耳鳴、耳聾課件

第五章腎膀胱病證2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校第五節(jié)耳聾與耳鳴

目的要求：1、了解本病為慢性疾病，其預后與發(fā)病原因有關。2、熟悉本病屬虛多實少，治療當分清新久虛實。

3、掌握本病各個證型的特點、治法、主方、主藥。2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校

耳位于頭部兩側，左右各一。因其位居于頭側，猶如屋籠之窗戶，故古時又稱其為“窗籠”。因耳司聽覺，古醫(yī)籍《河間六書》又稱其為“聽戶”。全身經絡會聚于耳，使耳與臟腑及全身各部產生密切聯系。誠如《黃帝內經》所言：“耳者，宗脈之所聚也?！迸K腑經絡的病理變化，也?？煞从郴蚶奂坝诙?。2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校一、概說：（一）含義：耳鳴、耳聾都是病人自覺聽覺異常的一種癥狀。凡自覺耳內鳴響或如蟬鳴或如潮聲或如雷鳴其聲或細或暴，靜時尤甚，妨礙聽覺的稱“耳鳴”2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校耳聾是各種聽力減退癥狀的總稱。聽力減弱，妨礙交談，甚至聽覺喪失，不聞處聲，影響日常生活的稱耳聾。癥狀輕的稱“重聽”。輕者為重聽重者為全聾各種耳聾患者約占耳鼻咽喉科門診人數的30%～40%，故耳聾在耳科學中占有重要地位。2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校耳聾與耳鳴臨床上，耳鳴可單獨出現，亦可伴有耳聾。耳聾除暴聾之外則多由耳鳴發(fā)展而來，故初起多與耳鳴并見。二者臨床表現和伴發(fā)癥狀雖有不同，但病位同在腎，病因病機上卻有許多相似之處，均與腎有著密切的關系，故合并為一篇論述。

2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校二、沿革：1、《內經》記載了耳鳴與耳聾的發(fā)病原因有外感與內傷之別?！鹅`柩·邪氣臟腑病形篇》“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面，而走空竅，其別氣走于耳而為聽?！薄鹅`柩·脈度》“腎氣通于耳?！辈∫颍?）氣不足?！鹅`柩·口問篇》“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之共鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！?）腎精脫?！鹅`柩·決氣篇》“精脫者耳聾?！?）髓海虛?！鹅`柩·海論篇》“髓海不足，則腦轉耳鳴?！?）客邪勝?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰吧訇幩咎?，客勝則……耳聾?！?）經氣厥?！吧訇栔?，……則暴聾?！痹诒孀C方面應分清虛實之不同2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校二、沿革：4、《丹溪心法》倡“耳聾皆屬于熱”之說，《明醫(yī)雜著》進一步發(fā)揮。朱丹溪認為“耳聾皆屬于熱”，并認為少陽、厥陰患病而耳聾，亦是熱多；還有陰虛火動耳聾，因邪化火耳聾等，即使大病后耳聾亦應降火。明·王綸：“耳鳴……世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣；若遇此證，但審其平勞飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。5、清代論述本病源于《內經》，但用藥用方有所偏重。如《寓意草》從痰治，《醫(yī)林改錯》從瘀治，都從不同的方面豐富了耳鳴、耳聾辨證論治的內容。

2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校[病因病機]本病病位在耳與腦

病機為耳竅失養(yǎng)或耳竅閉塞

耳竅與五臟之關系2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校2.耳與心:（心寄竅于耳）所屬關系：心寄竅于耳，耳為心之客竅生理關系：耳司聽受心之主宰病理關系：心主神明失職治療關系：從心或從心腎論治

心開竅于舌而寄竅于耳。唐代醫(yī)著《千金要方》對此解釋：“心氣通于舌，非竅也，其通于竅者，寄見于耳，榮華于耳”。明代醫(yī)著《醫(yī)貫》說得更明確：“蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄于耳，此腎為耳竅之主，心為耳竅之客”。2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校3.耳與肝(膽)：所屬關系：膽經行于耳，肝膽互為表里生理關系：肝膽氣通于耳,病理關系：肝膽火熱上犯耳竅治療關系：從肝膽論治，風，火，濕、熱、氣（閉，逆）血

2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校4.耳與脾（脾升清濡耳）所屬關系：足太陰脾之脈入于耳中生理關系：氣血榮養(yǎng)耳竅病理關系：氣血不足，痰，濕治療關系：補氣，化濕，升陽（清）

