血?dú)庑氐南嚓P(guān)護(hù)理要點(diǎn)

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外三科王帆定義氣胸：指胸膜腔內(nèi)積氣血胸：指胸膜腔內(nèi)積血血?dú)庑兀簽槎卟⒋娌∫蚣胺诸愖园l(fā)性血?dú)庑兀?/p>

多由于肺臟結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷，形成肺大泡，破裂后造成自發(fā)性氣胸，引起肺壓縮時(shí)，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動(dòng)脈破裂出血，便造成自發(fā)性血胸。病因及分類創(chuàng)傷性血?dú)庑兀盒夭客鈧笏斐傻男啬で环e血、積氣，手術(shù)后或胸穿后也會(huì)出現(xiàn)血?dú)庑?。約70%胸部創(chuàng)傷存在不同程度的血胸

創(chuàng)傷原因摔倒高處墜落各種利器如刀交通事故氣體爆炸觀點(diǎn)胸部損傷直接導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙，一旦確定有胸部創(chuàng)傷均應(yīng)當(dāng)做重傷看待！氣胸血胸血?dú)庑匮貋碓矗悍谓M織血管損傷胸壁血管損傷心臟或大血管損傷膈肌、心包血管少量<５００ml，胸部X線肋膈角變鈍消失中量５００-１５００ml，胸部X線液面上界達(dá)肺門平面大量>１５００ml，胸部X線液面超過肺門達(dá)肺上野分類血胸病理生理變化

與胸腔內(nèi)出血量及速度有關(guān)休克急性循環(huán)呼吸功能紊亂凝固性血胸膿胸病理生理變化休克：大量胸腔內(nèi)出血可引起急性循環(huán)血量減少，導(dǎo)致出血性休克。病理生理變化急性循環(huán)呼吸功能紊亂：胸腔內(nèi)積血壓迫肺組織使其萎陷而減少通氣，縱隔移位，影響靜脈回心血量，導(dǎo)致急性循環(huán)呼吸功能紊亂。病理生理變化

凝固性血胸：出血量多而出血速度快時(shí)，膈肌、心臟、肺組織運(yùn)動(dòng)引起的去纖維蛋白作用不完全，則血液可發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。病理生理變化膿胸：血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會(huì)在積血中迅速繁殖，引起感染性血胸，特別是有穿透?jìng)虍愇锎媪粽?，最終導(dǎo)致膿胸。臨床表現(xiàn)少量：無明顯癥狀及體征中量以上：脈搏細(xì)弱、血壓下降等，體檢：傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈實(shí)音，呼吸音減弱或消失。

診斷

病史：外傷史、受傷的原因臨床癥狀：胸痛、呼吸困難體征：視、觸、叩、聽診斷胸片、胸部CT、Ｂ超、血常規(guī)診斷性胸穿：抽出不凝固血液即可確診進(jìn)行性血胸的診斷

（1）經(jīng)輸血、補(bǔ)液等抗休克治療無好轉(zhuǎn)（2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固（3）胸腔穿刺抽血后，很快又見積血增多（4）血紅蛋白及紅細(xì)胞進(jìn)行性下降（5）胸腔閉式引流量大于200ml／小時(shí)，持續(xù)3小時(shí)以上，或第4～5小時(shí)以后仍每小時(shí)超過100～150毫升感染性血胸的診斷

（1）畏寒、高熱，血象升高（2）蒸餾水試驗(yàn)：抽出積血1ml，加入蒸餾水5ml，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染（3）積血：紅細(xì)胞/白細(xì)胞—100/1（正常500/1）（4）積血：涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

治療原則防治休克止血及早清除胸腔內(nèi)積血防治感染及時(shí)處理血胸引起的并發(fā)癥及合并癥治療1、非進(jìn)行性血胸：胸穿、閉式引流、預(yù)防感染2、進(jìn)行性血胸：抗休克、剖胸探查、抗感染3、凝固性血胸：開胸清除血塊，抗感染4、機(jī)化性血胸：開胸清除纖維板，抗感染

胸腔閉式引流中量以上血胸血胸已發(fā)生繼發(fā)感染者開胸手術(shù)指征（1）胸腔活動(dòng)性出血，血壓下降（2）支氣管斷裂（3）大咯血不止（4）有心臟大血管損傷者開胸手術(shù)指征（5）膈肌、食管破裂（6）大的開放性胸壁傷的閉合修補(bǔ)（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不暢，疑有胸內(nèi)血凝塊者（8）抗休克效果不佳者應(yīng)開胸處理觀察與監(jiān)測(cè)意識(shí)生命體征引流液的顏色及量實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)庑氐淖o(hù)理要點(diǎn)概述（1）血?dú)庑卦蚍诸悾?、外傷性。2、自發(fā)性。3、醫(yī)源性。概述（2）血?dú)庑氐奶幚硪话愣嗖捎萌N治療方法:(1)多次胸穿;(2)早期剖胸止血;(3)先行閉式引流,出血不止再剖胸止血。根據(jù)病因不同，治療方法不同。一、心理疏導(dǎo)及健康教育1、心理疏導(dǎo)。及時(shí)有效的呼吸指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)可減輕疼痛,緩解病人心理壓力,穩(wěn)定情緒,預(yù)防肺部并發(fā)癥,提高救治成功率。2、實(shí)施健康教育。采用通俗易懂的語言，介紹疾病的發(fā)展過程，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，嚴(yán)格戒煙，積極配合治療和護(hù)理。二、病情觀察入院后15-30分鐘測(cè)生命體征1次，體征平穩(wěn)者每4小時(shí)測(cè)1次，特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔的變化。三、呼吸道護(hù)理保持呼吸道