直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理

外二科：姚青清時(shí)間：2015年3月20日地點(diǎn)：廣東省中醫(yī)院外二科主持人：譚萍參加人員：李艷萍、蔡飛艷、馬碧泉、馮南南、蒲璞、周俊霞、錢佩、辛楚璇、蔣丹、李秀靜、黃財(cái)英、姚青清、黃杏芳、尤久紅

簡要病史:腸癌l診斷：l一般資料：患者李某，男，68歲，職業(yè)：退休職工l主訴：大便帶血1月余

簡要病史現(xiàn)病史：患者1月前開始出現(xiàn)便血，無惡寒發(fā)熱，無嘔血，無皮膚鞏膜黃染，查體：一般情況可，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，上腹部有壓痛，全腹未觸及包塊，腸鏡+病理;腸癌中分化腺癌既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病、外傷等輔助檢查l本院腸鏡示直腸、右結(jié)腸多發(fā)糜爛l活檢病理：病理提示高級上皮內(nèi)瘤變l術(shù)后病理：中分化腺癌l其他：血、尿常規(guī)，生化全套，PT,BG,，胸片，腹部B超

治療護(hù)理經(jīng)過患者入院后，及時(shí)完善各項(xiàng)檢查后，根據(jù)各項(xiàng)化驗(yàn)及輔助檢查給予二護(hù)、全流飲食。入院第4天完善有關(guān)檢查及術(shù)前常規(guī)等準(zhǔn)備后于8AM在氣管內(nèi)全麻下行腸癌根治。14:30術(shù)后返回病房給予吸氧,心電監(jiān)護(hù),醫(yī)囑并予補(bǔ)液、抗炎、止血、護(hù)胃及營養(yǎng)等治療，術(shù)后予一級護(hù)理，禁食，胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、腹腔引流管，各引流管均通暢。切口敷料干燥。護(hù)理加強(qiáng)病情觀察、疼痛護(hù)理、各引流管護(hù)理、循序漸進(jìn)地鼓勵(lì)其早期活動(dòng)，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理治療護(hù)理經(jīng)過1.術(shù)后第一天：自覺一般情況良好，切后疼痛能耐，無咳嗽，胃管引流通暢，24小時(shí)引出胃內(nèi)容物200ml,腹腔引流管引出陳舊性滲血20ml，導(dǎo)尿通暢，引出尿量可，繼續(xù)給予止血，抗感染支持對癥療法，并給予霧化吸入。生命體征正常2.術(shù)后第二天：一般情況良好，未訴切口能耐，肛門未通氣，腸鳴音較弱，引流管通暢，腹腔引流管引出血性液體少許，予拔出胃管、尿管，小便自解。3.術(shù)后第三天：切口疼痛能忍，腹腔引流管有少許血性液體引出。4.術(shù)后第五天：切口疼痛能忍,8pm肛門排氣。5術(shù)后第六天：切口疼痛能忍，予全流飲食。5、術(shù)后第八天：無明顯不適，生命體征平穩(wěn)，予半流飲食，無壓痛及反跳痛，切口愈合好，未拆線，患者于明日出院。直腸癌發(fā)病原因直腸癌的原因至今還不是十分明確,但普遍認(rèn)為以下因素與致癌有著很重要的關(guān)系。

一、飲食因素

高脂肪與直腸癌的發(fā)生機(jī)理有著十分重要的關(guān)系，高脂肪食譜不但可刺激膽汁分泌增加，而且可促進(jìn)肝中膽固醇和石膽酸的合成，因而在腸腔內(nèi)增加，在結(jié)腸細(xì)菌的作用下使之轉(zhuǎn)變成膽固醇代謝物和此膽酸有致癌的作用低纖維食物不吸收水分，減少了大便次數(shù)，增加了廢物在腸道的留宿，延長了糞便在大腸的停留時(shí)間增加了致癌物質(zhì)與大腸粘膜的長期接觸，因而成了直腸癌的發(fā)病原因之一。

常見的高脂肪飲食如：肉食品、高蛋白質(zhì)食物和低纖維飲食如：淀粉、土豆、胡蘿卜等。其次，高脂肪和低纖維兩者都是致癌物質(zhì)或輔癌物質(zhì)，因此增加直腸癌的發(fā)生。直腸癌發(fā)病原因二、遺傳因素

遺傳因素是直腸癌的發(fā)病原因之一，在直腸癌患者家族中，大約1/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過直腸癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，細(xì)胞遺傳基因發(fā)生改變，造成腫瘤遺傳特性的惡性不良性細(xì)胞，形成了惡性腫瘤的家族性。直腸癌發(fā)病原因三、直腸息肉

直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要因素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的機(jī)率比較大。乳頭狀腺瘤性息肉癌變其中以絨毛樣腺瘤樣息肉癌變率為25%左右；管狀腺瘤樣息肉惡變相比較也不少見。直腸癌發(fā)病原因四、慢炎癥性腸病

