靜脈輸液不良反應(yīng)及處理Microsoft-PowerPoint-演示文稿

輸液不良反應(yīng)及處理四川大學(xué)華西醫(yī)院程桂蘭Page

2輸液不良反應(yīng)概述輸液不良反應(yīng)表現(xiàn)輸液不良反應(yīng)原因輸液不良反應(yīng)處理1234輸液不良反應(yīng)概述輸液反應(yīng)藥品不良反應(yīng)（ADR）輸液拔針不良反應(yīng)其他輸液不良反應(yīng)概述輸液反應(yīng)診斷標準：在輸液后15~90min內(nèi),患者突然出現(xiàn)冷感、寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏細數(shù)、四肢厥冷,隨即發(fā)熱,體溫38℃以上,停止輸液數(shù)小時后體溫恢復(fù)正常,可伴有頭昏頭痛、惡心嘔吐、心慌氣急,嚴重者出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡,即可診斷為輸液反應(yīng)。輸液不良反應(yīng)類型及表現(xiàn)熱原反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)(微生物及其代謝產(chǎn)物所引起的發(fā)熱等一系列機體反應(yīng)稱為熱原反應(yīng)不溶性微粒也可致機體低熱，癥狀與熱原反應(yīng)類似，稱之為熱原樣反應(yīng))癥狀為高熱、出汗、畏寒、寒戰(zhàn)、重者心率加快,甚至虛脫菌污染反應(yīng)癥狀為休克過敏反應(yīng)輕者蕁麻疹、瘙癢,重者胸悶、發(fā)熱、發(fā)紺、甚至休克、死亡輸液不良反應(yīng)原因輸液環(huán)境無菌操作微粒引入輸液準備輸液速度輸液器具輸液不良反應(yīng)原因年齡體質(zhì)個人病況個體差異輸液不良反應(yīng)原因微粒非代謝性顆粒雜質(zhì)，它是非故意加入的，可游動的、不溶性的外源性物質(zhì)，包括細微的玻璃屑、橡皮屑、纖維屑、滑石粉、微生物尸體殘片、芽孢、藥物結(jié)晶輸液不良反應(yīng)原因10周歲以下的兒童以及60周歲以上的老人易發(fā)生輸液反應(yīng)孕、產(chǎn)婦由于自身抵抗力下降的原因，輸液反應(yīng)的發(fā)生概率要比普通人大。女性比男性易發(fā)生輸液反應(yīng)輸液不良反應(yīng)原因輸液速度控制不當(dāng)：

晶體溶液葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當(dāng)應(yīng)用含葡萄糖的大輸液時可使血糖在應(yīng)激性高血糖的基礎(chǔ)上進一步升高，加重腦缺血缺氧的損傷。果糖與葡萄糖相比，并無優(yōu)越性，卻有某些不良作用，如快速輸注，可使血清乳酸和尿酸鹽水平升高，且價格昂貴，重病患者應(yīng)用后，易患乳酸性酸中毒，靜脈輸注往往引起尿酸生成過多，而導(dǎo)致高尿酸。氯化鈉注射液使用不當(dāng)，可出現(xiàn)血容量超負荷，肺水腫。輸液不良反應(yīng)原因不適當(dāng)?shù)匮a充營養(yǎng)物質(zhì)

調(diào)查顯示，多種維生素等制劑使用非常普遍，而相關(guān)檢查和臨床依據(jù)明顯不足。食物是維生素和礦物質(zhì)的最好來源，膳食正常者，另行補充并無受惠之處，只在某些特殊情況下才由胃腸道外補充。微量營養(yǎng)素靜脈給藥如同消化道短路，使消化道對一些依賴其吸收或排泄的微量元素的生理調(diào)節(jié)作用喪失，而完全受靜脈補充的控制，補充不當(dāng)可產(chǎn)生毒副作用。菌群失調(diào)輸液不良反應(yīng)原因無菌區(qū)被污染

操作者在靜脈配藥前,對治療室消毒不規(guī)范,門窗的開關(guān),處置室人員過多,操作護士無洗手習(xí)慣,致使治療室空氣、操作者手部細菌培養(yǎng)的菌落數(shù)超過衛(wèi)生學(xué)的標準,甚至有致病菌存在。輸液不良反應(yīng)原因

護士操作技術(shù)不規(guī)范

護士技術(shù)操作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全。隨著聯(lián)合用藥現(xiàn)象的增多,對患者靜脈給藥時,一瓶液體要加多種藥物。除因藥物配伍禁忌而出現(xiàn)問題外,加藥時瓶頸劃痕消毒不嚴,瓶塞頻繁穿刺,一只注射器反復(fù)使用,針頭、針栓的污染等使微粒污染增多,也是導(dǎo)致出現(xiàn)輸液反應(yīng)的重要原因。輸液不良反應(yīng)原因藥物配制過早滴速不合理對配伍禁忌、用藥時間、間隔掌握不準確輸液不良反應(yīng)原因輸入液體與加入藥物質(zhì)量大批量液體雖經(jīng)嚴格的質(zhì)量檢查出廠,但仍有少數(shù)不嚴把質(zhì)量關(guān)的液體進入臨床。如:在運輸過程中瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓,造成裂痕和封口松動而污染。藥物貯存的環(huán)境不當(dāng)也會發(fā)霉長菌。放置時間過久,藥物可發(fā)生分解或聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)。許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒,可通過輸液進入體內(nèi)引起輸液反應(yīng)。輸液不良反應(yīng)原因輸液器具

帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床,對減少輸液反應(yīng)起到了一定的作用。但目前的終端濾器對5Lm以下的微粒濾除率較低,不能全部濾去細菌。塑料管中未塑化的高分子異物,或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原。如輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應(yīng)輸液不良反應(yīng)原因安瓿的切割與消毒不當(dāng)造成加藥針頭穿刺瓶塞的污染

配藥時針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)及針頭大小與液體污染的程度有關(guān)。垂直進針容易將針頭截面切下的橡皮塞碎屑帶入液體中,尤其是多次進針后橡皮塞表面進針空隙增大,凹凸不平,易貼附灰塵、雜質(zhì)等。盡管進針前對瓶塞表面進行了常規(guī)消毒,但隨重復(fù)進針,仍易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中而污染液體,其數(shù)量與穿刺次數(shù)成正比。?加藥注射器的污染。針對加藥后1,2,3h的一次性塑料注射器進行細菌監(jiān)測,細菌污染率平均為21.21%,且加藥注射器放置的時間越長污染率越高;注射器越大污染率越高。輸液不良反應(yīng)原因輸液速度影響

輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系。輸液速度過快,則可在短時間內(nèi)輸入的熱原總量過大,當(dāng)其超過一定量時,即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。