住院醫(yī)生工作站和護士工作站

住院醫(yī)生工作站主要內(nèi)容

住院醫(yī)生工作站的基本功能以住院醫(yī)生工作為核心的“住院流程”具體設(shè)計入院流程住院管理出院管理住院醫(yī)生工作站的建立叢“醫(yī)院”概念上看，住院部是醫(yī)院的基本組成單位；從醫(yī)院管理角度看，住院診療是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的核心部份。因此，建立一個高效可靠的住院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，不僅可以在一定程度上減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動強度，提高工作效率和工作質(zhì)量，而且可以更及時、準(zhǔn)確、有效地分析統(tǒng)計各種臨床數(shù)據(jù)及管理數(shù)據(jù)，供上級主管部門作出科學(xué)的管理決策，促進醫(yī)院管理水平的進一步提高。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)大多是圍繞醫(yī)生工作站的建設(shè)來開展并為臨床醫(yī)生所提供信息服務(wù)的。住院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)的核心為住院醫(yī)生工作站。住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：1．自動獲取或提供如下信息：

1)醫(yī)生主管范圍內(nèi)病人基本信息：姓名、性別、年齡、住院病歷號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護理等級、費用情況等。2)診療相關(guān)信息：病史資料、主訴、現(xiàn)病史、診療史、體格檢查等。3)醫(yī)生信息：科室、姓名、職稱、診療時間等4)費用信息：項目名稱、規(guī)格、價格、醫(yī)保費用類別、數(shù)量等。5)合理用藥信息：常規(guī)用法及劑量、費用、功能及適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及禁忌癥等。

住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：2．支持醫(yī)生處理醫(yī)囑：檢查、檢驗、處方、治療處置、衛(wèi)生材料、手術(shù)、護理、會診、轉(zhuǎn)科、出院等。檢驗醫(yī)囑須注明檢體，檢查醫(yī)囑須注明檢查部。3．提供醫(yī)院、科室、醫(yī)生常用臨床項目字典，醫(yī)囑組套、模板及相應(yīng)編輯功能。4．提供處方的自動監(jiān)測和咨詢功能：藥品劑量、藥品相互作用、配伍禁忌、適應(yīng)癥等。

住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：5．提供長期和臨時醫(yī)囑處理功能，包括醫(yī)囑的開立、停止和作廢。6．支持醫(yī)生查詢相關(guān)資料：歷次門診、住院信息，檢驗檢查結(jié)果，并提供比較功能。提供醫(yī)囑執(zhí)行情況、病床使用情況、處方、患者費用明細(xì)等查詢。7．支持醫(yī)生按照國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)下達診斷（入院、出院、術(shù)前、術(shù)后、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等）；支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索。

住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：8．自動審核錄入醫(yī)囑的完整性，提供對所有醫(yī)囑進行審核確認(rèn)功能，根據(jù)確認(rèn)后的醫(yī)囑自動定時產(chǎn)生用藥信息和醫(yī)囑執(zhí)行單，記錄醫(yī)生姓名及時間，一經(jīng)確認(rèn)不得更改。9．所有醫(yī)囑均提供備注功能，醫(yī)師可以輸入相關(guān)注意事項。10．支持所有醫(yī)囑和申請單打印功能，符合有關(guān)醫(yī)療文件的格式要求，必須提供醫(yī)生、操作員簽字欄，打印結(jié)果由處方醫(yī)師簽字生效。

住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能：

11．提供醫(yī)生權(quán)限管理，如部門、等級、功能等

12．自動核算各項費用，支持醫(yī)保費用管理。

13．自動向有關(guān)部門傳送檢查、檢驗、診斷、處方、治療處置、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院等診療信息，以及相關(guān)的費用信息，保證醫(yī)囑指令順利執(zhí)行。流程以醫(yī)生工作站為主體的HIS無紙化辦公流程1、病人的來源有門診直接入院的新病人和重復(fù)入院的老病人。新病人在門診的就診記錄可以在住院醫(yī)生工作站中查詢，并且可以查詢到病人在門診的醫(yī)技報告。而老病人如在詢上次或者多次就診時的病歷，醫(yī)技報告，充分利用已有的病人信息，對快速、準(zhǔn)確的做出病情診斷提供了幫助。2、住院醫(yī)生工作站實施以后，醫(yī)生直接提交醫(yī)技申請，醫(yī)技科室確認(rèn)記費，并填寫醫(yī)技報告。報告單的格式可以由科室自定義，在住院醫(yī)生工作站可以直接查詢醫(yī)技結(jié)果報告。護士工作站

護士工作站分系統(tǒng)基本功能：

護士工作站是協(xié)助病房護士對住院患者完成日常的護理工作的計算機應(yīng)用程序。其主要任務(wù)是協(xié)助護士核對并處理醫(yī)生下達的長期和臨時醫(yī)囑，對醫(yī)囑執(zhí)行情況進行管理。同時協(xié)助護士完成護理及病區(qū)床位管理等日常工作。

1.床位管理1)病區(qū)床位使用情況一覽表（顯示床號、病歷號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、護理等級、陪護、飲食情況）。2)病區(qū)一次性衛(wèi)生材料消耗量查詢，衛(wèi)生材料申請單打印。2.醫(yī)囑處理

