亞硝酸鹽中毒

亞硝酸鹽中毒急救護(hù)理泰達(dá)醫(yī)院急診科個(gè)案分析目的此病種在臨床較少見，容易與其他疾病相混淆，通過此次個(gè)案分析，以提高急診護(hù)士以下能力：鑒別分診的能力病歷分析能力解決問題的能力處置患者的應(yīng)急能力◆用藥護(hù)理患者一般資料：患者姓名：黃英性別：女性年齡：48歲入院時(shí)間：2012-9-2010:30民族：漢

學(xué)歷：初中職業(yè)：退休人員婚育是：已婚，育有一女經(jīng)濟(jì)狀況：醫(yī)保入院方式：輪椅既往史：體健藥敏史：否認(rèn)病歷介紹

主訴：患者于2小時(shí)前自服蛋糕后出現(xiàn)胸悶，口唇發(fā)紺，雙手甲床發(fā)紺，伴頭暈、乏力，惡心嘔吐，腹痛，，無(wú)心前區(qū)疼痛來(lái)診。

查體：T:36.5P:90次/分R:22次/分Bp123/67mmHg心電圖示竇性心律?；颊呱袂逭Z(yǔ)利，精神差，口唇、甲床發(fā)紺，氣管居中，雙肺呼吸音清，未及干濕性啰音，心音有力，律齊，腹平坦，無(wú)壓痛反跳痛，肌緊張，雙下肢無(wú)水腫。入院后即刻給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、ECG檢查、建立靜脈通路取血化驗(yàn)。病歷介紹11：07化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)血?dú)夥治觯汉粑詨A中毒、高鐵血紅蛋白比例增高結(jié)合臨床表現(xiàn)考慮亞硝酸鹽中毒診斷明確，立即遵囑給予亞甲藍(lán)等對(duì)癥藥物治療。12：30經(jīng)治療口唇甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，頭暈，乏力癥狀緩解。16：30患者輸液完畢要求解除觀察，護(hù)士給予健康教育16：45醫(yī)生同意下協(xié)助患者安全離院。知識(shí)點(diǎn)鏈接一：根據(jù)此患者情況作為分診護(hù)士如何做好鑒別診斷？患者主訴服蛋糕后出現(xiàn)胸悶及發(fā)紺惡心嘔吐癥狀。

首先需除外呼吸系統(tǒng)肺疾病及循環(huán)系統(tǒng)心臟疾患所致胸悶及發(fā)紺。癥狀：面部潮紅、頭部脹痛、眩暈、眼前發(fā)黑、心悸，血壓下降及周圍循環(huán)衰竭。鑒別診斷不排除因食用外購(gòu)食品（蛋糕），攝入不明成分引起的食物中毒及食物過敏癥狀：皮膚瘙癢、皮疹、喉頭水腫等癥狀。（糖鹽成分）也排除食物攝入史不明確時(shí)導(dǎo)致患者惡心嘔吐的消化系統(tǒng)疾患癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉急救措施：1、面罩吸氧5L/min2、多功能心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)3、建立靜脈通路4、取血查：血常規(guī)血?dú)夥治?、毒物分?、給予心理支持、平穩(wěn)患者情緒6、保證臥位安全，給予平臥位。入院后化驗(yàn)及輔助檢查（異常結(jié)果）11：07分血?dú)夥治龌貓?bào)：血中高鐵血紅蛋白含量測(cè)定為含量45.9%（正常值：0%～1.5%）。11：37血RT回報(bào)：大致正常。12:00血毒物分析回報(bào)：血中檢出亞硝酸鹽成分0.5g化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查明確診斷：亞硝酸鹽中毒知識(shí)點(diǎn)鏈接二什么是亞硝酸鹽？亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸外觀為白色結(jié)晶性粉末,酷似食鹽和白糖，易誤食而引起中毒亞硝酸鹽是一種氧化劑，一般攝入0.3~0.5g即可引起中毒,攝入3g可致死亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺、紫紺癥、烏嘴病。亞硝酸鹽常見中毒原因常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時(shí)，誤將亞硝酸鹽作為食鹽使用（常見原因）飲用含多量硝酸鹽的井水進(jìn)食較多短期腌制的菜類或已腐爛的青菜（常見原因）服用某些藥物如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等解毒時(shí)用量過大知識(shí)點(diǎn)鏈接三為什么誤食亞硝酸鹽會(huì)中毒？亞硝酸鹽是一種強(qiáng)氧化劑，誤食后在消化道吸收入血與人體內(nèi)血紅蛋白的作用,使正常的Fe2+氧化為Fe3+形成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力；亞硝酸鹽同時(shí)還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧,因而造成各種組織的缺氧,導(dǎo)致低氧血癥，還可使血管平滑肌松弛，引起血壓下降。臨床上突出表現(xiàn)為皮膚、黏膜呈青紫色。亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物NO對(duì)胃腸道有刺激作用,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；亞硝酸鹽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對(duì)血管舒縮中樞有麻痹作用,它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)潛伏期：通常在1h以內(nèi)，有些患者可在食入數(shù)分鐘后即出現(xiàn)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：首先出現(xiàn)頭暈、頭部脹痛、全身乏力、抽搐、暈厥、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者昏迷。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。發(fā)紺：高鐵血紅蛋白血癥超過20%時(shí)可見有發(fā)紺。心血管系統(tǒng)癥狀：輕者周圍血管擴(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動(dòng)感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢覺冷，嚴(yán)重心律失常、休克。嚴(yán)重中毒：于誤服后10--15分鐘出現(xiàn)癥狀，1.5--3小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。知識(shí)點(diǎn)鏈接四高鐵血紅蛋白濃度測(cè)定與臨床表現(xiàn)有何關(guān)聯(lián)?1.高鐵血紅蛋白達(dá)血紅蛋白總量的10%～15%：表現(xiàn)為口唇、指甲及全身皮膚粘膜呈紫黑色、藍(lán)灰或藍(lán)褐色，與呼吸困難不成比例。2.高鐵血紅蛋白達(dá)30%以上時(shí)：主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、心動(dòng)過速、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、乏力等3.高鐵血紅蛋白達(dá)50%以上時(shí)：可有心悸、氣急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，出冷汗等如進(jìn)一步增加：可發(fā)生休克、心律失常、肺水腫、驚厥甚至昏迷，如不及時(shí)搶救，可危及生命。并發(fā)癥？呼吸循環(huán)衰竭急救措施1.監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)患者病情及收集到的資料做好評(píng)估，迅速建立有效的靜脈通道，密切觀察病情及生命體征的變化防止并發(fā)癥，尤其注意血壓的變化。若有血壓下降傾向時(shí)取平臥位，抬高下肢，促進(jìn)血液回流。2.保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息

置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物及時(shí)排出，并及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)分泌物，預(yù)防嘔吐物、呼吸道分泌物過多導(dǎo)致吸入性窒息。急救措施3.促進(jìn)毒物排泄，減少毒物的吸收方法：催吐、洗胃?！飳?duì)意識(shí)清楚能合作的病員采取口服催吐、洗胃★對(duì)不合作、昏迷病員采取電動(dòng)洗胃。☆洗胃過程