姑息相關(guān)護(hù)理

姑息護(hù)理1.全球趨勢(shì)★21世紀(jì)全世界癌癥、ＡＩＤＳ等疾病的發(fā)生率呈普遍上升趨勢(shì)。1997年全世界有1000萬余人患惡性疾病,2010年增長(zhǎng)到1500萬。★1990年ＷＨＯ呼吁各國政府應(yīng)當(dāng)把姑息護(hù)理列入國家的醫(yī)療衛(wèi)生政策中。一、姑息護(hù)理的緊迫性2、發(fā)展中國家亟待提高★第三世界和發(fā)展中國家,只擁有全世界5%治療癌癥的資源,卻要處理全世界2/3的癌癥患者,醫(yī)療資源十分貧乏,加之經(jīng)濟(jì)落后、人口老齡化嚴(yán)重,成千上萬的人仍然遭受著面臨死亡的痛苦,因此迫切需要發(fā)展姑息護(hù)理。3、發(fā)達(dá)國家較為完善▲在西歐、北美、澳大利亞、日本等發(fā)達(dá)國家,姑息護(hù)理得到了迅速、良好的發(fā)展,形成了較為完善的體系?！?dāng)疾病無法治愈時(shí),獲得姑息護(hù)理在西方國家已逐漸被視為一項(xiàng)基本人權(quán),任何人都有減輕疼痛的權(quán)利?！镂覈?999年末已進(jìn)入人口老齡化社會(huì),慢性疾病、惡性腫瘤和ＡＩＤＳ的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)。4.發(fā)展適合中國國情的姑息護(hù)理★惡性腫瘤的姑息性手術(shù)、放療、化療在我國已有幾十年的歷史,但姑息護(hù)理在理論體系、實(shí)踐、教育等領(lǐng)域仍然是片空白?！飳W(xué)習(xí)國外的成功經(jīng)驗(yàn),發(fā)展符合我國國情的姑息護(hù)理,將有利于合理使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,減少國家和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也能提高患者余生的生活質(zhì)量。二、何謂姑息護(hù)理姑息護(hù)理是隨著臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生、發(fā)展起來的姑息護(hù)理的理念“姑息”來源于拉丁字“Pallium(大披肩)”,意味著一個(gè)斗篷或一種掩飾物。1990年ＷＨＯ提出:姑息護(hù)理是對(duì)患病后無法治愈者的一種積極的、功能整體性的護(hù)理,主要是控制疼痛和其它癥狀,處理心理、社會(huì)、精神等方面的問題,達(dá)到姑息護(hù)理的目標(biāo)—提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。1993年牛津大學(xué)在教科書《姑息醫(yī)療》中定義姑息護(hù)理為：研究和處理處于活動(dòng)期的遷延性的或晚期病患者，對(duì)其可采取的治療措施有限，照顧的焦點(diǎn)是生命的質(zhì)量。※姑息護(hù)理的目標(biāo)：

在姑息護(hù)理中癥狀被采用的照護(hù)方法“掩飾”起來,主要目的是實(shí)現(xiàn)患者及其家屬的最佳生活質(zhì)量，促使病人感到舒服,無痛苦。在患者有限的生存期間，幫助他們保持最佳的體力、情緒、精神和社會(huì)生活狀態(tài)。(1)肯定生命,同時(shí)認(rèn)為死亡是一個(gè)正常過程。(2)既不加速、也不延緩死亡。(3)減輕或解除疼痛和其它不適癥狀。(4)治療和護(hù)理應(yīng)包括心理和精神等方面。(5)提供支持系統(tǒng),幫助患者盡可能積極的生活,一直到死亡。(6)在患者生病或家屬喪失親人期間,提供支持系統(tǒng)幫助家屬?！孟⒆o(hù)理的原則：二、姑息護(hù)理的模式住院機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷醫(yī)院姑息治療病區(qū)居家模式三、為什么要學(xué)習(xí)姑息護(hù)理？姑息治療和護(hù)理的發(fā)展，反映了社會(huì)的文明程度。它把重點(diǎn)放在了為患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量。姑息護(hù)理的內(nèi)容包含了身、心、精神等方面的全面照顧。護(hù)士在其中具有多重角色，如臨床護(hù)士、教育者、協(xié)調(diào)者。有助于提高護(hù)士面對(duì)困境的應(yīng)對(duì)能力。四、我國目前姑息

