三、高溫作業(yè)對機體1.對體溫調(diào)節(jié)的影響

機體與環(huán)境之間的熱交換可以熱平衡公式表示：S=M-E±R±C1±C2S----熱蓄積；M---代謝產(chǎn)熱；E---蒸發(fā)散熱；R---輻射散熱或獲熱；C1---對流散熱或獲熱；C2---傳導(dǎo)散熱或獲熱

1.對體溫調(diào)節(jié)的影響機體與環(huán)境之間的熱交換可以

高溫作業(yè)時體溫調(diào)節(jié)主要受氣象條件和勞動強度的共同影響。氣象條件中，氣溫和熱輻射起主要作用。

在高溫環(huán)境，當(dāng)中心血液溫度增高時，熱敏神經(jīng)原發(fā)放沖動增加，導(dǎo)致皮膚血管擴張，皮膚出汗；大量血液攜帶熱由內(nèi)臟流向體表，熱在皮膚上經(jīng)對流和蒸發(fā)散去。1.對體溫調(diào)節(jié)的影響高溫作業(yè)時體溫調(diào)節(jié)主要受氣象條件和勞動強度的共同影

若環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機體只能通過蒸發(fā)散熱。環(huán)境熱+代謝熱大于散熱，機體蓄熱。處于高度熱應(yīng)激（heatｓtrain）狀態(tài)。若超過體溫調(diào)節(jié)能力，出現(xiàn)過熱（hyperthermia）。

中心體溫（coretemperature）也稱深部溫度，嚴(yán)格指下丘腦灌流血液的溫度，一般以直腸溫度表示。38℃是高溫作業(yè)工人生理應(yīng)激范圍的上限。1.對體溫調(diào)節(jié)的影響若環(huán)境溫度高于皮膚溫度，機體只能通過蒸發(fā)散表3井下礦工班中體溫（℃）組別nminmaxx±s高溫6336.138.337.36±0.43非高溫3036.238.137.13±0.46差值0.2０0.1０0.23±0.30t=2.23，P<0.05表3井下礦工班中體溫（℃）組別nminmaxx±s高表4高溫作業(yè)不同崗位工人勞動強度比較

崗位n勞動時間(min/d)勞動時間率(%)平均能量代謝率(kcal/min.m2)勞動強度指數(shù)(I)煉鋼崗位66306.73+60.3063.92.344+0.099**17.91+4.26**煉鋼輔助69314.74+70.0565.62.075+0.579△15.99+4.39煉鐵崗位50331.20+60.1169.03.402+1.90425.02+8.11△煉鐵輔助57324.90+62.4867.73.737+1.66726.79+9.21合計242320.64+63.1766.82.884+1.36520.94+8.11注：與煉鐵比，

*

P<0.05,

**

P<0.01;與煉鐵輔助比，

△P<0.05表4高溫作業(yè)不同崗位工人勞動強度比較崗位n勞動時間勞動

一般高溫工人出汗量達(dá)3000-4000g/日，經(jīng)汗排出鹽達(dá)20-25g/日，大量出汗可致水鹽代謝障礙。

出汗量是高溫作業(yè)工人受熱程度和勞動強度的綜合指標(biāo)，一個工作日出汗量6L為最高限度，失水不應(yīng)超過體重的1.5%。超過生理上限則導(dǎo)致熱痙攣。

2．對水鹽代謝的影響一般高溫工人出汗量達(dá)3000-4000g/日

高溫作業(yè)時，心臟要向高度擴張的皮膚血管網(wǎng)輸送大量血液，以便有效地散熱；又要向工作肌輸送足夠的血液，以保證工作肌的活動并維持血壓。大量出汗喪失大量水分和體液轉(zhuǎn)移至肌肉而又使有效血容量減少。供求矛盾導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)處于高度應(yīng)激狀態(tài)。

高溫工人勞動時已達(dá)最高心率，機體蓄熱又不斷增加，心輸出量則不可能再增加來維持血壓和肌肉灌注，最終可導(dǎo)致熱衰竭。

3．對循環(huán)系統(tǒng)的影響高溫作業(yè)時，心臟要向高度擴張的皮膚血管網(wǎng)輸送大表5高溫作業(yè)與對照組心電圖異常情況比較心電異常高溫組人數(shù)異常率(%)對照組人數(shù)異常率(%)竇性心動過速322.6272.30竇性心動過緩12510.10*524.40竇性心律不齊433.50413.50不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯60.5070.60左前支阻滯50.4050.40左室高電壓1129.10*302.50室性早搏151.20121.00房性早搏100.8080.70心肌勞損20.0220.02注：與對照組比，P<0.01表5高溫作業(yè)與對照組心電圖異常情況比較心電異常高溫組對照組別例數(shù)舒張壓收縮壓脈壓高溫組9310.35+1.5315.86+1.91*5.45+0.97*男性6110.96+1.4316.47+1.86△5.47+1.07△女性329.28+1.0614.77+1.475.35+0.71▲對照組9910.09+1.4715.25+2.095.16+0.99男性6310.41+1.4415.71+2.225.22+1.06女性369.31+1.2014.35+1.415.04+0.53表6高溫作業(yè)與對照組血壓（kPa）比較與對照組男工比，*P<0.05;與對照組女工比，△P<0.05,▲P<0.01組別例數(shù)舒張壓收縮壓脈壓高溫組9310.35+1.5315.4．對消化系統(tǒng)的影響

