妊娠高血壓疾病護(hù)理和查房

妊娠期高血壓疾病五病區(qū)楊娜娜病史介紹患者樊某，女，33歲，門診以：1.高危妊娠監(jiān)督2.慢性高血壓合并重度子癇前期3.妊娠期糖尿?。℅DM）于2014年12月26日收入院；T36·6℃，P77次/分，R23次/分，BP227/130mmHg，無頭痛頭暈及視物不清癥狀，無胸悶心悸等不適。近一周出現(xiàn)下肢水腫，今日來院產(chǎn)檢188/102mmHg,查尿常規(guī)尿蛋白（++），糖篩異?？紤]GDM；胎心135次/分，宮高27CM，腹圍103CM，無宮縮及陰道見紅流，雙下肢水腫（+），NST均不滿意，陰超顯示：單胎，頭位，ROA，孕29W，胎兒臍血流正常。既往患“高血壓”8年，無傳染病史，無輸血外傷藥敏史，于2006年剖宮產(chǎn)一次,2007年行人工流產(chǎn)一次，2012年腎結(jié)石手術(shù)史一次。家庭史：父母親健在，否認(rèn)家族遺傳性病史。病史介紹入院后完善相關(guān)檢查，拉貝洛爾降壓，安定鎮(zhèn)靜，硫酸鎂解痙，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命特征，吸氧，左側(cè)臥位，絕對臥床休息，避免聲光刺激，盡可能延長孕周地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟治療，注意有無腹痛腹脹，陰道流血液，防止胎盤早剝。給予阿司匹林口服改善血液高凝狀態(tài)，預(yù)防子癇的發(fā)生。血壓控制不理想，請求心內(nèi)科會(huì)診及眼科會(huì)診，注意觀察胎心變化及血壓、呼吸、心率、尿量、膝反射，有無頭痛、眼花等不適主訴。病史介紹12月30日患者BP240/110mmHg,無其他不適主訴，心臟彩超顯示1.左房增大，2.二尖瓣、三尖瓣反流，3.肺動(dòng)脈收縮壓增高，4、雙側(cè)胸腔積液。腎臟彩超顯示：右腎積水，右腎結(jié)晶，雙側(cè)胸腔積液。給予生理鹽水100ml+酚妥拉明10mg以8d/min起滴同時(shí)吸氧心電監(jiān)護(hù)。

于12月31日上午在全身麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮肌瘤剜除術(shù)，術(shù)中順利，BP維持在100-150/80-100mmHg無自覺癥狀，安返病房，予降壓輸液抗炎縮宮營養(yǎng)支持治療，無頭痛頭暈及視物不清癥狀，切口輔料干燥，宮底臍下1指，陰道出血少，尿管通暢尿色清。4123定義病理生理變化分類及臨床表現(xiàn)處理原則5護(hù)理查房重點(diǎn)6預(yù)防及健康教育妊娠期高血壓疾病定義是妊娠期特有的疾病多數(shù)發(fā)生在妊娠20周以后典型的臨床表現(xiàn)為高血壓,蛋白尿,水腫嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷、心腎功能衰竭是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒常見死因之一發(fā)生率有地區(qū)、種族差異我國：9.4%-10.4%國外：7%-12%高危因素

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查1、有妊娠高血壓疾病家族史者2、高齡初孕婦（>35歲）年輕初產(chǎn)婦（<18歲）3、有高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史4、體重指數(shù)>24者（BMI=體重kg/身高m2）、5、營養(yǎng)不良：低蛋白、貧血、低鈣發(fā)病率高6、子宮張力過高：羊水過多、多胎妊娠7、氣候寒冷或精神過度緊張等

病因?qū)W說

遺傳易感學(xué)說2

免疫適應(yīng)不良學(xué)說3胎盤缺血學(xué)說4營養(yǎng)缺乏2341【病理生理變化】—全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣血壓升高蛋白尿水腫管腔狹窄，外周阻力增加腎小動(dòng)脈痙攣血流量減少，腎缺血缺氧血漿膠體滲透壓降低腎小球?yàn)V過率降低胎盤、腦、心臟、肝臟妊娠期高血壓疾病分類1.妊娠期高血壓2.子癇前期3.子癇4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期5.妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)水腫可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。水腫分級(jí)：“+”表示水腫局限于踝部和小腿“++”水腫延及大腿“+++”水腫延及外陰和腹部“++++”全身水腫或腹水子癇抽搐的特點(diǎn)：眼→頭→牙→面→四肢→全身處理原則妊娠期高血壓：

原則為防止子癇的發(fā)生：休息、左側(cè)臥位、飲食

、藥物。子癇前期的治療原則：1.解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容

及必要時(shí)利尿.2.適時(shí)終止妊娠（A先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者；B、子癇控制2小時(shí)；C、先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者根據(jù)病情輕重分類，進(jìn)行個(gè)體化治療：1.妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療。2.子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠。3.子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠。4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。5.妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇前期的發(fā)生。（一）一般治療1.環(huán)境要求：單人暗室2.休息：左側(cè)臥位3.飲食：低鹽飲食4.母胎情況重度子癇前期治療（二）降壓治療理想血壓收縮壓：130~155mmHg舒張壓：80~105mmHg降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動(dòng)過大，且血壓不可低于130/80mmHg。

重度子癇前期治療（三）硫酸鎂防治子癇

用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射（1）控制子癇：①首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml+10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注（15~20min);②25%的硫酸鎂60ml+5%葡萄糖溶液500ml靜脈維持滴注（1~2g/h）。③夜間改為肌內(nèi)注射用法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24h硫酸鎂總量25~30g。重度子癇前期治療重度子癇前期治療（三）硫酸鎂防治子癇

（2）預(yù)防子癇發(fā)作（適用于子癇前期和子癇發(fā)作后）首次負(fù)荷劑量、維持劑量與控制子癇處理相同。用藥時(shí)間長短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6~12h，24h總量不超過25g。重度子癇前期治療（三）硫酸鎂防治子癇使用硫酸鎂的必備條件：（1）膝腱反射存在（2）呼吸≥16次/分（3）尿量≥25ml/h(≥600ml/d）（4）備有10%葡萄糖酸鈣重度子癇前期治療

（四）鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用地西泮1.口服:2.5~5.0mg2.肌注:10mg3.靜推時(shí)間>2min重度子癇前期治療

（五）利尿治療1.一般不主張利尿2.僅合并全身性水腫、腦水腫、肺水腫、急性心力衰竭時(shí)，酌情使用3.常用藥：呋塞米、甘露醇重度子癇前期治療

（六）促胎肺成熟治療

孕周<34周子癇前期患者產(chǎn)前預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者地塞米松：5mg肌注每12h1次連續(xù)2d

重度子癇前期治療（七）適時(shí)終止妊娠

1.終止妊娠時(shí)機(jī)：>孕34周患者，胎兒肺成熟后2.終止妊娠的方式：剖宮產(chǎn)

胎位異常（臀位）宮頸條件不成熟妊娠合并癥病情重胎盤功能減退胎兒珍貴

重度子癇前期治療（八）產(chǎn)后處理1.產(chǎn)后3~6天

2.血壓≥160/110mmHg

3.預(yù)防產(chǎn)后子癇

護(hù)理診斷體液過多：與下腔靜脈受壓有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤早剝有藥物中毒的危險(xiǎn)：與使用硫酸鎂有關(guān)自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)

1.飲食：低鹽飲食2.休息：左側(cè)臥位，抬高下肢護(hù)理診斷（一）體液過多：與壓迫下腔靜脈有關(guān)護(hù)理診斷（二）

有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)胎兒1、休