護(hù)理的影響因素1、護(hù)士的各種情緒影響了照顧患者的態(tài)度。2、醫(yī)療制度的不完善影響了對(duì)患者的態(tài)度。3、護(hù)士的工作特點(diǎn)影響著對(duì)患者的態(tài)度。五、終末期常見癥狀及護(hù)理：

常見癥狀一般有：惡心嘔吐、躁動(dòng)、呼吸道分泌物或死亡怒吼、排尿問題、排便問題、壓瘡護(hù)理和疼痛護(hù)理。1、惡心嘔吐：21-68%的患者發(fā)生由多種因素造成，藥物、顱內(nèi)壓升高、代謝異常、梗阻。重點(diǎn)在于找到病因，再控制癥狀。惡心嘔吐的護(hù)理：評(píng)估、了解原因、指導(dǎo)正確使用藥物、梗阻患者的護(hù)理、嘔吐嚴(yán)重的患者不經(jīng)口給藥服水。2、躁動(dòng)：原因：疼痛、尿儲(chǔ)留、直腸脹滿、惡心、焦慮、代謝紊亂等。躁動(dòng)的護(hù)理：評(píng)估、做好治療的相關(guān)護(hù)理、專人陪護(hù)、保證護(hù)理行為的連續(xù)性，給患者安全感，及時(shí)進(jìn)行心理咨詢和干預(yù)。3、呼吸道分泌物或死亡怒吼：

患者在終末期經(jīng)常不能自主清除呼吸道分泌物，這種情況下稱為死亡怒吼。92%的患者發(fā)生家屬帶來巨大的精神痛苦、導(dǎo)致呼吸困難、改變體位、藥物治療、吸痰等。護(hù)理：評(píng)估患者意識(shí)和自主清理呼吸道異物的能力、正確給藥、吸痰、評(píng)估焦慮的程度，提供非藥物治療的措施。4、排尿問題：超過50%的患者在生命的最后出現(xiàn)排尿形態(tài)的紊亂，表現(xiàn)為尿儲(chǔ)留、尿失禁便秘也是引起尿儲(chǔ)留的原因之一，導(dǎo)尿是最快的對(duì)癥治療方法。護(hù)理：評(píng)估患者的癥狀和體征、了解尿儲(chǔ)留的因素，及時(shí)處理、留置導(dǎo)尿的護(hù)理、尿失禁的護(hù)理。5、排便問題--便秘：便秘是一組與排便相關(guān)的不適感覺或患者自覺排便功能不正常。主要因素有腫瘤本身及止痛藥的副作用，其次為活動(dòng)減少、液體攝入減少、食物纖維減少、器官衰竭、焦慮和抑郁會(huì)加重，會(huì)導(dǎo)致患者煩燥不安。護(hù)理：評(píng)估患者的排便情況、排便習(xí)慣、服用阿片類藥物要預(yù)防性用藥、提供良好的排便環(huán)境、正確操作直腸灌腸。6、壓瘡護(hù)理：惡液質(zhì)、極度疲勞、長(zhǎng)期臥床、被動(dòng)體位增加了壓瘡的發(fā)生，使用壓瘡評(píng)估表、實(shí)施預(yù)防措施。7、疼痛護(hù)理：疼痛是最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者的生活。護(hù)士要掌握癌癥疼痛的護(hù)理知識(shí)，以保證患者得到有效的護(hù)理。三階梯治療：WHO三階梯治療原則非阿片類+輔助藥強(qiáng)阿片類+非阿片類+輔助藥弱阿片類+非阿片類+輔輔助藥如疼痛持續(xù)或加劇如疼痛持續(xù)或加劇疼痛緩解疼痛發(fā)生

藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理的注意事項(xiàng)：

護(hù)士必須掌握WHO三階梯癌痛藥物治療的知識(shí)，包括藥物的種類、劑量、給藥途徑和給藥時(shí)間、藥物的副作用等，并把它傳授給患者和家屬，使患者在醫(yī)院、家庭都能得到正確的鎮(zhèn)痛。正確用藥嗎啡控釋片等糖衣片服用時(shí)勿切開或咬碎，患者不能口服藥物時(shí)，可直腸給藥經(jīng)皮給藥建立良好的護(hù)患關(guān)系糾正患者恐怕阿片類藥物產(chǎn)生