推拿治療原理

推拿作用原理南京中醫(yī)藥大學(xué)推拿教研室秦宇航

推拿是通過(guò)手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況，達(dá)到防治疾病的目的。屬于中醫(yī)外治的范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為通過(guò)手法的作用，可以調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)虛瀉實(shí)、活血化瘀、疏通筋絡(luò)、理筋整復(fù)。調(diào)整陰陽(yáng)

陰陽(yáng)的失調(diào)是疾病的內(nèi)在根本，貫穿于一切疾病發(fā)生，發(fā)展的始終。

推拿要以根據(jù)證候的屬性來(lái)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的偏盛或偏衰，使機(jī)體轉(zhuǎn)歸于“陰平陽(yáng)秘”，恢復(fù)其正常的生理功能，從而達(dá)到治愈疾病的目的推拿手法作用于局部，在局部通經(jīng)絡(luò)、行氣血，濡筋骨，并通過(guò)氣血、經(jīng)絡(luò)影響到臟器及其它部位。

補(bǔ)虛瀉實(shí)

推拿通過(guò)手法作用于人體某一部位，使人體氣血津液，臟腑經(jīng)絡(luò)起到相應(yīng)的變化，補(bǔ)虛瀉實(shí)，達(dá)到治療的目的。

弱刺激－活躍、興奮其生理功能強(qiáng)刺激－抑制其生理功能

推拿雖無(wú)直接補(bǔ)、瀉物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，但從本質(zhì)上看依靠手法在體表一定的部位刺激，可起到促進(jìn)機(jī)體功能或抑制其亢進(jìn)的作用。當(dāng)然手法的輕重，因各人的體質(zhì)、接受手法的部位，接受刺激的閾值而異，在臨床上則從患者的酸脹感來(lái)衡量，產(chǎn)生較強(qiáng)烈的酸脹感的為重手法，輕微的痙脹感的為輕手法。手法的頻率和方向?qū)ρa(bǔ)虛瀉實(shí)亦起著重要的作用。手法的頻率在一定范圍內(nèi)變化，僅是量的變化，但超過(guò)一定范圍的變化，則出現(xiàn)了從量變到質(zhì)變的飛躍。（一指禪推法－－－纏法）手法的方向在特定的治療部位有不同的補(bǔ)瀉作用。（摩腹、經(jīng)絡(luò)）

活血化瘀

瘀血是因血行失度而使機(jī)體某一局部的血液凝聚而形成一種病理產(chǎn)物，而這一產(chǎn)物在機(jī)體內(nèi)又會(huì)成的某些疾病的致病因素。推拿可以通過(guò)適當(dāng)?shù)氖址ㄏ鲅Ｒ?、促進(jìn)血液流通

微循環(huán)障礙是形成瘀血的主要原因之一。AV壓力差促進(jìn)血液流動(dòng)。AV壓力差血液流動(dòng)減慢/停止

瘀血推拿手法心臟二、改善血液的流變血液的粘稠度血液流動(dòng)速度推拿通過(guò)手法擠壓的作用，可以提高流速，改善血液的流變。三、降低了血流阻力1、血管的阻力與管徑的四次方成反比，管徑的微小變化，亦可較大幅度地降低血液流通的阻力。（1）推拿手法的直接作用，可以松馳血管的平滑肌，擴(kuò)大管徑。（2）通過(guò)使用手法一方面降低交感神徑的興奮性，另一方面促進(jìn)血液中游離腎上腺素，去甲腎上腺素的分解、排泄，從而促進(jìn)小動(dòng)脈管徑擴(kuò)張，而降低血流阻力。手法對(duì)軀體外表的壓力和手法操作時(shí)產(chǎn)生的摩擦力，可大量地消耗和去除血管壁上的脂類物質(zhì)，從地恢復(fù)血管壁的彈性，改善管道的通暢性，降低血流阻力起到良好的作用，研究已顯示，推拿同時(shí)改善了淋巴循環(huán)。四、改善心功能心臟有節(jié)律的博動(dòng)是形成血液循環(huán)的主要因素，心臟每博輸出量是衡量循環(huán)功能的主要標(biāo)志，研究表明，通過(guò)適當(dāng)部位的推拿，可以改善患者的心功能，有人選用內(nèi)關(guān)、心俞兩穴進(jìn)行推拿，發(fā)現(xiàn)推拿后心率減慢，心肌舒張期延長(zhǎng)，血液灌注也隨之增多，提高了心肌的氧供，左心室舒張未壓降低，左心室收縮功能明顯增強(qiáng)。五、促進(jìn)微循環(huán)的建立在安靜情況下，平均僅有8-16%的毛細(xì)血管是開(kāi)放的。推拿前后進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)推拿局部毛細(xì)血管的開(kāi)放量增加。推拿局部毛細(xì)血管的開(kāi)放量最高增加到32%，發(fā)現(xiàn)治療組跟腱斷端有大量小血管生成，形成新的血管網(wǎng)，由于有新的血管網(wǎng)的建立，推拿組斷裂跟腱的修復(fù)還較未推拿組快。推拿部位的毛細(xì)血管數(shù)，較推拿前增加了五十多倍。疏筋通絡(luò)