1)醫(yī)囑錄入（同...條）

2)審核醫(yī)囑（新開立、停止、作費），查詢、打印病區(qū)醫(yī)囑審核處理情況。

3)記錄病人生命體征及相關(guān)項目。

護士工作站分系統(tǒng)基本功能：

4)打印長期及臨時醫(yī)囑單（具備續(xù)打功能），重整長期醫(yī)囑。

5)打印、查詢病區(qū)對藥單（領(lǐng)藥單），支持對藥單分類維護。

6)打印、查詢病區(qū)長期、臨時醫(yī)囑治療單（口服、注射、輸液、輔治療等）,支持治療單分類維護。打印、查詢輸液記錄卡及瓶簽。

7)長期及臨時醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)。

8)填寫藥品皮試結(jié)果。

9)打印檢查化驗申請單。

10)打印病案首頁。11)醫(yī)囑記錄查詢。

護士工作站分系統(tǒng)基本功能：3.護理管理護理記錄；護理計劃；護理評價單；護士排班護理質(zhì)量控制。4.費用管理1)護士站收費（一次性材料、治療費等），具備模板功能。2)停止及作廢醫(yī)囑退費申請。3)病區(qū)（病人）退費情況一覽表。4)住院費用清單（含每日費用清單）查詢打印5)查詢病區(qū)欠費病人清單，打印催繳通知單。

護士工作站分系統(tǒng)基本功能：運行要求——住院醫(yī)生工作站1．住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)不能代替醫(yī)生做出決策，也不應(yīng)該限制醫(yī)生的決策行為。

2．所有醫(yī)囑須經(jīng)護士核對后方可傳送到藥房、檢查檢驗、手術(shù)等相關(guān)科室的系統(tǒng)中生效執(zhí)行。

3．搶救等緊急情況口頭醫(yī)囑事后須及時審核補錄入，并記錄授權(quán)醫(yī)生姓名或代號及操作員姓名或代號。

4．在住院醫(yī)生工作站產(chǎn)生的各種醫(yī)囑信息是住院藥房、檢驗檢查、門診收費等系統(tǒng)的基本數(shù)據(jù)來源，在聯(lián)網(wǎng)運行中，要求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠，速度快，保密性強。運行要求——護士工作站1．護士工作站的各種信息應(yīng)來自入院登記、醫(yī)生工作站和住院收費等多個分系統(tǒng)，同時提供直接錄入。護士工作站產(chǎn)生的信息應(yīng)反饋到醫(yī)生工作站、藥房、住院收費、檢驗檢查等分系統(tǒng)。2．醫(yī)囑經(jīng)過護士審核后，方可生效，記入醫(yī)囑單，并將有關(guān)的醫(yī)囑信息傳輸?shù)较鄳?yīng)的執(zhí)行部門。未經(jīng)護士審核的醫(yī)囑，醫(yī)生可以直接取消，不記入醫(yī)囑單。運行要求——護士工作站3．系統(tǒng)應(yīng)提示需要續(xù)打醫(yī)囑單的病人清單，并提醒續(xù)打長期或臨時醫(yī)囑單的頁數(shù)。系統(tǒng)應(yīng)提供指定頁碼的補印功能，保證患者的長期、臨時醫(yī)囑單的完整性。打印的長期、臨時醫(yī)囑單必須由醫(yī)生簽署全名方可生效。4．護士站各種單據(jù)打印，應(yīng)提供單個病人或按病區(qū)打印等多種選擇。5．護士站收費時，應(yīng)提示目前已收的費用，避免重復(fù)收費。6．護士站打印病人檢查化驗申請單時，應(yīng)提醒目前已打印的申請單，避免重復(fù)。運行要求——護士工作站7．護士填寫的藥品皮試結(jié)果必須在長期、臨時醫(yī)囑單上反映出來。護士的每一項操作，一旦確認(rèn)，不允許修改，系統(tǒng)記錄的操作時間以服務(wù)器為準(zhǔn)。8．網(wǎng)絡(luò)運行：數(shù)據(jù)和信息準(zhǔn)確可靠，速度快。具體設(shè)計護士工作站的需求分析一般醫(yī)院住院部由住院登記處、住院病區(qū)、功能科室、住院收費室、住院藥房、病案室等部門組成.住院登記處辦理病人的住院登記手續(xù),住院病區(qū)負(fù)責(zé)病人在院的醫(yī)護工作,功能科室完成各項功能檢查和治療工作,住院收費處負(fù)責(zé)收取病人住院期間所發(fā)生的費用,住院藥房負(fù)責(zé)管理醫(yī)院的藥品、發(fā)放病人治療所需的藥品等工作,病案室負(fù)責(zé)管理病人的病案.護士工作站主要的業(yè)務(wù)流程護士工作站的功能模塊護士工作站管理信息系統(tǒng)的主要包括病人選擇、護理病歷、護士醫(yī)囑處理、護理業(yè)務(wù)、費用管理、系統(tǒng)維護等子系統(tǒng)系統(tǒng)模塊。護士工作站的功能模塊1.1病人選擇子系統(tǒng)

病人選擇子系統(tǒng)能幫助護士定位護理病人，由護士操作。護士登錄工作站，錄入檢索條件（檢索條件包括住院號、卡號、姓名等）或直接定位病人，根據(jù)檢索條件檢索病人，選擇病人，調(diào)出病人已有基本信息（包括病人自然情況、就診信