重癥精益管理成果匯報

細化呼吸機維護流程

提升呼吸機安全使用效果重癥醫(yī)學(xué)“精益管理”項目成果匯報

練文清2014.1~2015.3階段一成立“精益管理”管理小組制定“精益管理”小組成員職責制定“精益管理”活動實施方案

（2014.1.20-2014.4.30）為了更好的進行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，重癥醫(yī)學(xué)科召開了“精益管理”動員會。選舉成立了“精益管理”活動領(lǐng)導(dǎo)小組?！熬婀芾怼鳖I(lǐng)導(dǎo)小組成員輔導(dǎo)員負責人成員的職責熱心參加項目會議,積極的參與活動項目會議時積極發(fā)言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的任務(wù)將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展項目時與患者保持良好的護患關(guān)系確實遵守操作標準、實施操作負責人的職責領(lǐng)導(dǎo)“項目”的活動決定“項目”活動的進行方向建立成員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,全員分擔的體制建立全體成員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)成員有關(guān)QCC方法等輔導(dǎo)員的職責實施負責人與成員的“精益管理”教育訓(xùn)練培養(yǎng)成員自動自發(fā)參與項目會議的風氣充分掌握成員對于“精益管理”活動的想法和做法正確地指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法,以提高活動能力選定活動改善的問題對于“精益管理”小組本身無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)“精益管理”項目活動的持續(xù)性和永久性協(xié)助“精益管理”項目順利進行選用“問題解決型的主題實施步驟”2014.3.21召開“精益管理”項目會議，擬定主題P主題選定項目（工作場所的問題）可行性迫切性圈能力總分順序選定CRRT操作流程112.14.15

藥品管理33.139.14

心電監(jiān)護儀細化管理3.63.553.557.153

呼吸機細化管理3.754.13.811.651注射泵細化管理3.753.43.110.252

備注：科室與會人員20人，逐項給每個項目進行打分，按照排序法對各個變量值進行排序（1~5分），分值越多表示越重要。最后按平均分總和最高者為選定主題。細化呼吸機維護流程，提升呼吸機安全使用效果P選題理由對患者而言對護士而言對病區(qū)而言提高綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感。增強團隊凝聚力，改善工作流程和品質(zhì)，提高病人呼吸機安全使用效果。對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進患者早日康復(fù)。P為何呼吸機不能正在使用人事物患者

P痰堵氣管導(dǎo)管管患者痰多護士吸痰不及時患者人機不合拍患者咳嗽患者自主呼吸強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足護理人員操作不當責任心不強工作繁忙工作情緒不佳病人多無效工作呼吸機檢測不到位吸痰時機沒掌握呼吸機使用頻繁呼出閥結(jié)晶呼吸機檢測不通過呼吸機異常報警未能及時清理患者痰液過多呼吸機霧化因素病人因素造成的報警患者人機不合拍呼吸機參數(shù)設(shè)置不合理管道安裝不正確呼出閥結(jié)晶未做到每次撤機進行檢查日常維護不細致缺少呼吸維護流程呼吸機維護培訓(xùn)不規(guī)范

表示要因階段二擬定活動計劃書（2014.3.21-2014.4.30）P計劃書

表示計劃線表示實施線P

月份周次步驟2014.1234567891011122015.123負責人1~23~41~23~41~23~41~23~41~23~41~23~41~23~41~23~41~23~41~23~41~23~41~23~41~23~41~23~41~23~4主題選定練文清計劃擬定練文清現(xiàn)狀把握匡嬿流程制定練文清匡嬿流程培訓(xùn)黃月鳳黎美月項目實施與討論練文清匡嬿黃海龍效果確認吳昊標準化練文清檢討改進吳昊練文清成果發(fā)表練文清遇春節(jié)，提前完成工作。P階段三現(xiàn)狀把握（2014.4.1-2014.4.30）P項目實施前情況護士困擾情況病人情況醫(yī)生情況1、因故障呼吸機需臨時更換2、更換呼吸機增加無謂工作量3、護士工作壓力增加，負面情緒增加1、搶救治療無謂耗時2、使用過程中儀器不穩(wěn)定造成病人安全隱患。搶救治療不順利，造成工作煩躁情緒工作流程院內(nèi)沒有獨立提出呼吸機維護流程P項目實施前情況，呼吸機工作狀態(tài)呼吸機使用前檢測：常有檢測不通過異常報警：時有氧電池錯誤使用過程中異常情況：潮氣量異常P階段四流程制定（2014.5.2-2014.5.23）P“精益管理”項目啟動前后呼吸機維護流程項目啟動前呼吸機維護工作項目啟動后呼吸機維護流程（2014.4.5版）撤機關(guān)主機、拔氧源、空氣源、拔電源將管道送供應(yīng)室消毒備用呼吸機使用滿一周更換管道每周五沖洗濾網(wǎng)呼吸機使用滿1000小時進行維護日常維護撤機關(guān)主機、拔氧源、空氣源、拔電源、將管道送供應(yīng)室消毒備用將呼吸機參數(shù)吸入氧濃度調(diào)至21%呼吸機檢查日常維護裝呼吸機管道并對呼吸機及管道回路進行檢測通過備用檢查呼出閥呼吸機使用滿一周更換管道每周五沖洗濾網(wǎng)呼吸機使用滿1000小時進行維護P階段五流程培訓(xùn)（2014.6.1-2014.6.30）D全員參與，培訓(xùn)進行中D階段六“精益管理”項目實施與討論（項目實施后，每個月進行評價、討論、改進）（2014.7.1~2014.12.31）D項目實施過程中，雖然經(jīng)過培訓(xùn)，但有護理人員未能按流程要求實施的加強對人員培訓(xùn)，使按照標準流程進行維護D使用過程中：呼出閥有結(jié)晶狀態(tài)下可造成呼吸機管道回路漏氣，造成患兒缺氧，可引起小嬰兒嚴重二氧化碳潴留改進維護流程，呼吸機使用滿七天，除更換呼吸機管道外，還要檢查呼出閥是否有結(jié)晶，以便及時處理。項目管理小組發(fā)現(xiàn)，濃氯化鈉霧化加速呼吸機呼出閥結(jié)晶形成，向醫(yī)師建議在使用呼吸機時禁止使用濃氯化鈉霧化D新撤機關(guān)主機、拔氧源、空氣源、拔電源將管道送供應(yīng)室消毒備用將呼吸機參數(shù)吸入氧濃度調(diào)至21%呼吸機檢查日常維護裝呼吸機管道并對呼吸機及管道回路進行檢測通過備用檢查呼出閥呼吸機使用滿一周更換管道每周五沖洗濾網(wǎng)呼吸機使用滿1000小時進行維護D撤機關(guān)主機、拔氧源、空氣源、拔電源將管道送供應(yīng)室消毒備用將呼吸機參數(shù)吸入氧濃度調(diào)至21%呼吸機檢查日常維護裝呼吸機管道并對呼吸機及管道回路進行檢測通過備用檢查呼出閥每周五沖洗濾網(wǎng)呼吸機使用滿1000小時進行維護呼吸機使用滿一周更換呼吸機管道，查看呼出閥必要時進行處理再次修訂“重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機標準維護流程”呼吸機維護流程（2