PCI圍手術(shù)期的護(hù)理

CAG/PCI圍手術(shù)期的護(hù)理心血管內(nèi)科周阿娜主要內(nèi)容定義方法術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理定義冠狀動(dòng)脈造影（CAG）簡(jiǎn)稱冠脈造影，是用特制的的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要分支顯影的方法。定義經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。定義經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張數(shù)秒，消除冠脈狹窄。冠狀動(dòng)脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開(kāi)后，就永久停留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。

方法心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個(gè)過(guò)程中的神智均是清醒的。導(dǎo)管可以經(jīng)由股動(dòng)脈（腹股溝）或橈動(dòng)脈（手腕）進(jìn)入體內(nèi)。

手術(shù)步驟

穿刺,插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管

冠狀動(dòng)脈造影全身肝素化球囊擴(kuò)張送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管再造影撤出鞘管,壓迫穿刺點(diǎn),加壓包扎術(shù)前護(hù)理各項(xiàng)檢查血常規(guī)、急診全套、凝血四項(xiàng)、肝腎功能、血型、術(shù)前檢查心臟彩超心電圖胸部CT或胸正位片皮膚準(zhǔn)備（備皮）范圍：以穿刺點(diǎn)為圓心，半徑15-20cm的范圍股動(dòng)脈-內(nèi)徑較大，不易痙攣，有穿刺容易且操作便利的優(yōu)點(diǎn)。

橈動(dòng)脈-經(jīng)橈動(dòng)脈途徑損傷小、恢復(fù)快、痛苦少、住院時(shí)間短.PS：注意備皮時(shí)動(dòng)作要輕巧，慎防皮膚破損出血，增加感染機(jī)會(huì)

術(shù)前給藥阿司匹林、波立維各300mg(負(fù)荷量)/或連續(xù)口服6天以上0.9%NS術(shù)前水化（建立靜脈通路，穿刺首選左側(cè)上肢進(jìn)行穿刺，使用留置針，以備術(shù)中搶救）碘過(guò)敏試驗(yàn)：抽取造影劑原液2毫升靜脈注射，20分鐘后觀察結(jié)果。在皮試前要嚴(yán)密觀察患者原有癥狀、體征及其程度，以利于鑒別及準(zhǔn)確判斷必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀術(shù)前訓(xùn)練排便訓(xùn)練手術(shù)前1-2天進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練，以防術(shù)中或術(shù)后因不習(xí)慣床上排尿而發(fā)生排尿困難。練習(xí)術(shù)中需要配合得動(dòng)作：主要是呼吸和咳嗽的訓(xùn)練穿刺點(diǎn)準(zhǔn)備（Allen試驗(yàn)）用兩手拇指壓迫病人的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3次，病人手掌變白。放開(kāi)尺側(cè)壓迫，手掌在10s以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen試驗(yàn)陽(yáng)性)，穿刺部位局部情況良好。AllenTest心理護(hù)理簡(jiǎn)要介紹手術(shù)方法并指導(dǎo)術(shù)中及術(shù)后有關(guān)事項(xiàng)，講解手術(shù)的方法、目的、時(shí)間，強(qiáng)調(diào)病員在清醒的狀態(tài)下接受手術(shù)，消除患者的緊張情緒，避免不良刺激家屬陪護(hù)飲食護(hù)理可正常飲食，宜清淡易消化，勿過(guò)飽或過(guò)饑其他準(zhǔn)備術(shù)前保證良好的休息和睡眠：對(duì)于精神緊張的患者，可在術(shù)前一天晚上使用鎮(zhèn)靜藥手術(shù)當(dāng)日更換病號(hào)服（不能穿內(nèi)衣褲）修剪指甲、清潔皮膚檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記以便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照觀察術(shù)中護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察病情變化告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即通知醫(yī)生。球囊擴(kuò)張時(shí)，病人可有胸悶、心絞痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)做好安慰解釋工作，并給與相應(yīng)處置重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)及有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施壓力波形導(dǎo)管室的護(hù)技人員識(shí)別動(dòng)脈監(jiān)測(cè)壓力曲線是一項(xiàng)非常重要的基本技能，除掌握正確儀器使用連接、監(jiān)測(cè)數(shù)字變化以外，還要掌握壓力曲線圖形分析。PS：心臟介入術(shù)中動(dòng)脈壓力出現(xiàn)不正常改變會(huì)早于體表心電圖心肌缺血和患者的臨床癥狀。常見(jiàn)動(dòng)脈壓力波形正常壓力波形鞘管壓壓力波形術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)護(hù)理飲食及生活護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后健康指導(dǎo)生命體征監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)24h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化