肌肉的收縮，緊張直至痙攣，經(jīng)絡(luò)不通，局部麻木不仁，疼痛是推拿臨床的常見(jiàn)癥狀，尤其是軟組織損傷，推拿可以通過(guò)疏筋通絡(luò)，消除上述癥狀，以而到一定的治療作用。疼痛軟組織損傷痙攣機(jī)體警覺(jué)減少肢體的活動(dòng)

避免損傷加重肌肉的供血量明顯減少

代謝產(chǎn)物大量堆積

炎性反應(yīng)結(jié)締組織增生

粘連，纖維化或疤痕化有害刺激

推拿能打破這一惡性循環(huán)，加速損傷組織的修復(fù)和恢復(fù)。緩解痙攣：推拿可通過(guò)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法拉長(zhǎng)受損的肌肉，從而消除肌緊張、痙攣。局部組織溫度的升高，亦可使肌緊張、痙攣得到緩解推拿還可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，緩解疼痛導(dǎo)致的肌緊張、痙攣，達(dá)到舒筋通絡(luò)的作用，推拿可以通過(guò)提高機(jī)體痛閾和減低刺激量從而達(dá)到止痛作用。（一）循環(huán)障礙有人形象地稱疼痛是神經(jīng)失去血液供應(yīng)時(shí)的叫喊，當(dāng)血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，組織所需的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供應(yīng)不足，酸代謝產(chǎn)物不能及時(shí)移去而堆積，局部組織H+濃度增高鉀、鈉離子泵運(yùn)行發(fā)生障礙。H+、K+強(qiáng)烈致痛改善微循環(huán)推拿乙酰膽堿為致痛物質(zhì)，研究表明，在推拿麻醉時(shí)，患者血液中的膽堿酯酶得到提高，而膽堿酯酶可以水解乙酰膽堿，使之成為無(wú)痛物質(zhì)。（二）機(jī)械壓迫、牽拉可引起局部疼痛，機(jī)械壓迫、牽拉等損傷首先引起局部炎癥腫脹，使組織內(nèi)壓力急劇增高，局部壓力一方面直接刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，另一方面可壓迫小血管導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，如肌肉痙攣，椎間盤突出、關(guān)節(jié)脫位等引起的疼痛。推拿通過(guò)手法不僅可以減輕肌肉痙攣，解除突出物的壓迫，糾正關(guān)節(jié)脫位等，從而消除機(jī)械壓迫、牽拉的根本原因，還可以消除因機(jī)械壓迫、牽拉而引起的組織腫脹。（三）閘門學(xué)說(shuō)是在解釋刺激引起疼痛時(shí)普遍被接收的學(xué)說(shuō)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可能同時(shí)處理這些信息，只有對(duì)一些重要的，達(dá)到閾上值的刺激優(yōu)先考慮，這一信息篩選，尤如一道閘門。脊髓后角膠狀質(zhì)細(xì)胞，對(duì)痛覺(jué)起閘門作用，而中樞控制系統(tǒng)的下傳沖動(dòng)以突觸前抑制的形成控制閘門開(kāi)關(guān)，膠狀質(zhì)細(xì)胞通過(guò)突觸前抑制的形成對(duì)傳入神經(jīng)元發(fā)揮抑制性作用，由粗感覺(jué)神經(jīng)傳入的痛覺(jué)不久就被抑制而細(xì)感覺(jué)神經(jīng)抑制膠狀質(zhì)細(xì)胞，粗感覺(jué)神經(jīng)與細(xì)感覺(jué)神經(jīng)的作用相互拮抗。推拿手法的刺激激活了神經(jīng)粗纖維，此信號(hào)傳入到脊髓后角，抑制了粗神經(jīng)纖維所傳導(dǎo)的疼痛信號(hào)的傳遞，好似關(guān)閉了閘門，阻止了疼痛信號(hào)的經(jīng)過(guò)，從而達(dá)到了鎮(zhèn)痛。（四）炎性介質(zhì)的刺激是引起疼痛的主要因素。由于種原因引起的炎癥反應(yīng)，在病灶周圍產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，如緩激肽，5-HT、前列腺素、血小板降解產(chǎn)物、P物質(zhì)等，這些炎性介質(zhì)也是強(qiáng)烈的致痛物質(zhì)，推拿手法的局部操作加快了炎性介質(zhì)與酶的接觸，從而使之受到破壞，局部濃度降低而達(dá)到止痛作用。理筋整復(fù)