長期的慢性炎癥可能是引起直腸癌的要素之一。慢性的炎癥刺激，可引起直腸癌的發(fā)生，如慢性細(xì)菌感染血吸蟲病、阿米巴痢疾、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、憩室炎、慢性菌痢等，使得粘膜發(fā)生肉芽腫可通過肉芽腫，炎性和假性息肉階段而發(fā)生癌變。直腸癌發(fā)病原因五、其他因素

直腸癌的發(fā)生還與環(huán)境因素（氣候、工作等）精神因素、年齡、性病、內(nèi)分泌因素等有一定的關(guān)系，但需要在一定條件下才能發(fā)生直腸癌。有關(guān)資料報(bào)道了膽囊切除術(shù)后直常癌的發(fā)病率也有在上升的趨勢，經(jīng)過長期大量臨床實(shí)踐認(rèn)為與次級膽酸進(jìn)入腸腔增加有關(guān)系。直腸癌的臨床表現(xiàn) 直腸癌在臨床上早期常無癥狀，或者癥狀無特異，因而常不引起病員和初診醫(yī)師的重視。多數(shù)病員早期可有排便習(xí)慣改變和便血，呈現(xiàn)便頻排便不盡感。便頻不同于腹瀉，因?yàn)榍罢咧皇谴螖?shù)比正常多，但糞便性狀正?；蚋淖儾欢?；排便不盡感則為排便后不久又感有便意，但卻無糞便排出或僅排出少量，且糞質(zhì)間有少量黏液血便；故病員常不以為，然癌腫病員的便血多數(shù)其量不多，色鮮紅，可與糞便不混，常被病員和醫(yī)師誤當(dāng)作痔而忽視，當(dāng)癌腫發(fā)展增大浸潤腸腔一周時(shí)，可出現(xiàn)便秘、排便困難、糞便變細(xì)并伴下腹脹痛不適等慢性梗阻癥狀部分病員在此之前則可呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替。直腸癌的臨床表現(xiàn) 當(dāng)癌腫累及肛管或肛門周圍時(shí)，患者除表現(xiàn)為便血外，常訴有肛門疼痛和肛門口有塊狀物突出，多數(shù)病員伴有便頻和排便不盡感，當(dāng)癌腫侵及肛管括約肌時(shí)，可發(fā)生排便失禁。由于肛管的淋巴引流可首先至腹股溝淋巴結(jié)，故當(dāng)出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移時(shí)，腹股溝區(qū)可出現(xiàn)腫大質(zhì)硬的淋巴結(jié)，繼之融合成團(tuán)，此外肛管的淋巴引流尚可沿直腸中血管至髂內(nèi)和閉孔內(nèi)血管旁淋巴結(jié)，當(dāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤閉孔神經(jīng)時(shí)，患者可出現(xiàn)頑固性會(huì)陰部疼痛，并向大腿內(nèi)側(cè)放射，這些都是癌腫的晚期表現(xiàn)。直腸癌的臨床表現(xiàn)(一)排便習(xí)慣改變：血便，膿血便，里急后重，便秘，腹瀉等；

(二)大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻，消瘦，甚至惡液質(zhì)；

(三)直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟，約80%的直腸癌患者于就診時(shí)，可通過自然直腸指檢被發(fā)現(xiàn)：可觸及質(zhì)硬、凹凸不平包塊，晚期可觸及腸腔狹窄，包塊固定，指套見含糞的污濁膿血；(四)直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小、形狀、部位，并可直接取病變組織作病檢；術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理。腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，勇敢地正視現(xiàn)實(shí)，振作起來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2、加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。3、3日給腸道抗生素抑制腸道細(xì)菌，預(yù)防術(shù)后感染。4、術(shù)前3日給流質(zhì)，術(shù)前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。術(shù)前護(hù)理5、充分的腸道準(zhǔn)備，以增加手術(shù)的成功率與安全性。口服導(dǎo)瀉：◆甘露醇口服甘露醇法，清潔腸道的優(yōu)點(diǎn)為甘露醇味甜，口感好，特別適用于高齡病人。在術(shù)前1d口服20%甘露醇250mL加生理鹽水800mL，再服溫開水500mL～1000mL，需注意口服甘露醇時(shí)必須有嚴(yán)格時(shí)間規(guī)定，需lh內(nèi)喝完。天氣寒冷季節(jié)，宜調(diào)節(jié)好甘露醇的溫度，避免結(jié)晶?！袅蛩徭V服法：口服50%硫酸鎂后，2h內(nèi)需飲水2500mL～3000mL，大量快速地飲水?！舴瑸a葉手術(shù)前1d將番瀉葉50g加沸水500mL浸泡30min，取其浸液分2次口服6、術(shù)前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時(shí)應(yīng)觀察灌洗效果。術(shù)后護(hù)理（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。 飲食：造口后，由于沒有了肛門括約肌，無法對糞便的排泄進(jìn)行有意識的控制，但采用定時(shí)定量進(jìn)食的方法，通過2-3個(gè)月的調(diào)節(jié)，就可以使腸蠕動(dòng)形成一定的規(guī)律，從而形成定時(shí)排便的