高溫作業(yè)時消化液分泌減少，消化酶活性和胃液酸度降低；胃腸道收縮和蠕動減弱，吸收與排空速度減慢；唾液分泌減少，淀粉酶活性降低；消化道血流減少；大量飲水使胃酸稀釋。

導(dǎo)致食欲減退，消化不良，胃腸道疾患增多。4．對消化系統(tǒng)的影響高溫作業(yè)時5．對神經(jīng)系統(tǒng)的影響

高溫作業(yè)時CNS出現(xiàn)抑制，肌肉工作能力低下，機體產(chǎn)熱量因肌肉活動減少而下降，負(fù)荷得以減輕——保護(hù)性反應(yīng)。

CNS受抑制，導(dǎo)致注意力、肌肉工作能力、動作的準(zhǔn)確性與協(xié)調(diào)性及反應(yīng)速度降低，易發(fā)生工傷事故。5．對神經(jīng)系統(tǒng)的影響高溫作業(yè)時CNS出現(xiàn)抑制6．對泌尿系統(tǒng)的影響

高溫作業(yè)時，大量水份經(jīng)汗腺排出，腎血流量和腎小球濾過率下降，尿量減少，有時達(dá)85%~90%。如不及時補充水分，最終可致腎功能不全，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型。

6．對泌尿系統(tǒng)的影響高溫作業(yè)時，大量水份經(jīng)汗四、熱適應(yīng)四、熱適應(yīng)1.熱適應(yīng)的概念

熱適應(yīng)（heatacclimatization）：指人在熱的環(huán)境中工作一段時間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。熱適應(yīng)的標(biāo)志：從事同等強度的勞動，①汗量增加（30%甚至1倍）；②汗液中無機鹽含量減少（1/10）；③皮溫和中心體溫先后下降；④心率明顯下降。1.熱適應(yīng)的概念熱適應(yīng)（heatacclimati

熱應(yīng)激蛋白（heatshockprotein，HSP）：機體熱適應(yīng)后合成的一組可保護(hù)機體免受高溫的致死性損傷的蛋白質(zhì)。熱適應(yīng)狀態(tài)不穩(wěn)定，停止接觸熱1周左右返回到適應(yīng)前狀態(tài)，即脫適應(yīng)。病愈及重返工作崗位者應(yīng)注意重新適應(yīng)。

熱適應(yīng)的意義：可提高高溫作業(yè)的勞動效率，有助于防止中暑的發(fā)生。2.熱適應(yīng)的機制熱應(yīng)激蛋白（heatshockprotein五、中暑五、中暑

中暑（siriasis）：是高溫環(huán)境下由于熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾?。╝cuteheatillness）。

1.中暑的概念中暑（siriasis）：是高溫環(huán)境下由于熱1．致病因素：(1)環(huán)境溫度過高、濕度過大、風(fēng)速小;(2)勞動強度過大、勞動時間過長。2.誘發(fā)因素：（1）過度勞累、睡眠不足、體弱、肥胖；（2）尚未產(chǎn)生熱適應(yīng)都易誘發(fā)中暑。一般臨床上將中暑分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭三種類型。2.致病因素及誘發(fā)因素1．致病因素：2.致病因素及誘發(fā)因素

⑴熱射?。╤eatstroke）人在熱環(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)機制紊亂所致。其臨床特點是，在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫可高達(dá)40℃以上，開始時大量出汗，以后無汗，并伴有干熱和意識障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。3．發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)⑴熱射?。╤eatstroke）3．發(fā)病機理與臨床

夏季高溫作業(yè)工人突然發(fā)生熱射病高熱昏迷夏季高溫作業(yè)工人突然發(fā)生熱射病高熱昏迷3．發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)