因各種原因，造成的有關(guān)組織解剖位置異常的一系列疾病，都可以通過(guò)手法外力的直接作用得到糾正，而使筋絡(luò)順接，氣血運(yùn)行流暢。推拿對(duì)關(guān)節(jié)脫位者，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法使關(guān)節(jié)回復(fù)到正常的解剖位置。對(duì)軟組織錯(cuò)位者，推拿也可以通過(guò)手法外力作用使之回復(fù)正常。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板損傷者，常因關(guān)節(jié)交鎖而致使肢體活動(dòng)困難，推拿可使用適當(dāng)?shù)氖址?，解除關(guān)節(jié)的交鎖。推拿可以通過(guò)手法直接力的作用進(jìn)行理筋整復(fù)，使各種組織各守其位，經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)通順，從而達(dá)到治療作用。筋傷的病理改變及實(shí)質(zhì)（一）急性筋傷1.病理改變（1）損傷性炎癥：傷處出血、滲出、水腫，即腫脹、瘀斑。（2）筋斷裂（纖維組織斷裂）：多為不全斷，結(jié)構(gòu)改變。（3）筋攣（組織痙攣）：筋的柔韌性減弱，性質(zhì)改變。（4）筋出槽（解剖位置異常）：筋膜皺縮、滑膜嵌頓，位置改變。2.實(shí)質(zhì)：筋在結(jié)構(gòu)、位置、性質(zhì)方面的異常。（可為一種或數(shù)種改變）（二）慢性筋傷1.病理改變（1）傷處組織粘連（結(jié)構(gòu)改變）。（2）傷處組織毛細(xì)血管受壓，血供減少。（3）傷處組織彈性減弱；肥厚、板結(jié)（性質(zhì)改變）。（4）鄰近組織解剖位置異常（位置改變）。2.實(shí)質(zhì)：慢性筋傷的實(shí)質(zhì)為粘連所致的筋性改變。

推拿治療筋傷的作用機(jī)制（一）散瘀消腫（行氣活血，促進(jìn)血循）1.輕手法：如推法、摩法等用于新傷之處。（溫?zé)峄钛[）2.重手法：如拿法、點(diǎn)穴等用于新傷處遠(yuǎn)、近側(cè)肢體。（點(diǎn)穴行氣，泵壓活血消腫）（二）行氣止痛1.點(diǎn)穴止痛（1）上肢：點(diǎn)扶突、天鼎、缺盆穴止肩、肘、腕痛；點(diǎn)合谷、太陽(yáng)、下關(guān)止牙痛；內(nèi)關(guān)止胸痛；后溪止腰痛；腕骨止上肢痛。（2）下肢：點(diǎn)髖眼、環(huán)跳、承扶、委中、足三里止下肢痛。（3）頭部：攢竹、魚腰、太陽(yáng)、率谷、風(fēng)池等止頭痛。（4）背部：大抒、風(fēng)門、肺俞止風(fēng)寒頸痛。2.解痙止痛：如拿法、揉法。

3.復(fù)位止痛：即通過(guò)使治療部位組織舒縮變形產(chǎn)生的復(fù)位作用。肌肉舒縮變形，能消除其表面的筋膜皺縮。凡具有按壓力的手法均有舒縮復(fù)位作用。

（三）舒筋除攣1.舒縮除攣：如滾法、拿法、揉法、理筋、分筋。2.牽拉除攣：如搖法、扳法。（四）整筋復(fù)位1.舒縮復(fù)位：如滾法、揉法、理筋、分筋等適用于軀干及關(guān)節(jié)部。2.牽拉復(fù)位：如搖法、扳法等，僅適用于關(guān)節(jié)部。（五）松解粘連1.溫養(yǎng)松解：增強(qiáng)粘連部位組織血循，促進(jìn)修復(fù)，逐步松解粘連，溫養(yǎng)筋脈作用強(qiáng)的手法均有此效果。如滾法、揉法等溫?zé)岣袕?qiáng)的手法。2.牽拉松解：如搖法、扳法、分筋、彈筋等。

手法的刺激參數(shù)

補(bǔ)法瀉法

力弱強(qiáng)時(shí)間長(zhǎng)短頻率慢快方向順逆作用機(jī)理示意圖

位移產(chǎn)生作為信息的載體推拿作用于人體（力）功能（熱能、生物能等）信息轉(zhuǎn)換傳遞

糾正解剖位置的異常改變有關(guān)的系統(tǒng)內(nèi)能信息調(diào)整結(jié)合結(jié)合

結(jié)合

實(shí)驗(yàn)研究前蘇聯(lián)上世紀(jì)50年代研究針灸作用機(jī)制時(shí)，對(duì)推拿手法也進(jìn)行了研究。國(guó)內(nèi)北京醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)學(xué)院、安徽醫(yī)學(xué)院均進(jìn)行了類似研究。研究方法為檢測(cè)接收手法治療者治療前后期觀察指標(biāo)的變化。1.對(duì)皮膚的作用分析主要是摩、推、擦、搓等摩擦類手法。（1）產(chǎn)生組織胺或類組織胺的物質(zhì)，改善皮膚血供及營(yíng)養(yǎng)。（2）增強(qiáng)皮膚代謝；改善皮膚呼吸、分泌；促進(jìn)皮膚衰老細(xì)胞脫落。（3）升高局部皮溫0.5℃～1.5℃。（4）刺激皮膚中的神經(jīng)末梢