低鉀血癥護理和查房

低鉀血癥的護理查房急診科張明紅2015年1月21日病例介紹患者，男性，25歲，主因四肢無力8小時，加重約30分鐘入院，患者入院時，神志清，精神差，四肢肌力約1級。生命體征：

T37.4℃P120次/分

R20次/分BP180/110㎜Hg輔助檢查心電圖：竇性心動過速，ST段下移電解質：K3.14mmol/L末梢血糖：6.6mmol/L初步診斷低鉀血癥竇性心動過速高血壓病醫(yī)囑治療一級護理流食平臥位持續(xù)加壓吸氧多參數(shù)生命體征監(jiān)測低血鉀病因鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進食，機體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的患者，如果給這些患者靜脈內輸入營養(yǎng)時沒有同時補鉀或補鉀不夠，就可導致缺鉀和低鉀血癥。鉀排出過多經(jīng)腸道失鉀：常見于嚴重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。經(jīng)腎失鉀：1、利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多；2、某些腎臟疾病，如遠側腎小管酸中毒；3、腎上腺皮質激素過多；4、遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多；5、鎂缺失；經(jīng)皮膚失鉀細胞外鉀向細胞內移動低鉀性周期性麻痹堿中毒過量胰島素低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng):常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱。心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯。泌尿系統(tǒng)：長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。內分泌系統(tǒng)：低鉀血癥可有糖耐量減退。消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。低鉀血癥檢查血化驗指標：血清鉀低于3.5mmol/L。尿化驗指標：尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。心電圖檢查：表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置。原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）定義，是由于腎上腺皮質發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。原醛癥的臨床表現(xiàn)高血壓：原醛癥最常見的首發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn)酷似原發(fā)性高血壓，有頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、弱視等在門診內科就診?？稍缬诘外浹Y2～7年前出現(xiàn)，大多數(shù)表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的良性高血壓過程，呈輕～中度高血壓（150～170/90～109mmHg），隨著病程、病情的進展，大多數(shù)患者有舒張期高血壓和頭痛，有的患者舒張壓可高達120～150mmHg。原醛癥的臨床表現(xiàn)低血鉀：在高血壓病例中伴有自發(fā)性低血鉀，且不明原因尿鉀異常增高者，應首先考慮原醛癥的診斷。血鉀在疾病早期可正常或持續(xù)在正常低限，臨床無低鉀癥狀，隨著病情進展，病程延長，血鉀持續(xù)下降，80%～90%患者有自發(fā)性低血鉀，低鉀血癥護理診斷入量不足：與食欲減退，胃腸道平滑肌減退有關有跌倒的危險：與四肢肌無力有關窒息的危險：與低鉀致使呼吸機麻痹有關知識缺乏：與對疾病知識認識不夠有關潛在并發(fā)癥：心律失常護理心理護理；補鉀護理；飲食護理；基礎護理及一般護理。甲亢伴周期性麻痹定義：甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肌無力以及肢體對稱性弛緩性癱瘓，常伴有低鉀血癥，嚴重時出現(xiàn)心律失常并可累及呼吸肌，導致死亡。病因及發(fā)病機制易患人群的N