常見疑似預(yù)防接種反應(yīng)處理

常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)

（AEFI）的處理

同濟大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診科1AEFI的概念

又稱預(yù)防接種不良事件（AdverseEventsFollowingImmunization,AEFI）是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)。2AEFI按發(fā)生原因分類不良反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故

接種事故

偶合癥心因性反應(yīng)AEFI3一般反應(yīng)：在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)。常見、輕微不良反應(yīng)異常反應(yīng)：合格的疫苗在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)。

罕見、嚴重4心因性反應(yīng)

在預(yù)防接種實施過程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個體或者群體性的反應(yīng)。接種事故

由于在預(yù)防接種實施過程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案，造成受種者機體組織器官、功能損害。

偶合癥

受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后巧合發(fā)病。疫苗質(zhì)量事故由于疫苗質(zhì)量不合格，接種后造成受種者機體組織器官、功能損害。5一、一般反應(yīng)：局部反應(yīng)疼痛紅腫硬結(jié)臨床表現(xiàn)

紅腫疼痛硬結(jié)輕度（＜15mm）、中度（15～30mm）和重度（﹥30mm）

處理

輕度：一般不需處理，自行恢復(fù)正常。較重：干凈毛巾熱敷。6一、一般反應(yīng)：全身反應(yīng)疼痛紅腫硬結(jié)臨床表現(xiàn)

發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處理輕度：加強觀察、休息、飲水、保暖。一般不需處理。嚴重：對癥處理。7二、過敏反應(yīng)最常見臨床表現(xiàn)多樣化輕：一過即愈重：救治不當(dāng)危及生命8臨床類型過敏性休克過敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫9（1）過敏性休克屬于I型變態(tài)反應(yīng)很少見(接種后發(fā)生率約為1/百萬)臨床表現(xiàn)接種后數(shù)min～30min(個別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細弱、血壓下降、昏迷救治不當(dāng)，可致死亡10處理：1、基礎(chǔ)生命支持：（1）平臥；（2）監(jiān)測生命體征：呼吸、血壓、心率、尿量；（3）確保氣道通暢，予以吸氧；（4）開通靜脈通道；（5）注意保暖等；一旦發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。（1）過敏性休克11心肺復(fù)蘇（CPR）復(fù)蘇的主要原則：加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)著重胸外按壓的早期CPR快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療盡早！正規(guī)！有效！122010心肺復(fù)蘇指南BLS流程13高級心血管生命支持（ACLS)流程圖14處理：2、特異性藥物治療：

（1）腎上腺素：0.1%腎上腺素0.3-0.5mg肌注或皮下；必要時5-15分鐘可重復(fù)使用；首選藥物；極嚴重（如血壓0），可靜脈注射0.1%腎上腺素0.1～0.3mg＋0.9%NS10ml靜脈推注（慢！5-10分鐘以上）；禁用1mg腎上腺素靜注?。。。?）糖皮質(zhì)激素：靜脈應(yīng)用氫化可的松200-400mg或甲強龍80-120mg或地塞米松10mg-20mg。（1）過敏性休克15處理：（3）抗組胺藥物：H1受體阻斷劑苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或撲爾敏10mg）肌肉注射。（4）氨茶堿：每次2～4mg/kg，稀釋后靜脈滴注。3、快速補液擴容

生理鹽水、低分子右旋糖苷、林格氏液等4、血管活性藥物多巴胺10-20ug/kg.min

5、對癥支持療法（1）過敏性休克16力爭現(xiàn)場搶救，閃電般的過程發(fā)病急而兇險，但治療后緩解亦很快基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。（1）過敏性休克17（2）過敏性皮疹臨床表現(xiàn)（1）皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現(xiàn)的皮疹。①蕁麻疹②麻疹、猩紅熱樣皮疹③大皰型多形紅斑（2）其他癥狀①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、喉頭痙攣或水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛③神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等18過敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風(fēng)疹團皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢19過敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片20過敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個丘疹伴發(fā)熱3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清晰21（2）過敏性皮疹

處理：（1）輕癥：口服撲爾敏、西替利嗪、阿司咪唑或氯雷他定等。（2）重癥：0.1%腎上腺素，劑量見“過敏性休克”；靜脈輸液急救，吸氧；腎上腺皮質(zhì)激素；大劑量維生素C。（3）必要時用10%葡萄糖酸鈣10ml+25%葡萄糖液20ml，緩慢靜推。（4）以下情況特殊處理：支氣管痙攣：吸入或口服支氣管擴張劑；喉水腫：噴入或霧化吸入0.1%腎上腺素；皮質(zhì)激素；抽搐：適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜?；鶎訂挝蛔魅缟咸幚聿∏樯杂泻棉D(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。22（3）過敏性紫癜臨床表現(xiàn)接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分數(shù)d內(nèi)甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫23處理（1）改善血管脆性：大劑量維生素C、維生素PP。（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松或氫化可的松。（3）免疫抑制劑：可聯(lián)合應(yīng)用。（4）重癥紫癜腎炎：甲基潑尼松龍沖擊治療。（3）過敏性紫癜基層單位給予（1）、（2）處理后可轉(zhuǎn)院以便進一步處理24（4）血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn)（1）接種后15-35d。（2）皮膚粘膜廣泛出血：針尖樣出血點（多）；皮膚瘀點、瘀斑或青腫（少）。（3）重者：消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。貧血或失血性休克表現(xiàn)。（4）血小板減少多在50×109/L以下。（5）排除其它原因引起的血小板減少性紫癜。25（4）血小板減少性紫癜處理（1）限制活動，避免外傷。（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松或氫化可的松。（3）嚴重出血者：丙種球蛋白。（4）難治性血小板減少性紫癜：免疫抑制劑。（5）危及生命的嚴重出血：輸注血小板。基層單位給予（1）、（2）處理后可轉(zhuǎn)院以便進一步處理26（5）阿瑟氏（Arthus）反應(yīng)臨床表現(xiàn)重復(fù)多次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴展整個上臂一般持續(xù)3-4d，不留痕跡個別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛處理輕：不需處理。較重：抗過敏治療。壞死：保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。27（6）血管性水腫臨床表現(xiàn)接種不久或最遲1-2天內(nèi)急性局限性水腫無痛性腫脹皮膚緊張發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不明顯，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐漸擴大，可至整個上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快處理用干凈毛巾熱敷?？惯^敏治療。預(yù)后良好。28三、無菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時深部潰爛形成膿腔，長期不愈處理干熱敷，促進膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴創(chuàng)剔除壞死組織防治繼發(fā)感染29四、癲癇臨床表現(xiàn)預(yù)防接種后15d內(nèi)發(fā)生。一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。特點：突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性。發(fā)作表現(xiàn)各式各樣，除了有意識改變