⑵熱痙攣（heatcramp）

由于高溫過量出汗，體內(nèi)鈉、鉀過量丟失所致。其臨床特點是骨骼肌突然痙攣，并伴有收縮痛。痙攣以腓腸肌等四肢肌肉和腹肌為多見。痙攣發(fā)作多對稱性，自行緩解，患者神志清醒，體溫正常。3．發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)⑵熱痙攣（heatcramp）西安高溫持續(xù)導(dǎo)致多人發(fā)生熱痙攣西安高溫持續(xù)導(dǎo)致多人發(fā)生熱痙攣3．發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)⑶熱衰竭（heatexhaustion）發(fā)病機制不明確。多數(shù)認(rèn)為在高溫、高濕環(huán)境下，皮膚血流的增加不伴有內(nèi)臟血管收縮或血容量的相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦部暫時供血減少而暈厥。發(fā)病一般迅速，先有頭昏、頭痛、心悸、出汗、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高；休息片刻即可清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。3．發(fā)病機理與臨床表現(xiàn)⑶熱衰竭（heatexhaustio

夏季作業(yè)工人突然發(fā)生熱衰竭進(jìn)行救治夏季作業(yè)工人突然發(fā)生熱衰竭進(jìn)行救治六、中暑的診斷與治療六、中暑的診斷與治療

按照《防暑降溫措施暫行辦法》，根據(jù)（1）高溫作業(yè)人員的職業(yè)史（2）體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)（3）排除其他類似疾病，可診斷為職業(yè)性中暑。

1.中暑的診斷原則按照《防暑降溫措施暫行辦法》，根據(jù)1.中暑的2.中暑的分型及診斷

按臨床癥狀的輕重分為：輕癥

熱射病重癥中暑

熱痙攣熱衰竭。2.中暑的分型及診斷按臨床癥狀的輕重分為：⑴先兆中暑

在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等癥狀。體溫正常或略有升高。⑴先兆中暑在高溫作業(yè)場所勞動一定時間后，出現(xiàn)⑵輕癥中暑

出現(xiàn)先兆中暑的癥狀，且具備下列情況之一者，診斷為輕癥中暑。①頭昏、胸悶、心悸、面色潮紅、皮膚灼熱；②有呼吸與循環(huán)衰竭的早期癥狀，大量出汗、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)弱而快；

③肛溫升高達(dá)38℃以上。⑵輕癥中暑出現(xiàn)先兆中暑的癥狀，且具備下列⑶重癥中暑

凡出現(xiàn)前述熱射病、熱痙攣或熱衰竭的主要臨床表現(xiàn)之一者，可診斷為重癥中暑。⑶重癥中暑凡出現(xiàn)前述熱射病、熱痙攣或熱衰竭的3．中暑的治療原則

（1）先兆中暑和輕癥中暑者，應(yīng)迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息。補充含鹽清涼飲料，必要時給予仁丹、解暑片、霍香正氣水。（2）對熱痙攣者，及時口服含鹽清涼飲料，必要時給予葡萄糖生理鹽水靜脈點滴。（3）對重癥中暑者，應(yīng)迅速送入醫(yī)院進(jìn)行搶救。

3．中暑的治療原則（1）先兆中暑和輕癥中暑者，應(yīng)迅速離開七、中暑的預(yù)防七、中暑的預(yù)防1.制定高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以機體熱應(yīng)激不超出生理范圍（例如：直腸溫度≤38℃）為依據(jù)，對氣象條件諸因素及勞動強度作出相應(yīng)規(guī)定，以保證工人健康。一般以濕球黑球溫度（WBGT）制定高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，在該WBGT環(huán)境條件下勞動，中心體溫不會超過38℃。1.制定高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以機體1.高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

表7高溫生產(chǎn)環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)代謝率級別代謝率M(W/m2）WBGT熱適應(yīng)者非熱適應(yīng)者0M≤653332165<Mlt;M≤2002826感覺無風(fēng)感覺有風(fēng)感覺無風(fēng)感覺有風(fēng)3200<M≤260252622234M≥260232518201.高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)表7高溫生產(chǎn)環(huán)1.高溫作業(yè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)表8高溫作業(yè)允許持續(xù)接觸熱時間限值（min）工作地點溫度輕勞動中等勞動重勞動30-3280706032.1-70605034.1-60504036.1-50403038.1-40302040.1-30201542.1-442010101.高溫作業(yè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)表8高溫作業(yè)允許持續(xù)接觸熱時間表9空調(diào)車間室內(nèi)空氣至適溫度季節(jié)氣溫（℃）夏季24-28冬季19-221.高溫作業(yè)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)季節(jié)氣溫（℃）夏季24-28冬季19-221.高溫作業(yè)的衛(wèi)1.高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

表10高溫作業(yè)工作場所綜合溫度容許限值體力勞動強度指數(shù)綜合溫度（℃）

<30℃≥30℃

≤15313216-303121-293025-28291.高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)表10高溫作業(yè)工作場所綜合溫度容2．防暑降溫的技術(shù)措施

（1）合理設(shè)計工藝流程合理設(shè)計工藝流程，改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備和操作方法是改善高溫作業(yè)勞動條件的根本措施。A.鋼水連鑄B