讀書報告-靜脈的留置針1

淺靜脈留置針十五病區(qū)靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報告內(nèi)容外周靜脈留置針的歷史

外周靜脈留置針于1958年誕生于美國，之后在20世紀(jì)60年代中期在美國臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，90年代靜脈留置針被引入國內(nèi)，但僅限于手術(shù)室、兒科等科室。靜脈留置針程序化輸液提高質(zhì)量以病人為中心護(hù)士職業(yè)安全應(yīng)用高科技輸液工具減輕工作

留置針已經(jīng)發(fā)展到第四代——安全型留置針。護(hù)士職業(yè)安全的問題日益得到重視，靜脈輸液治療無針化在現(xiàn)代醫(yī)院逐步推廣，靜脈留置針在臨床被廣泛使用。

臨床上，靜脈留置針的應(yīng)用已經(jīng)受到越來越多的患者的接受，有研究表明，常規(guī)靜脈輸液每人次約需2-3分鐘完成，采用靜脈留置針可縮短至0.5-1.0分鐘，提高了護(hù)士工作效率，更為危重病人的搶救爭取了寶貴時間。[2]靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

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靜脈留置針的并發(fā)癥[3]并發(fā)癥靜脈炎堵管液體外滲靜脈血栓輸液外滲的臨床表現(xiàn)1穿刺區(qū)域近心端皮膚紅腫、觸痛3輸液過程中無異常，于拔針或封管數(shù)小時后穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)紅暈、水皰2穿刺靜脈蒼白、水腫呈條索狀，主訴疼痛或麻木靜脈炎的分級標(biāo)準(zhǔn)[4]

0級：沒有癥狀1級：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫3級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸到條索狀的靜脈4級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛，可觸到條索狀的靜脈>2.5CM，有膿液流出靜脈留置針的基本介紹靜脈留置針的常見并發(fā)癥靜脈留置針的常見并發(fā)癥原因分析靜脈輸液外滲處理方法的改進(jìn)

2345靜脈留置針的發(fā)展史1讀書報告內(nèi)容靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護(hù)士因素其他因素（1）患者自身因素疾病影響和生理因素性別因素免疫力降低危重患者、癱瘓患者、重癥昏迷患者、嬰幼兒、老年人、反復(fù)接受化療的癌癥患者、外周血管疾病如動脈血管硬化、糖尿病患者女性的靜脈炎發(fā)生率高于男性。這可能與男性運(yùn)動比較多、肌肉發(fā)達(dá)、血管粗、血運(yùn)好有關(guān)。穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對機(jī)械性刺激、化學(xué)性刺激及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力降低。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護(hù)士因素其他因素靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護(hù)士因素其他因素材料留置針的型號材料留置針型號

（3）留置針的選擇使用聚四氟乙烯導(dǎo)管輸液靜脈炎發(fā)生率為49%，使用生物材料導(dǎo)管發(fā)生率為24%靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護(hù)士因素其他因素不同輸液時間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系（4）輸液時間輸液時間越長，外滲的發(fā)生率越高。有研究認(rèn)為，同一靜脈不能長時間、多次接受不同濃度、不同pH值、不同藥物等理化因素的刺激。輸液時間較長導(dǎo)致液體外滲的主要因素留置針在血管內(nèi)來回移動容易機(jī)械性損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受損部位和導(dǎo)管尖部聚集，隨著時間的延長易形成血栓，聚集的血小板釋放組胺，使血管擴(kuò)張、血流增加，同時因血管通透性增加而使液體進(jìn)入組織間隙，造成局部紅腫、疼痛、皮溫升高。結(jié)論

連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器一次。肝素帽應(yīng)隨留置針一起更換，若污染隨時更換。靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護(hù)士因素其他因素

（5）藥物因素

輸入刺激性藥物時外滲的發(fā)生率高不同藥物與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系不同藥物對血管的影響多巴胺甘露醇近年有學(xué)者報道，某些收縮血管的藥物如多巴胺，對靜脈及其周圍組織的損傷隨用藥時間的延長而加重，并由可恢復(fù)性病變轉(zhuǎn)化為不可恢復(fù)性病變有動物實(shí)驗(yàn)顯示，短期內(nèi)靜脈推注20％甘露醇4—8次后，血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞被破壞，血管內(nèi)瘀血，周圍組織發(fā)生炎癥及水腫輸入刺激性藥物時外滲的發(fā)生率高高濃度、高滲透壓的液體進(jìn)入靜脈后，可直接作用于血管壁，引起血管的收縮和痙攣原因分析輸入高滲液體時，血漿滲透壓升高，組織滲透壓隨之升高，靜脈壁通透性增加，白細(xì)胞浸潤并產(chǎn)生炎癥改變。

合理安排輸液順序，避免刺激性藥物外滲導(dǎo)致嚴(yán)重后果。[9]

對需維持血壓患者，應(yīng)每隔2-4h將升壓藥與不含升壓藥的液體交換輸注，以防引起化學(xué)性靜脈炎。[10]《靜脈治療實(shí)踐指南和實(shí)施細(xì)則》明確規(guī)定，PH小于5,或大于9，滲透壓大于600mmol/L的液體不能從外周靜脈輸注。[11]

短時間從外周靜脈輸注時先輸入高濃度、高刺激性藥物，后輸入非刺激性藥物。輸入高濃度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液體時，應(yīng)減慢輸液速度；輸入之后要用生理鹽水沖管。1234結(jié)論靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護(hù)士因素其他因素（6）靜脈留置針的留置時間目前，國內(nèi)的留置時間標(biāo)準(zhǔn)為72-96h靜脈留置針留置時間≥72h的患者靜脈炎發(fā)生率為48%，留置時間≥120h者，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)57%美國BD公司產(chǎn)品說明書建議留置時間為3-5天，最好不超過一周2011版美國靜脈輸液護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，靜脈留置針保留時間為4天靜脈留置針外滲與靜脈炎的原因患者因素留置針的選擇原因輸液時間藥物因素留置時間護(hù)士因素其