護理質(zhì)量、人人質(zhì)控

護理質(zhì)量人人質(zhì)控現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院

陳美珍2016.6.23

2016.11.15

航空界有關(guān)于飛行安全的'海恩法則':每一起嚴(yán)重事故的背后必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。

“海恩法則”，它是由德國飛行員帕布斯·海恩對多起航空事故深入分析研究后得出的。海恩認(rèn)為，任何嚴(yán)重事故都是有征兆的，每個事故征兆背后，還有300次左右的事故苗頭，以及上千個事故隱患，要消除一次嚴(yán)重事故，就必須敏銳而及時地發(fā)現(xiàn)這些事故征兆和隱患并果斷采取措施加以控制或消除。

海恩法則告訴我們，事故案件的發(fā)生看似偶然，其實是各種因素積累到一定程度的必然結(jié)果。任何重大事故都是有端苗可查的，其發(fā)生都是經(jīng)過萌芽、發(fā)展到發(fā)生這樣一個過程。如果每次事故的隱患或苗頭都能受到重視，那么每一次事故都可以避免。

一、醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)

新醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)涵蓋醫(yī)院質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和實施方法。其涵蓋兩條主線:一條是質(zhì)量與安全:質(zhì)量管理的章節(jié)占三分之二以上，患者安全獨立成章，鼓勵不良事件無責(zé)報告；另一條是醫(yī)院運行管理，突出質(zhì)量管理、患者安全。二、護理質(zhì)量管理新理念1、全程管理:管理者應(yīng)遵循全程質(zhì)量管理，要求全員參與。好的質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的，應(yīng)以數(shù)據(jù)為客觀依據(jù)，以患者需求為核心，一切按PDCA(計劃、實施或執(zhí)行、檢查、處理或行動)循環(huán)操作。2、護理質(zhì)量管理工作四個基本要素:護理質(zhì)管理組織、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護理質(zhì)量的監(jiān)控與考評、護理質(zhì)量的評價與結(jié)果的正確運用。3、質(zhì)量管理三部曲:質(zhì)量計劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進。4、護理質(zhì)量管理常用方法包括:PDCA循環(huán)-----全面質(zhì)量管理最基本的工作程序；品管圈-----全面質(zhì)量管理中的具體操作方法之一；根本原因分析法-----回顧性的失誤分析方法；五常法-----用于提升護理管理的質(zhì)量水平。

5、質(zhì)量管理任務(wù)分解管理者在制定質(zhì)量管理任務(wù)時，應(yīng)遵循年計劃一月計劃一周計劃一日計劃分解逐漸變小的理念。完成計劃則應(yīng)逐漸變大:日計劃一周計劃一月計劃一年計劃，做到責(zé)任到人，對小組成員進行合理分工，確保人人參與。三、質(zhì)量追蹤要領(lǐng)

現(xiàn)場檢查方法包括個案追蹤法和系統(tǒng)追蹤法。追蹤口訣:人、機、料、法、環(huán)、測。

1、人-------患者與醫(yī)護(1)對患者的追蹤:對患者的追蹤從上向下，從外向內(nèi)，從身體到心理，從整體到局部，看護理措施是否全面準(zhǔn)確落實到位，基礎(chǔ)護理的落實是否到位，對飲食、活動、用藥等健康教育的知曉度，心理護理的落實情況，接受服務(wù)的感受等。(2)對護士的追蹤:人力資源管理:科學(xué)排班，應(yīng)急調(diào)配，有案可查；護理不良事件和缺陷管理；落實績效考核方案；了解護士分管患者病情；準(zhǔn)確評估，及進發(fā)現(xiàn)病情變化地；核心制度的落實情況；護理操作技能水平，護理文件記錄情況，健康指導(dǎo)是否到位；知曉自已的職責(zé)、資質(zhì)、晉升、績效考核、常規(guī)、制度、流程、護理不良事件(最近及最嚴(yán)重)。

通過對護士這些情況的追蹤，體現(xiàn)制度、規(guī)范、常規(guī)、流程的落實是否到位。

(3)對護士長的追蹤:人力資源管理:科學(xué)排班，應(yīng)急調(diào)配，有案可查；護理不良事件和缺陷管理；落實績效考核方案；了解醫(yī)院護理管理體系，以及自已在該體系中所處的位置。2、機------儀器設(shè)備設(shè)備擺放是否滿足需要；儀器保養(yǎng)、維護及使用制度、操作流程；維護及使用記錄；報警值設(shè)置規(guī)范，異常情況處理；儀器故障應(yīng)急預(yù)案是否知曉。急救儀器設(shè)備完好率要達到100%。搶救車:封存保管(急診、手術(shù)室外)，全院統(tǒng)一管理；床旁護理車:物品歸類放置，清潔、污染區(qū)域明確；冰箱:冰箱管理制度(藥物、食物)、統(tǒng)一溫度計、冰箱監(jiān)測記錄等。醫(yī)院信息系統(tǒng):以電子病歷和醫(yī)院管理為核心。3、料------物品、藥品、血液(1)無菌物品:無菌物品歸類保存，均在有效期，按效期順序放置；正確合理使用；正確終末處理。

(2)高危藥、毒麻精神類藥品管理:藥品分類放置(口服、注射、外用、高危、毒藥、麻醉精神類藥品)；高危藥原包裝放置，醒目標(biāo)識；毒麻藥專柜加銷保管；藥品基數(shù)保管。麻醉、精神一類藥品基數(shù)(藥品＋處方)每班準(zhǔn)確清點，雙人雙鑰匙保管，使用后及時登記使用登記本；精神二類藥品專柜加鎖保管，要求一人管密碼，一人管鑰匙，背對背使用密碼。(3)輸血袋及輸血器管理輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，并將輸血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。輸血袋按規(guī)定保持、銷毀，有記錄。

4、法------制度、流程、規(guī)范醫(yī)院的制度、流程、常規(guī)、規(guī)范、預(yù)案制定齊全，符合專科特色，定期修訂完善，體現(xiàn)與時俱進，符合流程(制訂/修訂→試行→修訂→審核→培訓(xùn)→考核→實施)，知曉并執(zhí)行修訂后不同之處。

5、環(huán)------環(huán)境、環(huán)節(jié)(1)環(huán)境:布局合理、整潔、安靜；各類標(biāo)識清晰；醫(yī)療廢物處理；消防設(shè)施檢修情況；潛在問題或危險；有風(fēng)險防范措施(護欄、扶手、地面積水、衛(wèi)生間)；隱私保護措施齊全；展板(護士分工)；公共信息顯示能力。

(2)環(huán)節(jié)(重點環(huán)節(jié)管理):嚴(yán)格執(zhí)行交接制度:轉(zhuǎn)運交接規(guī)范，手術(shù)交接規(guī)范；關(guān)鍵交接流程管理:產(chǎn)房、新生兒病房、手術(shù)室等患者交接流程；知情告知:藥品或醫(yī)療器械臨床試驗；職業(yè)暴露:銳器傷后處理流程，化療藥物配置防護；應(yīng)急預(yù)案:突發(fā)人力緊缺，突然停水停電，突發(fā)火災(zāi)，急救儀器設(shè)備故障等情況，現(xiàn)場護士如何