醫(yī)學(xué)課件第六章 老年人疼痛的照護(hù)

老年人疼痛的護(hù)理第六章掌握老年人疼痛的護(hù)理措施。理解疼痛的概念。理解老年人疼痛的原因及影響因素了解疼痛的機(jī)制教學(xué)目標(biāo)一、疼痛的概念北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA、1978）：

“疼痛是個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服的感受?！钡谝还?jié)疼痛的概述國(guó)際疼痛研究會(huì)：

“疼痛是一種不愉快的感覺(jué)及情緒體驗(yàn)，與實(shí)際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關(guān)?！碧弁?pain)的定義疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的主觀感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛是個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種征象，是一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛是一種主觀感受，是一種身心不適的感覺(jué)。疼痛是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。二、疼痛的特征

痛感覺(jué)疼痛生理反應(yīng)痛反應(yīng)行為反應(yīng)情緒反應(yīng)

據(jù)調(diào)查，在美國(guó)每年有15~20%的人群遭受急性疼痛，每年慢性疼痛患者占總?cè)巳旱?0%。65歲以上老年人80~85%至少存在一種容易誘發(fā)疼痛的疾患。國(guó)內(nèi)資料表明，社區(qū)居住的老年人，疼痛發(fā)病率約50%。療養(yǎng)院的老年人，疼痛發(fā)病率70~80%，其中45%有持續(xù)性疼痛。廣州市老人院調(diào)查286人，平均年齡78.25歲，慢性疼痛71人，占24.8%。

老年人是疼痛的高發(fā)群體三、根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀涉及疼痛診療項(xiàng)目1、急性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛，手術(shù)后疼痛，產(chǎn)科疼痛，急性帶狀皰疹疼痛，痛風(fēng)。

2、慢性疼痛：軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛，椎間盤源性疼痛，神經(jīng)源性疼痛。3、頑固性疼痛：三叉神經(jīng)痛，皰疹后遺神經(jīng)痛，椎間盤突出癥。4、癌性疼痛：晚期腫瘤痛，腫瘤轉(zhuǎn)移痛。

5、特殊疼痛類：血栓性脈管炎，頑固性心絞痛，特發(fā)性胸腹痛。

6、相關(guān)學(xué)科疾病：早期視網(wǎng)膜血管栓塞，突發(fā)性耳聾，血管痙攣性疾病等。（一）疼痛程度的分類

1.微痛：似痛非痛，常與其它感覺(jué)復(fù)合出現(xiàn)。如癢、酸麻、沉重、不適等。2.輕痛：疼痛局限，痛反應(yīng)出現(xiàn)。3.甚痛：疼痛較著，疼反應(yīng)強(qiáng)烈。4.劇痛：疼痛難忍，痛反應(yīng)強(qiáng)烈。四、疼痛的分類1.

鈍痛、酸痛、脹痛、悶痛。2.銳痛、刺痛、切割痛、灼痛、絞痛。（二）疼痛性質(zhì)分類1.

鉆頂樣痛2.暴裂樣痛

3.跳動(dòng)樣痛4.撕裂樣痛

5.牽拉樣痛

6.壓榨樣痛（三）疼痛的形式（四）疼痛的機(jī)制脊髓丘腦大腦皮質(zhì)疼痛各種傷害性刺激組織釋放致痛物質(zhì)游離神經(jīng)末梢傳入神經(jīng)（1）老年患者常有多種疾病同時(shí)并存，所以其中任何一種疾病都可以解釋老年患者的癥狀。（2）老年患者的反應(yīng)不敏感，而且他們的精神因素也起很大的作用。所以，他們有時(shí)會(huì)較少地訴說(shuō)疼痛感覺(jué)和影響疼痛的因素。（3）有些疾病的隱襲性可延誤診治，如不典型的心絞痛。（4）老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的較為多見(jiàn)，如晚期癌癥。（五）老年人疼痛的特點(diǎn)第二節(jié)溫度刺激化學(xué)刺激物理刺激病理改變心理因素一、老年人疼痛的原因年齡：是影響疼痛的重要因素之一社會(huì)文化背景：個(gè)人經(jīng)歷：個(gè)性心理特征：情緒：注意力：疲乏二、影響疼痛的因素一、老年人疼痛的評(píng)估

（一）評(píng)估內(nèi)容

1、疼痛的部位

2、疼痛的時(shí)間

3、疼痛的性質(zhì)

4、疼痛的程度

5、疼痛的表達(dá)方式

6、影響疼痛的因素

7、疼痛對(duì)老人的影響第三節(jié)老年人疼痛常用的評(píng)估方法1、數(shù)字式疼痛評(píng)估法（NRS）2、文字描述式評(píng)定法（VDS）3、視覺(jué)模擬評(píng)定法（VAS）：是錯(cuò)誤率最高而首選率最低的量表4、面部表情疼痛量表（FPS-R）:最適合老年人疼痛評(píng)估的量表綜合考慮各量表的錯(cuò)誤率和首選率，適合老年人疼痛強(qiáng)度評(píng)估的量表依次為：FPS-R、VDS、NRS、VAS二、疼痛評(píng)估的方法6、疼痛描述語(yǔ)及描述語(yǔ)的區(qū)分量表（DDS）分裂痛、穿刺痛、劇痛、絞痛、蟄痛等7、疼痛問(wèn)卷表（MPQ）將疼痛分為感覺(jué)類、情感類、評(píng)價(jià)類三個(gè)因素，1-5級(jí)評(píng)分。8、簡(jiǎn)明疼痛問(wèn)卷表（BPQ)

將感覺(jué)、情感、評(píng)價(jià)三個(gè)因素分別量化。9、疼痛行為測(cè)定法

反射性痛行為：如驚恐、呻吟、嘆息等。自發(fā)反應(yīng)：如跛行、撫摸疼痛部位等。功能限制和功能障礙：如靜止不動(dòng)、過(guò)多的躺臥等。病人服藥的態(tài)度和頻率希望引起別人注意的舉動(dòng)睡眠習(xí)慣的改變疼痛行為量表01/21無(wú)偶爾經(jīng)常

3、因?yàn)樘弁疵刻焯芍臅r(shí)間01/21無(wú)偶爾經(jīng)常

2、非語(yǔ)言性的（呻吟、喘氣）01/21無(wú)偶爾經(jīng)常

1、語(yǔ)言性的評(píng)分行為表現(xiàn)01/21無(wú)偶爾經(jīng)常

6、身體語(yǔ)言01/21觀察不出影響輕度影響行走吃力行走

5、運(yùn)動(dòng)01/21無(wú)輕微和/或偶爾嚴(yán)重和/或經(jīng)常

4、臉部怪相10、其他的測(cè)定法

生理測(cè)定：心率、血壓、皮膚的電活動(dòng)、肌電圖和皮層的誘發(fā)電位生化測(cè)定：通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的變化如血漿中的皮質(zhì)醇含量、血漿中和腦脊液中的?-內(nèi)啡肽的變化.與疼痛有關(guān)的護(hù)理診斷

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