護(hù)士長相關(guān)護(hù)理資料的規(guī)范管理

護(hù)士長護(hù)理資料的規(guī)范管理合肥陽光消化病醫(yī)院高紹珍標(biāo)志著醫(yī)院的護(hù)理管理水平護(hù)理資料的規(guī)范化管理﹡管理者及時(shí)掌握護(hù)理動(dòng)態(tài)﹡護(hù)理人員信息﹡提高管理水平﹡提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士長手冊各種記錄本種類規(guī)范規(guī)章制度護(hù)理常規(guī)種類規(guī)范1.護(hù)士長手冊.1、護(hù)理人員情況2、年工作計(jì)劃3、月工作計(jì)劃,月工作重點(diǎn),月小結(jié)4、出勤登記5、缺陷、好人好事登記6、科內(nèi)大事登記7、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記8、投訴及處理登記9、年度工作總結(jié)內(nèi)容種類規(guī)范1各類會議記錄本2護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本3

臨床帶教記錄本

2.各種記錄本各種記錄本護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本.1、科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組名單2、分工及職責(zé)3、質(zhì)量控制方案4、質(zhì)量控制記錄5、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄內(nèi)容

臨床帶教記錄本1、教學(xué)組長基本情況2、帶教老師基本情況3、科室臨床帶教計(jì)劃4、教案5、臨床護(hù)理教學(xué)記錄各種記錄本

臨床教學(xué)記錄本6、操作考核情況7、護(hù)生座談會記錄8、教學(xué)成績分析總結(jié)9、臨床護(hù)理教學(xué)中期總結(jié)各種記錄本種類規(guī)范

制度規(guī)章護(hù)理核心制度醫(yī)院、科室管理制度各班工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理常規(guī)一般疾病護(hù)理常規(guī)專科疾病護(hù)理常規(guī)新技術(shù)/新業(yè)務(wù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄規(guī)范時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員、未參加人員及事由、授課人、課件、效果評價(jià)

項(xiàng)目齊全科室護(hù)理人員花名冊護(hù)理人員花名冊護(hù)理人員排班表護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化

--使用五常法進(jìn)行管理

常組織常整頓

常清潔常規(guī)范常自律護(hù)理資料管理分類

科室護(hù)理文件資料整理指引

1、文件通知（醫(yī)院、護(hù)理部下發(fā)的各項(xiàng)文件，制度、通知、涵等）

2、人力資源（護(hù)士花名冊、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證、注冊證復(fù)印件排班

表《特護(hù)、加班應(yīng)有體現(xiàn)》、績效考勤、星級考評標(biāo)準(zhǔn)、方案等，護(hù)士長手冊）

3、護(hù)士培訓(xùn)（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理技術(shù)操作考核、晨會提問）

4、護(hù)理管理（護(hù)理制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、流程、

不良反應(yīng)處理及預(yù)防、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、各級各類護(hù)理人員工作

職責(zé)等）

5、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)（護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)記錄、質(zhì)控會議記錄、

質(zhì)控檢查相關(guān)資料等）

6、安全管理持續(xù)性改進(jìn)（各護(hù)理質(zhì)量管理小組名單、方案、職責(zé)，患者十大安全目標(biāo)、住院患者高風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施制度、方案、

護(hù)理不良事件無懲罰性與激勵(lì)上報(bào)制度及相關(guān)資料、危重及大手術(shù)

病例上報(bào)登記資料等）7、健康教育，患者滿意度調(diào)查相關(guān)資料。

﹡醫(yī)院、護(hù)理相關(guān)文件﹡院護(hù)函、通知文件通知護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化

護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化

--使用五常法進(jìn)行管理

人力資源﹡科室床位及護(hù)理人力資源配置情況﹡護(hù)理人員花名冊﹡護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證復(fù)印件﹡護(hù)理人員排班表（特殊排班應(yīng)體現(xiàn)）﹡護(hù)士補(bǔ)充及人才引進(jìn)計(jì)劃等人力管理相關(guān)材料護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化

--使用五常法進(jìn)行管理

護(hù)士培訓(xùn)﹡護(hù)理人員崗前培訓(xùn)/在職培訓(xùn)/核心能力培訓(xùn)等培訓(xùn)計(jì)劃、目標(biāo)及實(shí)施效果﹡培訓(xùn)名單、培訓(xùn)考勤登記表﹡培訓(xùn)考核記錄單﹡外出進(jìn)修或參加學(xué)術(shù)活動(dòng)登記表﹡?？谱o(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃及課件等培訓(xùn)相關(guān)資料

﹡醫(yī)院及科室護(hù)理工作計(jì)劃和總結(jié)﹡新修訂護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度﹡各級護(hù)理人員崗位職責(zé)﹡護(hù)士長會議記錄﹡護(hù)理行政查房記錄等

護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組織，各質(zhì)控管理小組名單，科室質(zhì)控管理員名單會議記錄及專業(yè)活動(dòng)資料備存資料護(hù)理管理護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化

--使用五常法進(jìn)行管理

護(hù)理質(zhì)量

﹡護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果

﹡護(hù)理質(zhì)量總結(jié)分析報(bào)告

﹡質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄

﹡病人表揚(yáng)與投訴處理

﹡護(hù)理查房

﹡護(hù)理疑難病例討論記錄

﹡新版入院告知書

﹡新開展的首次護(hù)理記錄（輸血安全記錄單、高風(fēng)險(xiǎn)評估單、危重病人上報(bào)單等）

﹡?？谱o(hù)理記錄等護(hù)理質(zhì)量相關(guān)資料護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化

--使用五常法進(jìn)行管理

患者安全﹡患者安全管理十大目標(biāo)﹡患者安全的防范措施（實(shí)施住院患者三個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)評估與防范）﹡患者安全事件管理報(bào)告（護(hù)理不良事件報(bào)告、危重及大手術(shù)病例報(bào)告、壓瘡報(bào)告）﹡患者投訴、糾紛案例處理登記等相關(guān)資料

護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化

--使用五常法進(jìn)行管理

?？谱o(hù)理﹡醫(yī)院及科室?？谱o(hù)理指引﹡科室護(hù)士參加醫(yī)院?？谱o(hù)理小組名單及開展工作情況﹡?？谱o(hù)理個(gè)案等相關(guān)資料

?？谱o(hù)理小組組長備存：?？谱o(hù)理小組會議記錄活動(dòng)資料。護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化

--使用五常法進(jìn)行管理

護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化--優(yōu)點(diǎn).

1、有利于體現(xiàn)護(hù)理管理中的計(jì)劃職能，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)；2、有利于幫助新上任護(hù)士長理清管理思路；3、有利于護(hù)理管理督導(dǎo)；4、可做為護(hù)士長工作的指南，避免日常工作中的忙亂而導(dǎo)致資料不全；5、規(guī)范資料管理，應(yīng)對上級檢查忙而不亂。

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價(jià)性查房三級護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點(diǎn)而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房--常規(guī)評價(jià)性查房.

是通過檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,如護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的