擴張性心肌病護理和查房

擴張性心肌病疾病查房任愛蘭病例一般情況患者杜夏仙，女性，69歲，因反復(fù)胸悶氣促10余年，再發(fā)10天于6.30以擴張性心肌病，心律失常（房顫，室早），心力衰竭（Ⅳ級）收住。患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，心界向左下擴大，心律絕對不齊，肝脾肋下未及，腹軟，無壓痛與反跳痛。雙下肢無浮腫?；颊咧髟V乏力，無胸悶胸痛，無心悸氣促，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛。患者家屬要求不行ICD治療，于7.12出院。檢驗檢查異常結(jié)果：血鈉132.7mmol/L,pro-B鈉尿鈦1138pg/ml心超，左心增大，左室收縮功能降低，二尖瓣輕中度返流，主動脈瓣肺動脈瓣輕度返流，主動脈硬化。LVDd68mm,EF63%.動態(tài)心電圖：異位心律，房顫，伴差異傳導(dǎo)，成對室早，短串性室性心動過速。胸片，雙肺增殖灶。頸動脈椎動脈硬化……病患治療螺內(nèi)脂片20mg,qd泰嘉50mg,qd速尿片20mg.qd卡托普利片6.25mg.qd地高辛片0.125mg.qd美托洛爾片11.875mg.qdNS250mg+鹽酸川芎嗪120mg.，ivgtt,qd擴張型心肌病-----DCM起病緩慢，任何年齡均可發(fā)病，以30～50歲多見原發(fā)性心肌疾病導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)心臟擴大以收縮功能減退的原因不明的心肌病心臟擴大心力衰竭心律失常栓塞基本特征病因：感染短暫的原發(fā)性心肌損傷(如接觸毒性物質(zhì))心肌炎某些因素(如酒精)許多損傷累及心臟的纖維支架系統(tǒng)特發(fā)性家族性遺傳性病毒性擴張性心肌病病程

1心衰前期2心衰期

3難治性心衰期X線心臟輕度擴大，心電圖非特異性改變，超聲心動圖左室舒張末期內(nèi)徑為5~6.5cm，EF40%~50%極度疲勞、乏力、氣促、心悸，舒張早期奔馬律超聲心動圖測量左室舒張末期內(nèi)徑為6.5~7.5cm，EF20%~40%肝腫大，水腫，腹水。反復(fù)心衰，合并有各種心律失常。部分患者血栓栓塞或猝死。心臟擴大、奔馬律、肺和體循環(huán)淤血DCM-病理室壁變薄全心擴大纖維瘢痕

附壁血栓瓣膜及冠狀動脈正常

心肌病分型：擴張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病、置心律失常性右室心肌病未分類的心肌病特異性心肌病臨床表現(xiàn)進行性乏力或進行性勞動耐力下降、勞力性呼吸困難、端坐呼吸以及陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰的表現(xiàn)，病變晚期可同時出現(xiàn)右心衰的癥狀：如肝臟大、上腹部不適以及周圍性水腫各種快速或緩慢型心律失常心、腦、腎或肺栓塞其發(fā)生可能與肺動脈高壓、心包受累、微血管性心肌缺血以及其他不明因素有關(guān)。充血性心力衰竭心律失常

栓塞胸痛心電圖第一度房室傳導(dǎo)阻滯

非特異性ST-T異常Q波室性早博心房肥大左束支后分支阻滯臨床表現(xiàn)核素顯像異常心臟彩超左心室擴大，室壁運動減弱，二尖瓣三瓣在收縮時關(guān)閉不全致返流。左室容積增大，左室射血分?jǐn)?shù)下降。一大

二小

三薄

四弱心室腔明顯擴大二尖瓣開放幅小.與擴大的心室腔相對較小超聲心動圖特點室間隔與左室后壁運動減弱室間隔及左室后壁多變薄診斷缺乏特異性心臟擴大、心力衰竭、心律失常，結(jié)合超聲心動圖證實心腔擴大與心臟彌漫性運動減弱即應(yīng)考慮本病的可能除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病1995年中華心血管病學(xué)會診斷參考標(biāo)準(zhǔn)心臟擴大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可發(fā)生栓塞和猝死等并發(fā)癥。心臟擴大X線檢查心胸比＞0.5，超聲心動圖示全心擴大，尤以左心室擴大為顯，左室舒張期末內(nèi)徑≥2.7cm/m2，心臟可呈球型。3.心室收縮功能減低超聲心動圖檢測室壁運動彌漫性減弱，射血分?jǐn)?shù)小于正常值。嗜酸性粒細胞增多

白細胞增多竇速

低電壓

心房或心室肥大

T波低平或倒置,房顫心內(nèi)膜增厚和心內(nèi)膜下心肌纖維化心內(nèi)膜增厚心室腔縮小，心尖部鈍角化舒張期心室壓力曲線早期下陷晚期高原波形實驗室檢查心電圖心肌活檢左室造影心導(dǎo)管（一）風(fēng)濕性心臟?。ǘ┬陌e液

（三）高血壓性心臟病

（四）缺血性心肌病（五）先天性心臟?。├^發(fā)性心肌病鑒別診斷治療（一）一般治療：1.早期診斷，積極尋找并治療病因。2.營養(yǎng)缺乏者予以糾正。3.與長期飲酒有關(guān)，需戒酒。4.與細菌感染有關(guān)，應(yīng)使用抗生素控制及消除感染。5.產(chǎn)后心肌病應(yīng)勸其避孕或絕育。6.限制活動，適當(dāng)休息。7.對有心力衰竭或活動性心肌炎患者，則應(yīng)臥床休息8

避免勞累、呼吸道感染，預(yù)防心衰

1.按心衰抗心律失?？鼓委?/p>

2.能量合劑，中藥，足量維生素C

3.有感染者，有效抗生素控制感染。腎上腺皮質(zhì)激素

4.β受體阻滯劑

5.雙心腔起搏治療

6.阻斷自身免疫反應(yīng)7.心臟移植全人工心臟心肌成形術(shù)左心室減容術(shù)藥物治療β受體阻滯劑，提高心搏及射血分?jǐn)?shù)。卡維地洛改善左室收縮功能，改善存活率。從小劑量開始至最大耐受量，一般不作為第一線藥，在強心利尿基礎(chǔ)上應(yīng)用。注意心率心律變化，如有竇性心動過緩，AVB應(yīng)禁用。不可突然停藥，應(yīng)逐漸減量。鈣通道阻滯劑，地爾硫卓，心功能改善明顯，改善心胸比與LVEDd減小,LVEF增加。安全有效。早期干預(yù)。服藥時可與食物一起服用，服藥期間禁酒。抗凝劑，使心肌纖維化及收縮功能下降。合并房顫，久臥不動或利尿劑者易發(fā)生。無禁忌癥。華法林應(yīng)用每日或隔日查PTINR2-2.5,飲食中免維生素K豐富的食物如綠色蔬菜。避免劇烈運動，避免受傷。如有牙齦出血，鼻子，小便出血及時報告。DCM治療常規(guī)強心劑、利尿劑、ACEI