2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校5、耳與肺（

耳為肺之用）所屬關系：太陰肺經別出的絡脈行于耳生理關系：肺主氣，肺氣貫于耳病理關系：肺金受邪，-----，耳鳴治療關系：宣肺通利耳竅清代醫(yī)籍《溫熱經緯》說：“坎為耳，故耳為腎水之外候，然肺經之結穴在耳中，名曰龍蔥，專主乎聽?！薄褒埵[”，相當于現代解剖學的鼓膜，說明耳的聽覺功能與肺有著密切的聯系?！胺伍_竅于鼻”為“肺為耳之用”提供了解剖學依據?，F代醫(yī)學認為，上呼吸道感染后，由于咽部病變導致咽鼓管咽口阻塞，致使鼓室負壓，毛細血管通透性增加，鼓室產生積液，可導致非化膿性中耳炎等疾病。jj3|k,百拇醫(yī)藥

2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校病因腎精虧損脾虛氣陷肝火上擾痰火郁結瘀血阻脈風熱外乘耳鳴、耳聾的發(fā)生，乃因腎虛，或因風邪，或因痰火，或因肝火，或因瘀血。在發(fā)病機理上腎虛是本，風火痰瘀是標。一般來說，慢性耳鳴、耳聾，病因無論內外，多與精氣不足有關；且五臟之中，耳病與脾、腎、肝、膽關系最為密切。腎虧、脾虛為本風火痰瘀為標2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校鑒別診斷1、耳鳴、耳聾與聾?。憾Q、耳聾多見于成年人，耳雖聾但無口啞。聾啞多見于小兒，常為熱病后遺癥，或為先天所致。通常聾啞一證系先發(fā)耳聾，后致口啞，耳聾者必有口啞。2、耳鳴、耳聾與耳蕈、耳痔、耳挺：耳鳴、耳聾主要表現為耳內鳴響或聽力減退甚至喪失，耳內并無腫塊等贅生物阻塞耳道或突出耳外。凡外耳道內長出小腫塊者，統(tǒng)稱「耳痔」。多由于肝、腎、胃三經積火釀成，患耳有脹塞，聽力減退，耳鳴作癢等感覺。本病類似外耳道乳頭狀瘤。依腫塊形狀的不同，又有不同的名稱。其中如櫻桃或桑椹的，稱為「耳痔」，狀如棗核的稱為「耳挺」，頭大蒂小如蘑菇的稱為耳蕈。2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校治療原則

耳鳴耳聾因其病位、病變臟腑、病因及發(fā)病機理均相同，故治療原則也相同。一般實證多因風熱、痰火、瘀血，病在肝膽通。常采用疏風清熱、瀉火化痰、通竅活血等治法；虛證多因精氣虧虛病在脾腎，則采用補腎填精、補脾升陽等治法；若屬于虛實夾雜，則又當虛實并治，標本兼治。2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校分證論治2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校（2）肝膽火盛證

證候：突然耳鳴、耳聾，頭痛，面紅目赤，咽干口渴，心胸煩悶，心神不安，性急易怒，每遇情志刺激而使病情加重，胸脅脹滿，便秘尿赤；舌紅苔黃，脈弦數。治法：清瀉肝膽實火方藥：龍膽瀉肝湯加減常用藥物：龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、生地、當歸、梔子、黃芩、木通、甘草。2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校（3）痰火上擾證證候：耳鳴如蟬，時輕時重，甚則閉塞如聾，痰多，胸悶，口苦，耳下脹痛，二便不暢；苔黃膩、脈弦滑。治法：清火化痰，和胃降濁方藥：黃連溫膽湯加減藥物組成：黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹。2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校

（4）瘀阻宗脈證證候：耳病日久，或外傷之后，耳鳴、耳聾，聾則如塞，面色黧黑，胸悶刺痛；舌質紫黯，有瘀點或瘀斑，脈細澀。治法：活血通竅方藥：通竅活血湯加減常用藥物：麝香、桃仁、紅花、川芎、赤芍黃酒、大棗、生姜、老蔥。2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校虛證：腎精虧虛、脾虛氣陷（1）腎精虧虛證證候：耳鳴、耳聾，頭暈目眩，腰膝酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅，遺精滑精；舌紅少苔，脈細數?；蚣嬗兄浹?，陽痿早泄，短淡，脈沉細。治法：補腎益精方藥：耳聾左慈丸加減（或地黃飲子）藥物組成：柴胡、緞磁石、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮。2022/12/12洛陽市中醫(yī)藥學校（2）脾虛氣陷證候：耳