Joimax椎間孔鏡手術(shù)護理配合

Joimax椎間孔鏡手術(shù)護理配合江蘇省中醫(yī)院徐剛2014-04-20

Joimax椎間孔鏡手術(shù)護理配合

椎間孔鏡技術(shù)是一種”由外向內(nèi)”技術(shù)。獨特設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械，從病人身體側(cè)方或側(cè)后方進入椎間孔，在工作三角區(qū)實施手術(shù)，工作套管放在硬膜外腔，神經(jīng)根的下部，因此，可以避免損傷神經(jīng)根。工作套管不放在椎間隙，從椎間盤纖維環(huán)之外使用這種獨特設(shè)計的一套完整的手術(shù)器械，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織后，使用可控制長度和彎曲角度的雙頻射頻機的雙極技術(shù)消融殘余組織、止血、和利用局部熱收縮的原理，封閉破損的纖維環(huán)。Joimax椎間孔鏡技術(shù)原理安全三角區(qū)適應(yīng)癥：①伴隨明確腰腿疼癥狀的腰椎間盤突出癥；②保守治療無效；③椎間盤造影證實，誘發(fā)實驗陽性；④腰椎間盤突出位于側(cè)后方或者極外則型；⑤部分中央型或者旁中央型；⑥部分腰椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄。用物準(zhǔn)備椎間孔鏡、光源攝像一體機、18G穿刺針、45*45帶漏斗皮膚巾2塊、3L袋裝生理鹽水、輸血器、顯微鏡保護套、亞甲藍注射液、碘海醇造影劑、腰椎側(cè)路鏡器械、雙頻射頻機、側(cè)路經(jīng)椎間孔椎管減壓器械(包括管道擴張器、環(huán)鋸、磨頭、咬骨鉗、剝離子等)體位墊、脊柱手術(shù)專用手術(shù)床、c型臂X光機、輸液貼Joimax椎間孔鏡技術(shù)麻醉方式局麻（必要時加基礎(chǔ)麻醉及心電監(jiān)護）便于手術(shù)者方便詢問病人感覺確定體位采取側(cè)臥位，髓核突出側(cè)朝上，在腰部放一個枕頭或支架，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲；俯臥位時胸部和骨盆部位墊體位墊，腹部懸空，以免影響呼吸。確定進針路線

C型臂定位術(shù)中定位：拍側(cè)面的x片確定椎間孔的大小和髂脊的高度。實際的旁開距離還需要依病人的身體大小和肥胖程度作適當(dāng)調(diào)整。肥胖、椎間孔狹小、小關(guān)節(jié)面假性關(guān)節(jié)病的病人旁開的距離要大一些。椎間盤顯影

確定進針路線和造影在術(shù)者注人顯影劑之時，應(yīng)稍加快輸液速度，并注意患者的血壓，隨時報告醫(yī)生。椎間盤顯影染色的椎間盤放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管用環(huán)鋸擴椎間孔沿著套管放置環(huán)鋸，擴大椎間孔。使用環(huán)鋸前后用C型臂上下、水平從前后和側(cè)面確定器械和環(huán)鋸頂端的位置。在這個步驟時保持止痛是最重要的。因此必須隨時觀察和注意病人的生命體征，尤其年紀較大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血壓升高。

放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管

2023/7/3015AccessDetails2firstcannulateddilatorplacedoverguidewirefirstguidingtubeplacedoverdilator2023/7/3016用環(huán)鉆擴孔綠色：安全，直徑5.0mm。黃色：注意，直徑6.5mm。紅色：警惕，直徑7.5mm。Joimax專利擴椎間孔用環(huán)鉆環(huán)鉆應(yīng)該防置的正確位置環(huán)鉆尖端不能超過棘突中間線用環(huán)鉆去除部分小關(guān)節(jié)突放置工作套管擴完椎間孔后，取出環(huán)鋸，沿著紅色導(dǎo)桿放置工作套管。用c型臂確定工作套管放置的位置，建立工作通道。當(dāng)術(shù)者完成以上操作之時，應(yīng)保證患者各項指征正常，尤其觀察呼吸功能，對年長患者可給予持續(xù)吸氧。放置椎間孔鏡放置椎間孔鏡連接椎間孔鏡到光源和攝像機。打開光源，調(diào)節(jié)白平衡，達到最佳彩色效果。把椎間孔鏡放人工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插