穩(wěn)定型心絞痛患者的護理

穩(wěn)定型心絞痛患者的護理實習(xí)生徐澤英

穩(wěn)定型心絞痛又稱穩(wěn)定型勞力型心絞痛，是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于血管管腔狹窄、張力改變、痙攣，引起心肌急劇的、暫時性的缺血、缺氧，導(dǎo)致以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。臨床表現(xiàn)是臨床上常見的一種類型，一般比較穩(wěn)定，每次發(fā)作時疼痛部位、性質(zhì)、程度和緩解方法無明顯改變。①部位：主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，范圍約手掌大小、甚至橫貫前胸，界限不清。②性質(zhì)：典型表現(xiàn)為壓榨樣、窒息樣或緊縮性發(fā)悶感，也可為燒灼樣，偶有瀕死的恐懼感。③誘因：常在體力活動或者情緒激動時發(fā)生，也可由飽餐、便秘、寒冷、吸煙、心動過速或過緩、血壓過高或過低、休克等誘因。④持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，一般持續(xù)3~5min，然后在3~5分鐘內(nèi)漸消失，很少超過15min。數(shù)天或數(shù)月發(fā)作1~2次，亦在一個月內(nèi)多次發(fā)作。⑤緩解方式：經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后1~5min內(nèi)緩解。⑥體征：平時多無異常體征，心絞痛發(fā)作時常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚濕冷等。輔助檢查

1、心電圖檢查發(fā)生心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法。發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性心肌缺血ST段壓低0.1mV、T波地平或倒置，發(fā)作緩解后可逐漸恢復(fù)。2、心臟X線檢查3、放射性核素檢查可明確提示心肌缺血區(qū)或心肌梗死后的瘢痕部位和范圍，對心肌缺血診斷極有價值。4、冠狀動脈造影

診斷冠心病的“金標(biāo)準”，具有確診價值。選擇性冠狀動脈造影可明確冠狀動脈及其分支的狹窄部位、程度等，管腔直徑減少70%~75%以上可嚴重影響冠狀動脈血供，減少50%~70%也有一定意義，可指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后。5、其他檢查心臟超聲造影，二維超聲心動圖，磁共振冠狀動脈造影等，均有助于冠狀動脈病變的診斷。

治療要點⑴發(fā)作時①立即停止活動、就地休息。②應(yīng)用作用快、能擴張冠狀動脈和周圍血管的硝酸酯制劑，如硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化，1~2min開始作用，約半小時后作用消失；或硝酸異山梨酯5~10mg舌下含化，2~5min見效，作用維持2~3h。⑵緩解期①去除誘因，如調(diào)節(jié)飲食、戒煙限酒、減輕精神負擔(dān)、避免重體力活動等。②藥物治療，應(yīng)用硝酸酯制劑:如硝酸異山梨酯緩釋片20mg、2次／天,長效硝酸甘油片2.5mg、每8小時1次，或者2%硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片涂或貼在胸前或上臂皮膚，可預(yù)防夜間心絞痛發(fā)作。③B受體阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾。

④鈣通道阻滯劑維拉帕米、硝苯地平。⑤其他治療：運動鍛煉治療：慎重安排進度適宜的運動鍛煉有助促進側(cè)支循環(huán)的形成，提高體力活動的耐受量而改善癥狀；包括抑制血小板聚集藥物，如阿司匹林、雙嘧達莫等;中醫(yī)中藥；介入治療和外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療護理措施1.休息與活動2.飲食3.心理護理4.用藥護理5.其他治療的護理6.監(jiān)測和病情觀察1.休息與活動發(fā)作時立即停止活動，就地休息，并協(xié)助安靜坐下或半臥位休息；立即舌下含化硝酸酯類藥物，必要時給氧。