實習講課-婦科腹部手術(shù)病人

婦科腹部手術(shù)病人的護理

婦科曾小川首鋼水鋼總醫(yī)院一、婦科腹部手術(shù)種類1、急緩程度：擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)2、手術(shù)范圍：剖腹探查、附件切除、全子宮及雙附件切除術(shù)、子宮根治術(shù)等首鋼水鋼總醫(yī)院二、手術(shù)前準備1、心理護理護理人員應(yīng)熱情接待新病人，介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療水平、主管醫(yī)生和護師，介紹同病室病友相認識術(shù)前向病人講解相關(guān)的知識和治療措施的效果，使其了解手術(shù)與術(shù)后月經(jīng)、性生活和生育的關(guān)系介紹手術(shù)、麻醉情況及手術(shù)前后的注意事項首鋼水鋼總醫(yī)院2、手術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人學(xué)會胸式呼吸，老年病人還應(yīng)學(xué)習咳嗽和排痰。預(yù)防發(fā)生術(shù)后墜積性肺炎。（2）疼痛：手術(shù)所致疼痛是一種急性疼痛。嚴重的影響病人手術(shù)的恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)病人如何應(yīng)對術(shù)后的疼痛，如何使用自控式鎮(zhèn)痛泵，以減輕疼痛對患者的刺激，加快術(shù)后的恢復(fù)過程，減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生首鋼水鋼總醫(yī)院（3）翻身和起床：指導(dǎo)病人翻身、起床和活動的技巧，鼓勵術(shù)后早起活動，以利于術(shù)后康復(fù)。術(shù)后早期活動是避免下肢靜脈血栓形成的有效方法（4）排泄：術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)病人在床上練習使用便器，以免術(shù)后發(fā)生排尿困難首鋼水鋼總醫(yī)院3、術(shù)前準備手術(shù)前一天的準備（1）皮膚準備：腹部皮膚備皮范圍：上起劍突下緣，下至兩大腿上1/3，左右到腋中線，剃去陰毛（2）術(shù)前一天抽血坐血型及交叉配血，坐普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗首鋼水鋼總醫(yī)院（4）陰道準備：術(shù)前一天為病人沖洗陰道兩次，在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫，為手術(shù)切宮頸標記用。行次全子宮切除術(shù)，卵巢囊腫剔除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)時不需要涂甲紫。注意：陰道流血及未婚者不做陰道沖洗首鋼水鋼總醫(yī)院（5）胃腸道準備：術(shù)前一天清潔腸道?？诜?0%甘露醇250ml加生理鹽水2501%肥皂水灌腸禁食8小時，禁飲4小時注意：惡性腫瘤患者腸道準備從術(shù)前3日開始。術(shù)前三天進半流質(zhì)飲食，口服慶大8萬單位bid，甘露醇加生理鹽水qd。首鋼水鋼總醫(yī)院術(shù)前2天：進流質(zhì)飲食，余內(nèi)容同術(shù)前3天。術(shù)前1天：禁食。靜脈補液，繼續(xù)口服慶大霉素及甘露醇，并進行清潔洗腸。手術(shù)當日清晨：清潔灌腸，至排泄物中無糞渣。對年老、體弱者清潔灌腸應(yīng)按其承受能力而定，警惕腹瀉導(dǎo)致脫水。首鋼水鋼總醫(yī)院（6）術(shù)前晚8點。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥。（7）膀胱準備：手術(shù)前為病人留置導(dǎo)尿（8）其他：術(shù)前要了解病人有無藥物過敏史，遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗。進入手術(shù)室前病人要摘下義齒、發(fā)卡及首飾等并妥善保管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥物，核對病人姓名、床號、手術(shù)帶藥及手術(shù)名稱，將病人及病理交給手術(shù)室的手術(shù)人員首鋼水鋼總醫(yī)院（9）床單位準備：手術(shù)后病人宜安置于舒適的曉房間，同病史病人不要超過2~3人，以利于病人的術(shù)后恢復(fù)及護理人員觀察病情變化及必要時各種搶救措施的實施。病人入手術(shù)室后，護師應(yīng)進行手術(shù)病人床單位的準備，鋪好麻醉床，備床墊、血壓計、聽診器、沙袋、彎盤、吸氧用物、引流瓶等，必要時準備胃腸減壓器首鋼水鋼總醫(yī)院三、手術(shù)日的護理1、接待回病室的病人護士與麻醉師之間妥善交接病人情況，向麻醉師詳細了解術(shù)中請康，檢查骶尾部皮膚受壓情況，對使用電極板的病人要觀察看與電極板接觸的皮膚情況，預(yù)防電極板接觸不良或電極板放置位置不妥導(dǎo)致皮膚受損首鋼水鋼總醫(yī)院2、體位病人返回病房后，全麻病人取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進入氣管硬膜外麻醉的病人去枕平臥6~8小時，腰麻患者去枕平臥12~24小時，防止術(shù)后頭疼患者無特殊病情變化，次日取半臥位首鋼水鋼總醫(yī)院3、術(shù)后即時的護理監(jiān)測生命體征，檢查靜脈通道是否通暢，腹部傷口及麻醉穿刺部位有無滲血、陰道有無流血、尿管是否通暢及尿液的量和性質(zhì)、全身皮膚情況。（如有引流管則需觀察師傅通暢、引流液的性狀及量，接好引流管和引流瓶）腹部壓沙袋6小時，防止出血首鋼水鋼總醫(yī)院值班護士要向手術(shù)醫(yī)生及麻醉師詢問術(shù)中情況，包括術(shù)中出血量，手術(shù)范圍，術(shù)后有無特別護理要求，并做好記錄。做胃腸減壓的病人及時接通負壓吸引器調(diào)節(jié)適當壓力首鋼水鋼總醫(yī)院四、手術(shù)后的護理1、生命體征的觀察2、尿量的觀察3、引流管的觀察和護理4、術(shù)后止痛5、術(shù)后惡心、嘔吐及腹脹的觀察和護理6、飲食護理首鋼水鋼總醫(yī)院生命體征的觀察術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察生命體征并記錄全麻未清醒病人還應(yīng)注意觀察神智瞳孔變化及神經(jīng)反射術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)血壓下降、脈搏細數(shù)、躁動等情況首先考慮有內(nèi)出血的可能，及時通知一聲給予處理術(shù)后1~2天體溫稍有升高，但一般不超過38℃，如持續(xù)高熱或正常后再次升高，考慮有感染的可能首鋼水鋼總醫(yī)院尿量的觀察婦科手術(shù)病人一般均保留尿管，術(shù)后保持通暢、勿折、勿壓，注意觀察尿的量及性質(zhì)。尿量每小時>50ml，如尿量過少則考慮入液量不足或內(nèi)有出血休克的可能性狀：如發(fā)現(xiàn)尿液為鮮紅色，則考慮有可能損傷尿道或膀胱無菌操作，避免逆行感染首鋼水鋼總醫(yī)院引流管的觀察和護理婦科手術(shù)后多置陰道引流貨腹腔引流，目的是引流出腹腔及盆腔內(nèi)滲血、滲液，防止感染及觀察有無內(nèi)出血和