手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制2

手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制一、概念手術(shù)是指患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI）是外科手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥。它是指圍手術(shù)期（個別情況在圍手術(shù)以后）發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，包括淺表手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官（腔隙）感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。手術(shù)部位感染（SSI）是外科手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，其概念是1992年由美國感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會（APIC）、美國醫(yī)院流行病學(xué)學(xué)會（SHEA）和外科感染協(xié)會組成的聯(lián)合小組在原手術(shù)切口感染（SWI）定義的基礎(chǔ)上加以修正和開始使用。二、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔—污染切口、污染切口、感染切口。㈠清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部。㈡清潔—污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部，但不伴有明顯污染。㈢污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。㈣感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。三、外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。㈠切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的炎癥或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下面情況不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切口術(shù)或者包皮環(huán)切術(shù)部位或者肝門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。三、外科手術(shù)部位感染的定義㈡切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后30以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者其他感染證據(jù)。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。三、外科手術(shù)部位感染的定義㈢器官/腔隙感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后一年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。四、手術(shù)部位感染的危險因素有哪些？影響手術(shù)部位感染的危險因素類別危險因素病人年齡、營養(yǎng)狀況、糖尿病、抽煙、肥胖、遠(yuǎn)處感染灶、有微生物移生、免疫反應(yīng)改變手術(shù)刷手時間長短、皮膚消毒、手術(shù)前剃毛、抗菌劑洗滌、手術(shù)時間長短、預(yù)防性抗生素的使用、手術(shù)室空調(diào)、器械滅菌不完全、手術(shù)部位有異物植入、放置引流管、手術(shù)技術(shù)（止血效果不佳、死腔形成、組織創(chuàng)傷）五、手術(shù)前感染預(yù)防要點(diǎn)⑴盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。⑵有效控制糖尿病患者的血糖水平。⑶正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去處手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。⑷消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的適合的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或防止引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。五、手術(shù)前感染預(yù)防要點(diǎn)⑸如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次，足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。⑹有明顯皮膚感染或者患感冒、流感